隧道式對口浮線引流術(shù)治療后蹄鐵型肛瘺的臨床研究

王睿斌 任連偉 王 微

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院肛腸外科 北京 102600）

我院于2012年8月至2013年2月分別采用“隧道式浮線對口引流術(shù)”與傳統(tǒng)“弧形切開掛線內(nèi)口引流術(shù)”對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

1．1．1 病例來源：2012年8月～2013年2月，北京市大興區(qū)人

民醫(yī)院肛腸外科初次接受手術(shù)治療的后蹄鐵型肛瘺住院患者，連續(xù)進入試驗觀察。

1．1．2 患者分組：將符合條件的患者隨機分為試驗組35例（行隧道式浮線對口引流術(shù)）和對照組35例（弧形切開掛線內(nèi)口引流組），兩組患者在性別、年齡、與病程等各方面，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1．1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)：瘺管環(huán)形或半環(huán)形圍繞肛管，外口在肛門兩側(cè)，內(nèi)口多在截石位6點位。［1］

（2）年齡在18－60歲之間；

（3）無心腦血管疾病、糖尿病、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1．2 評價指標(biāo)

1．2．1 術(shù)中出血量：紗布塊（平鋪的面積大約15×30cm估為5ml）選取以10ml、20ml、30ml作為界點來進行統(tǒng)計分析。

1．2．2 術(shù)后疼痛：術(shù)后疼痛按照 WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)［2］劃分

評級標(biāo)準(zhǔn)如下：0級：無疼痛；1級：輕度疼痛可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級：疼痛明顯，需要口服鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾；3級：疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴植物神經(jīng)紊亂表現(xiàn)或強迫體位。

1．2．3 肛門功能評估標(biāo)準(zhǔn)：參照Browning和Parks的8分肛門功能評估標(biāo)準(zhǔn)擬定。

評分標(biāo)準(zhǔn)如下：能夠控制固體、液體及氣體為0分，能夠控制固體、液體，但不能控制氣體為2分，能夠控制固體，但不能控制液體及氣體為4分，不能控制固體、液體及氣體為6分。

1．2．4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀及體征消失，創(chuàng)面愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，病灶或傷口縮??；未愈：癥狀及體征均無變化。

1．3 統(tǒng)計方法：采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件處理，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗、校正χ2檢驗，計量資料方差齊且符合正態(tài)分布者用t檢驗，P＜0．05為差異有顯著性意義。

1．4 手術(shù)方法

1．4．1 試驗組：腰麻后側(cè)臥位，在肛門后正中內(nèi)口處作放射狀切開，肛內(nèi)從內(nèi)口上約0．5cm至肛緣外瘺管處切開1cm敞開部分瘺管，切除內(nèi)口肛竇、肛腺，結(jié)扎內(nèi)口兩側(cè)黏膜，徹底處理內(nèi)口，瘺管經(jīng)括約肌部分予以掛線。再分別于外口處作放射狀切口長約1cm，無外口者，在兩側(cè)管腔末端作放射狀切口，開窗造口。如果外口放射狀切口與前或后正中切口之間夾角大于90°，則在兩切口之間增加一放射狀切口，切除各切口附近部分纖維化組織，搔刮、沖洗肛緣兩側(cè)切口與肛門后正中切口之間皮下瘺管，修剪切口，于肛緣兩側(cè)切口與肛門后正中切口之間掛以浮線（絲線束）。

1．4．3 對照組：腰麻后側(cè)臥位，于外口至前或后正中作弧形切口，切口距肛緣2cm以上，內(nèi)口部位作放射狀切口，敞開管道，清除管道及壞死組織，修剪創(chuàng)面，用雙氧水、鹽水沖洗，創(chuàng)面敞開，不做縫合，利于引流。其余處理同試驗組。

1．4．4 術(shù)后處理：術(shù)后進無渣半流質(zhì)飲食3天，靜滴抗生素5～7天，及時小便，控制大便24小時。浮線的拆除與否應(yīng)視分泌物及創(chuàng)面生長情況而定，待分泌物明顯減少，瘺管肉芽組織生長良好，可每天或隔天拆除1根絲線，待絲線拖動困難時方可全部拆除，一般15天左右。肛管直腸環(huán)掛線應(yīng)隔2d緊線1次，幫助掛線的切割作用，直至掛線脫落。

2 結(jié) 果

2．1 術(shù)中出血量比較。見表1：經(jīng)秩和檢驗（P＜0．05）存在顯著性差異，兩組在術(shù)中出血上試驗組優(yōu)于對照組。

表1 兩組術(shù)中出血量情況

2．2 術(shù)后疼痛比較：試驗組在術(shù)后7天內(nèi)疼痛輕于對照組。

2．3 肛門形態(tài)、肛門功能情況及創(chuàng)面愈合時間比較。試驗組優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

2．4 療效比較：見表2兩術(shù)式在療效方面經(jīng)校正χ2檢驗（P＞0．05）無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者療效情況

2．6 復(fù)發(fā)情況：術(shù)后隨訪1年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況，試驗組有2例復(fù)發(fā)，對照組有1例復(fù)發(fā)。經(jīng)χ2檢驗（P＞0．05）無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

近年臨床研究表明［3］，一些肛瘺無需從外口到內(nèi)口全部切開同樣可以治愈。因而諸如隧道式拖線術(shù)、藥線引流術(shù)、瘺管曠置術(shù)、對口引流術(shù)、藥捻脫管術(shù)等不完全切開瘺管的術(shù)式得到了很多有益的嘗試，并取得了較好的效果。

本臨床試驗所應(yīng)用的“隧道式浮線引流術(shù)”即屬于括約肌保留術(shù)式中盡可能減少括約肌損傷的一種方法。該術(shù)式不直接切開皮膚，不會切除過多的周圍組織特別是肌肉組織，最大限度地避免了肛門周圍組織的損傷，有效地保護了肛門直腸的正常形態(tài)和功能。此種切口術(shù)后癱痕最小，可避免肛門畸形。選擇肛門后正中放射狀切開作主引流口，避免了對括約肌和肛尾韌帶的全層切斷．減輕了對肛門括約肌的損傷。整個術(shù)式既達到了治愈肛瘺，又最大限度地保護肛門外觀及功能的目的，符合現(xiàn)代外科手術(shù)微創(chuàng)化、有限化的發(fā)展趨勢。

［1］ 張東銘，王玉成．盆底與肛門病學(xué)［M］．貴州：貴州科技出版社，2000．433．

［2］ 劉俊青，部魁英，李貴信．痔瘺圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛治療［J］．中國肛腸病雜志，2002，22（3）：22－23．

［3］ 陸金根，曹永清．隧道式拖線術(shù)治療單純性肛瘺的臨床研究［J］．中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2006．3 4（2）：140－146．