復(fù)方荊芥熏洗劑聯(lián)合外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療肛裂術(shù)后309例臨床觀察

郝世君 孫秀娟 袁 彬 張 原 尹雅麗 黃 佳

（保定市第五醫(yī)院外科 河北保定 071000）

肛裂是肛門(mén)三大主要疾病之一［1］，占腸類(lèi)疾病發(fā)病率的4．12%，其發(fā)病率僅次于痔［2］。典型臨床癥狀為疼痛、出血、便秘［3］。肛裂術(shù)后的治療主要是止痛和促進(jìn)創(chuàng)口愈合兩個(gè)方面。為減輕患者痛苦，并有效減少愈合時(shí)間，我們于2012年3月至2014年2月對(duì)309例肛裂術(shù)后行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方荊芥熏洗劑熏洗和外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1．1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)肛腸病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。肛裂分期標(biāo)準(zhǔn)參照《大腸肛門(mén)病學(xué)》［5］，1期，肛管皮膚表淺損傷，創(chuàng)口周?chē)M織基本正常；2期，肛管已形成潰瘍性裂口，無(wú)合并癥；3期，裂口呈陳舊性潰瘍，合并肛乳頭肥大及哨痔；4期，裂口呈陳舊性潰瘍，合并肛乳頭肥大、哨痔、皮下瘺及肛隱窩炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、慢性肝腎疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、重度貧血、免疫性疾病等可能影響切口愈合的疾病。

1．2 臨床資料：選擇住院的肛裂患者309例，屬2期、3期、4期肛裂；年齡19－58歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組165例，男86例，女79例；年齡21～75歲，平均35．8±7．9歲；病程平均6．9±3．1月。對(duì)照組患者144例，其中男77例，女67例；年齡20～71歲，平均36．2±8．1歲；病程平均6．6±3．5月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．3 治療方法：所有患者均采用手術(shù)治療，術(shù)前清潔灌腸，采用肛裂切除術(shù)，并將后位內(nèi)括約肌下緣0．5～1．0cm處切開(kāi)，電凝止血，伴隨有肛乳頭、哨兵痔的，則一并切除，伴隨皮下瘺的則同時(shí)切開(kāi)引流，創(chuàng)面開(kāi)放。術(shù)后處理：（1）半流質(zhì)飲食1d改普食，忌食辛辣、煙酒，術(shù)后臥床休息，限制活動(dòng)；（2）予以抗生素靜滴7d；（3）多食水果蔬菜，避免便秘或腹瀉；（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。

1．3．1 治療組：在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，自術(shù)后第1d排便后予復(fù)方荊芥熏洗劑（榮昌制藥淄博有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z37021090規(guī)格 10g），10g／次，2次／d，晨起便后一次，睡前一次，加入1000ml沸水中趁熱先熏后洗，待水溫降至37－40度時(shí)坐浴10min。拭干后將外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020025規(guī)格13500IU／瓶）噴濕油紗條敷于患處，然后用無(wú)菌敷料包扎。

1．3．2 對(duì)照組：自術(shù)后第1d予康復(fù)新液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020054昆明賽諾制藥有限公司）50ml加入1000ml熱水中熏洗患處20－30min，每日兩次，拭干后將浸有康復(fù)新液的紗條敷于患處，無(wú)菌敷料包扎。

1．4 觀察指標(biāo)：從術(shù)后首次排便及第1、4、7天肛門(mén)疼痛情況，出血及肛周水腫情況，愈合時(shí)間，肛裂復(fù)發(fā)率進(jìn)行綜合療效評(píng)定。

1．5 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1．5．1 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［6］，具體方法：在紙上劃1條10cm的橫線，按厘米劃格，橫線一端為0分，表示無(wú)痛；另一端為10分，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)表示疼痛程度。0分：無(wú)痛；＜3分：有輕微疼痛；4－6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7－10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

1．5．2 出血評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。0分：敷料浸濕不明顯；1分：敷料輕度浸潤(rùn)；2分，敷料中度浸潤(rùn)；3分，敷料重度浸潤(rùn)。累計(jì)術(shù)后連續(xù)7天的總分評(píng)價(jià)患者創(chuàng)口出血情況。

1．5．3 水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)水腫記0分，輕度（切口周?chē)M織輕度隆起，皮紋存在）記1分，中度水腫（切口周?chē)M織中度隆起，皮紋不明顯）記2分，重度水腫（切口周?chē)M織重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮）記3分。記錄術(shù)后7d內(nèi)患者傷口水腫情況，取峰值作為最終評(píng)價(jià)患者創(chuàng)口水腫情況。

1．5．4 傷口愈合時(shí)間判斷：患者出院后每日門(mén)診換藥至排便通暢，排便時(shí)無(wú)疼痛及出血，無(wú)便紙染血。肛門(mén)創(chuàng)面完全愈合，肛門(mén)指診順利，無(wú)狹窄及失禁，無(wú)疼痛及出血，視為創(chuàng)口愈合，記錄8、14、18、22天愈合例數(shù)及百分比。

1．6 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資表示，組間比較采用μ檢驗(yàn)，P＜0．05表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2．1 兩組患者均一次手術(shù)治愈，排便通暢，無(wú)肛門(mén)疼痛及出血，療效滿意。

2．2 術(shù)后首次排便及術(shù)后1d、4d、7d肛門(mén)疼痛VAS指數(shù)比較：術(shù)前、術(shù)后首次排便和1d傷口VAS指數(shù)無(wú)顯著差異，但4d、7d治療組創(chuàng)口VAS指數(shù)顯著低于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后首次排便及1d、4d、7d疼痛比較（x±s，分）

2．3 兩組患者創(chuàng)口出血、水腫情況比較：治療組在創(chuàng)口水腫和出血情況均低于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者傷口水腫、出血比較（x±s，分）

2．4 兩組肛裂術(shù)后愈合速度比較 治療組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

表3 兩組不同時(shí)間內(nèi)創(chuàng)面愈合率比較 例（%）

2．5 復(fù)發(fā)情況：兩組患者均隨訪半年，治療組復(fù)發(fā)為6列（3．63%），對(duì)照組14例（9．72%），兩組復(fù)發(fā)率比較有顯著差異（P＜0．05）。

3 討 論

肛裂是一種多發(fā)的肛腸疾病，陳舊性肛裂具有痛苦大、病情反復(fù)、難以愈合的特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為內(nèi)括約肌痙攣誘發(fā)肛管后中線供血不良是原發(fā)性慢性肛裂的病因［7，8］。在肛裂術(shù)后愈合的過(guò)程中，肛管上皮的快速修復(fù)是決定肛裂治療效果的重要因素。并且肛周局部神經(jīng)豐富，對(duì)各種疼痛刺激敏感。本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方荊芥熏洗劑熏洗和外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肛裂術(shù)后減輕疼痛、水腫，縮短愈合時(shí)間有顯著效果。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由血熱腸燥或陰虛津乏，至大便秘結(jié)，排便努爭(zhēng)，引起肛門(mén)皮膚裂傷，濕毒之邪乘虛侵入皮膚筋絡(luò)，局部氣血瘀滯，運(yùn)行不暢，破潰之處缺乏氣血營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)久不斂而發(fā)病。

中藥熏洗使藥物有效成分直接通過(guò)局部皮膚吸收而發(fā)揮作用，藥物借助熱力，疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血運(yùn)，增強(qiáng)組織的抗病能力，使局部功能改善和恢復(fù)。另外通過(guò)熏洗保持局部清潔，減少異物刺激，促進(jìn)局部損傷的修復(fù)愈合，最終達(dá)到“以外調(diào)內(nèi)”的作用［9］。復(fù)方荊芥熏洗劑由荊芥、防風(fēng)、生川烏頭、生草烏頭、苦參、委陵菜、透骨草等組成，方中荊芥祛風(fēng)解表，透疹止癢，為君藥；防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛，生川烏頭、生草烏頭祛風(fēng)除濕，散寒止痛，苦參清熱燥濕，殺蟲(chóng)止癢，共為臣藥；委陵菜清熱解毒涼血，透骨草散風(fēng)祛濕，解毒止痛，共為佐藥。諸藥合用，共奏祛風(fēng)燥濕、消腫止痛之功。

外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子是一類(lèi)存在于人體內(nèi)的能促進(jìn)多類(lèi)表皮細(xì)胞群增殖生長(zhǎng)和組織生長(zhǎng)的多肽。它對(duì)與創(chuàng)面修復(fù)有關(guān)的多種細(xì)胞，如成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、上皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等均有促進(jìn)增殖和分裂作用，從而可以促進(jìn)上皮細(xì)胞、肉芽組織、毛細(xì)血管和神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)。其參與修復(fù)的機(jī)制主要有3個(gè)方面：（1）誘導(dǎo)炎性細(xì)胞、組織修復(fù)細(xì)胞等向創(chuàng)傷部位移動(dòng)，為創(chuàng)面康燕、修復(fù)進(jìn)行物質(zhì)準(zhǔn)備；（2）通過(guò)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、上皮細(xì)胞內(nèi)BFGF受體的調(diào)控，促進(jìn)創(chuàng)傷部位新生毛細(xì)血管、肉芽組織、上皮組織形成，加速創(chuàng)面愈合。（3）通過(guò)調(diào)控膠原纖維合成和膠原酶的表達(dá)，增加修復(fù)組織的強(qiáng)度，改善組織結(jié)構(gòu)，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子可明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，使一些常規(guī)治療難以愈合的創(chuàng)面痊愈。

我們的結(jié)果表明，復(fù)方荊芥熏洗劑熏洗和外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)肛裂術(shù)后有明顯加速愈合作用，用藥后術(shù)后創(chuàng)面水腫、滲出明顯減輕，減少疼痛持續(xù)時(shí)間，明顯縮短愈合時(shí)間，不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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