直腸癌手術(shù)切口感染相關(guān)因素調(diào)查與護理干預(yù)措施

任 雁 鐘 萍 洪 梨 嚴(yán) 鳳 彭 敏

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸外科 四川成都 610500）

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一［1］。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個難題，也是手術(shù)方法上爭論最多的一種疾?。?］。我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有升高的趨勢［3］。直腸癌手術(shù)后感染的發(fā)生率高達20%～60%，為減少直腸癌手術(shù)后感染，控制感染源和避免感染因素尤為重要［4］。本文隨機選取我院直腸癌術(shù)后感染患者進行分析，探討了其感染因素及護理干預(yù)后恢復(fù)情況，詳細報告如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料：選取我院行直腸癌手術(shù)術(shù)后感染患者40例作為本次研究對象，納入時間段為2014年6月至2015年6月。年齡最小22歲，年齡最大78歲，平均年齡43．22±5．66。其中男性23例（57．5%），女性17例（42．5%）。兩組一般資料差異不明顯，可以比較（P＞0．05）。

1．2 方法：通過收集的方式統(tǒng)計并分析其臨床資料，采用描述性統(tǒng)計和二分類回顧性記錄及分析找出結(jié)直腸癌患者手術(shù)前后一般情況和病情變化進行整理和統(tǒng)計，針對患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，術(shù)中情況，術(shù)后治療及護理情況等的研究分析，得出導(dǎo)致直腸癌術(shù)后切口感染影響因素。并統(tǒng)計記錄感染后護理情況，分析護理干預(yù)在預(yù)防和治療直腸癌術(shù)后切口感染方面的作用。

1．3 觀察項目和指標(biāo)：術(shù)前感染史及可能存在感染因素，術(shù)前護理情況，肥胖情況、患者營養(yǎng)情況、手術(shù)持續(xù)時間，血糖情況，術(shù)后護理情況，其他可能導(dǎo)致切口感染因素。

1．4 統(tǒng)計方法：根據(jù)正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗以及協(xié)方差的球形檢驗結(jié)果，組間有效率的比較采用χ2檢驗分析。χ2＞3．84，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所有統(tǒng)計均采用統(tǒng)計分析軟件包SPSS20．0進行處理。

2 結(jié) 果

通過對40例直腸癌術(shù)后感染患者進行調(diào)查研究，得出導(dǎo)致其發(fā)生切口感染原因中，術(shù)前有感染因素者1例，肥胖因素5例、營養(yǎng)不良3例、手術(shù)持續(xù)時間＞3．5小時因素3例，糖尿病史因素8例，術(shù)前及術(shù)后護理不當(dāng)因素15例，其他因素5。各組數(shù)據(jù)比較存在差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），同時通過術(shù)前圍手術(shù)期清潔護理、術(shù)后營養(yǎng)指導(dǎo)護理及患者心理護理、傷口換藥護理等護理干預(yù)，直腸癌患者手術(shù)術(shù)后切口感染

率明顯下降。切口感染通過合理護理者切口恢復(fù)明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)果見表1。

表1 直腸癌發(fā)生感染因素比較

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，40例直腸癌術(shù)后感染患者中，切口感染因素分析結(jié)果為，術(shù)前有感染因素者1例，肥胖因素5例、營養(yǎng)不良3例、手術(shù)持續(xù)時間＞3．5小時因素3例，糖尿病史因素8例，術(shù)前及術(shù)后護理不當(dāng)因素15例，其他因素5。各組數(shù)據(jù)比較存在差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。表明：通過加強清潔護理、術(shù)后營養(yǎng)指導(dǎo)護理及患者心理護理、傷口換藥護理等護理干預(yù)，直腸癌患者手術(shù)術(shù)后切口感染率明顯下降。手術(shù)切口的感染問題是受到多方面因素的影響，為了降低患者手術(shù)切口感染的概率，必須要針對患者切口感染的相關(guān)因素實施護理干預(yù)措施，避免減少切口感染的發(fā)生，對于免疫力低下，切口容易發(fā)生感染，術(shù)前進行評估及做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)后要精心護理，病房內(nèi)要適當(dāng)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，患者所用物品要清潔。對體質(zhì)量指數(shù)高的患者進行手術(shù)過程中，須用手術(shù)刀直切皮膚與皮下脂肪，盡量減少鉗夾、牽拉等動作，充分清潔手術(shù)區(qū)皮，特別是肥胖患者，腹部皺褶多，備皮應(yīng)認真準(zhǔn)備，避免創(chuàng)傷皮膚，盡可能在術(shù)前最短時間備皮以免造成二次感染［3］。同時加強營養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者要以高蛋白、高維生素、低脂、清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理的補充能量及營養(yǎng)素，提高自身的免疫力和修復(fù)能力。在手術(shù)過程中；手術(shù)人員手術(shù)中措施嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則［6］。熟練手術(shù)技巧術(shù)中操作輕柔，愛護組織，徹底止血，切開空腔臟器時妥善保護好，防止污染擴散，切口縫合松緊適度，對合面整齊、平整、無間隙?？s短手術(shù)時間。正確放置引流。術(shù)前充分準(zhǔn)備，全面評估并調(diào)整患者身體狀況，積極治療合并癥，手術(shù)人員熟悉直腸癌手術(shù)和手術(shù)過程，以達到熟練準(zhǔn)確配合以縮短手術(shù)時間。在圍手術(shù)期間，護理人員就需要積極鼓勵患者，關(guān)心體貼患者的病情恢復(fù)狀況，發(fā)病早期多安慰、疏導(dǎo)患者，平復(fù)患者焦慮情緒，手術(shù)治療前后多予鼓勵、支持，以助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使患者保持良好的心態(tài)，增強患者機體抵抗力，減少切口感染的發(fā)生。文中通過對直腸癌患者數(shù)據(jù)整理與分析，得出多個導(dǎo)致患者切口感染影響因素，同時通過護理干預(yù)，有效的控制和減少了直腸癌術(shù)后感染發(fā)生率。

綜上，直腸癌患者手術(shù)后切口感染發(fā)生率較高，其發(fā)生受肥胖、營養(yǎng)不良、手術(shù)持續(xù)時間和糖尿病史、手術(shù)前后護理等多方面因素影響，尤其護理占用最為重要的影響作用，護理干預(yù)在預(yù)防直腸癌術(shù)后切口感染方面具有重要作用，值得臨床推廣與加強。

［1］ 陳瓊，劉志才，程蘭平，宋國慧，孫喜斌，鄭榮壽，張思維，陳萬青．2003～2007年中國結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡分析［J］．中國腫瘤．2012（03）；179－182．

［2］ Fife J，Raniga S，Hider PN，et al．Folic acid supplemen－tation and colorectal cancer risk：a metaanalysis．Colorectal Disease．2011（09）：62－63．

［3］ Atkin WS，Edwards R，Kralj－Hans I，et al．Once－only flexible sigmoidoscopy screening in prevention of colorectal cancer：a multicentre randomised controlled trial．The Lancet．2010（02）：290－292．

［4］ 陳功，萬德森．直腸癌術(shù)前新輔助治療最新進展［J］．結(jié)直腸肛門外科．2015（01）（20）：9－15．

［5］ 曹蘭玉，魏力，郭婷，王春梅．結(jié)直腸癌患者術(shù)后早期經(jīng)口進食的有效性及安全性的 Meta分析［J］．中國全科醫(yī)學(xué)．2014（03）；308－313

［6］ 盧儒彪，謝春霞．直腸癌合并糖尿病術(shù)前放化療的護理研究［J］．護士進修雜志．2012（14）；77－79．