聚維酮碘溶液坐浴在痔術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察

屈 艷 趙君健 方 健 任春碧 張 璇 張麗莎

（南充市中心醫(yī)院 四川南充 637000）

痔瘡是肛腸科的常見病、多發(fā)病，男女老幼皆可為患，其發(fā)生與久站、久坐、活動(dòng)少、便秘、腹瀉、排便時(shí)間過長、飲酒過多、嗜好辛辣飲食等因素有關(guān)。2015年1月－2015年7月，我科采用聚維酮碘溶液坐浴治療混合痔術(shù)后傷口取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：100例混合痔患者均來自我科住院部，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：治療組50例，男32例，女18例，平均年齡38，4歲，平均病程3．2年，混合痔Ⅱ度26例，Ⅲ度24例。對(duì)照組50例，男28例，女22例，平均年齡36．5歲，平均病程2．9年，混合痔Ⅱ度29例，Ⅲ度21例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；有手術(shù)指征；無嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)藥物成分過敏者；不能遵守醫(yī)囑者。兩組患者在性別、年齡、病程、病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 研究方法：全部患者手術(shù)方式均采用外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后治療組患者于每日大便后用聚維酮碘溶液先熏蒸后坐浴，每次5－10min，坐浴溫度保持在38～40度；對(duì)照組患者于每日大便后給予1：5000高猛酸鉀藥液1000ml坐浴，每次5－10min，坐浴溫度保持在38～40度。兩組坐浴后均給予馬應(yīng)龍痔瘡膏和超級(jí)抗菌膜換藥，并常規(guī)給予抗生素。于7日后觀察療效。

1．3 觀察指標(biāo)：分別于治療前后對(duì)水腫、疼痛、便血等癥狀進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］制定。記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。觀察治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)=（治療前積分﹣治療后積分）／治療前積分×100%。治愈為療效指數(shù)下降≥90%，顯效為療效指數(shù)下降70%～90%，進(jìn)步為療效指數(shù)下降30%～70%，無效為療效指數(shù)下降＜30%。有效率以治愈加顯效計(jì)。

1．5 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 兩組治療前后癥狀積分比較情況：兩組治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后癥狀積分均有明顯下降，治療組的水腫、疼痛、便血癥狀積分與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見表1。

表1 兩組癥狀積分比較（x±s）

2．2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：治療組和對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（11．23±5．61）d和（16．43±5．42）d，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=－4．710，P=0．000）。

2．3 兩組療效比較：治療后兩組癥狀均有不同程度的改善。治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 治療結(jié)束時(shí)兩組療效比較

2．4 不良反應(yīng)：全部病例在治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

痔瘡是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢擴(kuò)張形成的靜脈團(tuán)，或痔外靜脈破裂或肛緣皮膚因炎癥增生所形成的腫物?；旌现淌莾?nèi)外痔靜脈叢相互溝通、吻合使內(nèi)痔和外痔部分形成一個(gè)整體。手術(shù)治療是一個(gè)行之有效的方法，但是由于手術(shù)導(dǎo)致局部血液淋巴循環(huán)障礙、術(shù)后的炎癥刺激、便秘、肛門括約肌痙攣等易并發(fā)水腫、疼痛、出血，影響療效。因此坐浴是必不可少的治療方法。

聚維酮藥理作用：本品為消毒防腐劑，對(duì)多種細(xì)菌、芽胞、病毒、真菌等有殺滅作用。其作用機(jī)制是本品接觸創(chuàng)面或患處后，能解聚釋放出游離碘發(fā)揮殺菌作用。特點(diǎn)是對(duì)組織刺激性小，適用于皮膚、黏膜感染。可用于小面積皮膚、黏膜創(chuàng)口的消毒。

特點(diǎn)：1、復(fù)方PVP－Ⅰ是一種高效新型的消毒防腐藥，0．7%～10%的溶液，在水中能釋放出1．8～24ppm游離碘，通過后者的氧化作用對(duì)微生物起殺滅作用，對(duì)細(xì)菌的殺滅效果優(yōu)于冼必泰和高錳酸鉀，并對(duì)細(xì)菌孢子有一定的殺傷力。該藥對(duì)白色念珠菌、金萄菌、大腸桿菌、枯草桿菌等均有顯著的殺滅作用；對(duì)綠膿桿菌、白色念珠菌的殺菌時(shí)間與同濃度的復(fù)方碘溶液、碘酊相仿，但毒性僅為其1／4～1／9。復(fù)方PVP－Ⅰ無毒副作用，價(jià)格低廉，對(duì)粘膜皮膚具有保護(hù)功能，其抗STD作用明顯優(yōu)于潔爾陰和高錳酸鉀水溶液。

2、在溶劑中逐漸釋放出碘，起到一種緩釋作用，以保持較長時(shí)間的殺菌力。其強(qiáng)大的殺菌機(jī)制是氧化病原體原漿蛋白的活性基團(tuán)，并能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合而使其變性，因而有效地殺死細(xì)菌、芽孢、真菌、病毒及原蟲等病原體。具有殺菌力強(qiáng)，殺菌范圍廣，刺激性極小，黃染輕、易清洗、無過敏反應(yīng)等特點(diǎn)。

3、對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、淋球菌、白色念珠菌等上百種細(xì)菌、病毒等有快速殺滅作用。該產(chǎn)品是目前國內(nèi)外直接用于人體皮膚、粘膜的首選消毒防腐藥。

4 結(jié) 論

聚維酮碘溶液在減輕混合痔術(shù)后癥狀及提高臨床療效方面效果顯著。

［1］ 李華南，江濤．藥浴療法的方法學(xué)思考［J］．中醫(yī)外治雜志，1999（1）．

［2］ 沈映君．中藥藥理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：923．

［3］ 邵繼林，喻德洪．肛門疾病的中藥坐浴治療［J］．中國肛腸雜志，1998，8（2）．