循證護理在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用觀察

周英楠 沈建華

（1．沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科手術(shù)室 遼寧沈陽 110015；2．總裝備部衛(wèi)生技術(shù)訓練大隊衛(wèi)生員訓練教研室 遼寧沈陽 110032）

由于腹腔鏡直腸癌手術(shù)具有較短的住院時間、較少的術(shù)后并發(fā)癥、較快的恢復、疼痛輕、創(chuàng)傷小等一系列的優(yōu)點，因此受到了人們的普遍關(guān)注，并且在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。然而由于技術(shù)方面的特殊性，腹腔鏡直腸癌手術(shù)在完成之后還是可能發(fā)生性功能障礙、尿潴留、輸尿管損傷、腸梗阻、吻合口瘺以及腹腔鏡出血等一系列的并發(fā)癥，因此會導致患者的住院時間延長，并且增加患者的住院費用，所以如何對腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者進行有效的護理變成了一個重要問題。作為一種新型的護理模式，循證護理要求護理人員必須要對現(xiàn)在已知的研究結(jié)論進行充分的利用，以患者不同的愿望、需求和個體情況為根據(jù)，并且與自身的護理經(jīng)驗相結(jié)合，最終能夠選擇最好的護理措施，將最佳的護理服務(wù)提供給患者［1］。為了對在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中循證護理的應(yīng)用進行分析和研究，本文選擇我院在2013年4月－2015年3月收治的100例進行腹腔鏡直腸癌手術(shù)的患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選擇我院在2013年4月－2015年3月收治的100例進行腹腔鏡直腸癌手術(shù)的患者作為研究對象，隨機的將這些患者劃分為對照組和觀察組，每組患者各有50例。術(shù)后病理證實本次研究中全部的患者均屬于直腸癌。其中對照組患者中有23例女，27例男，年齡在49－71歲之間，平均年齡為 （61．38±2．17）歲；觀察組患者中有22例女，28例男，年齡在47－72歲之間，平均年齡為 （60．11±2．09）歲。排除標準為：①手術(shù)之后發(fā)生嚴重并發(fā)癥，具有超過1個月的住院天數(shù)的患者；②在手術(shù)的過程中進行中轉(zhuǎn)開腹的患者；③具有嚴重的心肺疾病的患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可以比性。1．2 方法：采用常規(guī)護理的方式對對照組患者進行護理，采用循證護理的方式對觀察組患者進行護理。循證護理方式主要為以下幾個方面。

①術(shù)前護理：首先是心理護理，護理人員必須要認真的做好醫(yī)患溝通的工作，從而能夠使患者的心理壓力得到一定程度的緩解，護理人員要采用視頻宣教、書面宣教以及口頭宣教的方式對患者和家屬進行詳細的指導［2］。其次是術(shù)前飲食和腸道準備。相對于術(shù)前1天的禁食方式而言，術(shù)前兩小時禁食并不會增加反流和誤吸的風險，同時還會使患者術(shù)后胰島素抵抗和術(shù)前的饑渴得到有效緩解。再次為術(shù)前備皮：大量的研究表明，患者最好在手術(shù)當日洗頭、洗澡，而且與手術(shù)開始時間具有越短的距離越好。最后是術(shù)前胃腸減壓留置。在正式手術(shù)之前并未對胃腸減壓管進行常規(guī)放置，然而，其中腸梗阻以及胃潴留患者需要對胃腸減壓管進行放置［3］。

②術(shù)中護理：首先是術(shù)中保溫護理，相對于圍手術(shù)期沒有出現(xiàn)低體溫的患者而言，出現(xiàn)低體溫的患者高的并發(fā)癥發(fā)生率明顯要高。其次是術(shù)中液體量控制：認真的檢測本組患者的右心室舒張末容量、脈搏量和中心靜脈壓等各項指標，從而對液體的輸入量進行指導，防止患者在手術(shù)之中出現(xiàn)液體量過多或者不足的情況［4］。

③術(shù)后護理：首先是術(shù)后的早期活動和進食，患者在手術(shù)之后如果能夠進行早期下床活動，就可以促進患者的腸道蠕動實現(xiàn)更早的恢復，并且還可以避免出現(xiàn)褥瘡及肺部感染等并發(fā)癥，同時與適量的緩瀉劑進行配合使用，可以確保患者的經(jīng)口進食得以更快的實現(xiàn)［5］。其次是要嚴格的控制患者各種引流管和胃腸減壓管的留置時間［6］。

1．3 評價指標：首先，采用自制的患者滿意度調(diào)查表讓患者進行填寫，包括滿意、較為滿意、不滿意三個指標；其次對患者的切口感染、肺部感染、尿潴留、腹腔出血、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計和分析。

1．4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示。療效用X2檢驗。組內(nèi)治療前后比較用配對樣本t檢驗；組間比較用單因素方差分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

相對于對照組患者而言，觀察組患者在護理滿意度方面明顯要高，兩組患者差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；觀察組患者在切口感染、肺部感染、尿潴留、腹腔出血、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯要低，兩組患者差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。詳情見下表1，表2。

表1 兩組患者的護理滿意度比較

表2 兩組患者的切口感染、肺部感染、尿潴留、腹腔出血、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討 論

所謂的循證護理主要指的是一種以在實際工作中護理人員遇到的問題為根據(jù)，將最有價值、最可靠的研究結(jié)果尋找出來，從而有機地結(jié)合護理人員的個人技能、患者的實際情況、最適宜的研究結(jié)論等三個方面將科學合理的護理方案制定出來。作為一種較為理想的護理模式，循證護理能夠使患者的需求得到最大限度地滿足，同時也能夠?qū)⑨t(yī)療資源價值充分的發(fā)揮出來。

在本次研究中采用了循證護理的方式對腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者進行了護理，護理人員積極地尋找文獻中的依據(jù)，并且與患者的個體情況為根據(jù)制定出科學合理的干預措施。通過對兩組不同護理方法的效果進行分析和比較，結(jié)果表明，相對于對照組患者而言，觀察組患者在護理滿意度方面明顯要高，在切口感染、肺部感染、尿潴留、腹腔出血、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯要低，兩組患者差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。這一結(jié)果充分的表明了循證護理在腹腔鏡直腸癌手術(shù)護理中的護理效果。在這里我們必須要注意到的是，現(xiàn)在的循證護理措施依舊存在著一些不完善的情況，因此在具體的臨床護理工作中護理工作者必須要對自己的思想進行不斷的更新，將最新的護理證據(jù)及時的掌握住，并且與醫(yī)院自身的實際情況相結(jié)合將最佳的循證護理模式制定出來，從而全面的保證循證護理的護理效果。

綜上所述，采用循證護理的方式對腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者進行護理能夠使患者對護理的滿意度得顯著提升，同時還能夠?qū)η锌诟腥?、肺部感染、尿潴留、腹腔出血、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率進行有效控制，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］ 杜永紅，張雪芳，張莉，等．腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)快速康復的護理［J］．護士進修雜志，2012，27（4）：344－345．

［2］ 江夢梅，邱賽男，劉勤，等．腹腔鏡結(jié)直腸切除圍手術(shù)期快速康復外科流程的價值［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（10）：344－345．

［3］ 趙銀泉，佟偉華，王權(quán)．快速康復在結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用［J］．世界華人消化雜志，2011，19（19）：2048－2052．

［4］ 鄭民華．腹腔鏡手術(shù)—直腸癌根治性手術(shù)金標準［J］．中國實用外科雜志，2012，32（9）：731－733．

［5］ 張婭婭，宋彩芳，董米連．循證護理在直腸癌患者PICC置管中的應(yīng)用［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：83－85．

［6］ 張穎，孫淑賢，湯佩飛，等．循證護理干預預防胸腰椎骨折患者術(shù)后尿路感染的臨床研究［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：85－87．