經(jīng)闌尾殘端回腸插管造口術(shù)在結(jié)腸手術(shù)中的應(yīng)用探討

劉永軍 趙淑靜

（1．河北省任丘市任丘康濟醫(yī)院 河北任丘 062552；2．華北石油中醫(yī)醫(yī)院 河北任丘 062552）

結(jié)腸急性損傷、結(jié)腸炎癥及結(jié)腸腫瘤等疾病，在臨床治療上，均需給予結(jié)腸手術(shù)治療，方可徹底治愈。但是結(jié)腸手術(shù)的最嚴重并發(fā)癥腸瘺，對治療效果影響較大，且可能導(dǎo)致患者死亡，需引起臨床的重視［1］。本研究選取我院收治的行結(jié)腸手術(shù)患者210例作為研究對象，分為兩組比較探討經(jīng)闌尾殘端回腸插管造口術(shù)在結(jié)腸手術(shù)中的應(yīng)用價值，主要是在降低腸瘺發(fā)生率上的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：隨機選取2011年1月～2014年12月期間我院收治的行結(jié)腸手術(shù)患者210例作為研究對象，按照是否在結(jié)腸手術(shù)中應(yīng)用經(jīng)闌尾殘端回腸插管造口術(shù)，分為觀察組與對照組，每組105例。其中，觀察組男性55例，女性50例，年齡15～80歲，平均年齡（45．6±2．5）歲，包括結(jié)腸腫瘤45例、結(jié)腸急性損傷55例及結(jié)腸炎癥5例了，發(fā)病至入院3～48h，平均（24．5±3．2）h；對照組男性54例，女性51例，年齡17～81歲，平均年齡（45．3±3．4）歲，結(jié)腸急性損傷48例、結(jié)腸腫瘤53例及結(jié)腸炎癥4例，發(fā)病至入院4h～48h，平均為（24．7±3．2）h。兩組患者在年齡、性別、病種及發(fā)病時間方面無明顯差異（P＞0．05），存在可比性。

1．2 方法：入院后，均給予全面體檢，確診腹膜炎、完全性腸梗阻者，及時做好手術(shù)準備，給予病人快速補充平衡鹽溶液2000～300ml，并行急診剖腹探查手術(shù)。術(shù)中，按照患者的病變情況，選擇乙狀結(jié)腸造口術(shù)、腸切除長端－端吻合術(shù)或腸修補術(shù)［2］?；颊呔o予常規(guī)闌尾切除術(shù)，并經(jīng)闌尾殘端向盲腸內(nèi)置入22～24號橡皮多側(cè)孔引流管，并使用100ml環(huán)丙沙星、甲硝唑各0．5g，結(jié)腸灌洗使用抗生素生理鹽水，灌洗后拔出對照組橡皮多側(cè)孔引流管；對于觀察組，將橡皮多側(cè)孔引流管置入回腸末端12～15cm，固定縫合盲腸殘端與側(cè)腹壁，術(shù)后行低負壓引流，用生理鹽水沖管，避免出現(xiàn)引流阻塞，確保引流管通常［3］。術(shù)后15～18d，拔出回腸造瘺管。對于合并四肢、胸部或頭顱損傷患者，術(shù)中應(yīng)認真檢查腹腔內(nèi)各臟器、后腹部情況，并給予對癥處理［4］。

1．3 統(tǒng)計學方法：本研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS14．軟件包進行處理，計數(shù)資料用百分率（%）形式表示，用卡方檢驗，以P＜0．05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組手術(shù)情況比較：本研究共行結(jié)腸修補術(shù)78例，觀察組42例（53．85%）、對照組36例（46．15%）；行結(jié)腸切除腸吻合術(shù)118例，觀察組66例（55．93%），對照組52例（44．07%）；行結(jié)腸造口二次手術(shù)4例，觀察組2例（50．0%）、對照組2例（50．0%）；永久性乙狀結(jié)腸造口術(shù)10例，觀察組7例（70．0%）、對照組3例（30．0%）。具體見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較［n（%）］

2．2 兩組腸瘺及其他并發(fā)癥情況：觀察組未出現(xiàn)腸瘺病例，對照組腸瘺12例，發(fā)生率為11．43%，明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組胸腔積液7例（6．67%）、胰腺炎3例（2．86%）、粘連性腸梗阻3例（2．86%）、腹腔感染1例（0．95%）、切口感染6例（5．71%），無死亡病例；對照組胸腔積液11例（10．47%）、胰腺炎7例（6．67%）、粘連性腸梗阻8例（7．62%）、腹 腔 感 染 18 例 （17．14%）、切 口 感 染 19 例（18．10%），死亡1例（0．95%），組間比較差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3 討 論

經(jīng)闌尾殘端回腸插管造口術(shù)可于負壓引流下，引流盲腸與回腸腸內(nèi)容物，具有小腸插管與盲腸插管造口術(shù)的雙重功能，在檢驗上作用明顯，且術(shù)后護理簡單，治療效果優(yōu)于盲腸造口引流與回腸造口引流［5］。

與傳統(tǒng)治療方法相比，經(jīng)闌尾殘端回盲腸造口術(shù)的優(yōu)點，主要包括以下幾個方面：一是闌尾靠近右下腹，尋找難度小，且操作方便、簡單，并發(fā)癥少；二是對左半結(jié)腸癌病變切除、結(jié)腸急性損傷修補均無影響；三是可有效保護結(jié)腸永久性造口，縮短愈合進程；四是第二期腫瘤切除術(shù)對吻合口保護較好，對于預(yù)防腹脹作用明顯；五是造口拔管后可自行封閉［6］。但在臨床應(yīng)用中，也需關(guān)注其缺點，綜合考慮，提高手術(shù)治療的效果，降低腸瘺、胸腔粘液等并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用了經(jīng)闌尾殘端回腸插管造口術(shù)的觀察組，未出現(xiàn)腸瘺病例，對照組出現(xiàn)1例，且在胰腺炎、腹腔感染、胸腔積液、切口感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率，均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），說明在結(jié)腸手術(shù)中應(yīng)用經(jīng)闌尾殘端回腸插管造口術(shù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。

綜上所述，結(jié)腸手術(shù)最為嚴重的并發(fā)癥是腸瘺，降低腸瘺發(fā)生率，為臨床研究的重點領(lǐng)域。本研究認為，在結(jié)腸手術(shù)中應(yīng)用經(jīng)闌尾殘端回腸插管造口術(shù)，可降低腸瘺，甚至避免發(fā)生腸瘺，同時可降低其他并發(fā)癥發(fā)生率，值得在結(jié)腸手術(shù)中推廣應(yīng)用。

［1］ 榮俊良，岑榮飛．經(jīng)闌尾殘端回腸插管造口術(shù)在結(jié)腸手術(shù)中的應(yīng)用分析［J］．哈爾濱醫(yī)科大學學報，2012，14（05）：402－403．

［2］ 劉洋，袁聯(lián)文．末端回腸氣管導(dǎo)管造瘺術(shù)預(yù)防低位直腸癌根治術(shù)吻合口漏的臨床應(yīng)用［J］．中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2014，23（01）：16－18．

［3］ 李曉輝，別志強，張強等．改良盲腸插管造口術(shù)在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥科學，2014，13（09）：191－193．

［4］ 陳文峰，劉新義，張德明等．回腸末端管式造口術(shù)在結(jié)直腸癌手術(shù)中的運用［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，25（09）：53－54．

［5］ 秦啟翻．經(jīng)闌尾插管造瘺術(shù)在大腸急診手術(shù)中的應(yīng)用［J］．西部醫(yī)學，2014，11（02）：1260－1261．

［6］ 何志國，侯正利．結(jié)腸灌洗在左半結(jié)腸癌并腸梗阻一期吻合術(shù)中的應(yīng)用［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，28（09）：145－146．