腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)對照研究

馬學(xué)柱

（河北省張家口市宣化縣人民醫(yī)院 河北張家口 075100）

結(jié)腸癌為臨床常見性病癥，屬于消化系統(tǒng)疾病，目前，該疾病病發(fā)因素尚不明確，且病發(fā)較為隱蔽，極難發(fā)現(xiàn)，病情確診時通常為晚期，不易治愈。因此，必須盡早診斷和治療該疾病［1］。下面，本文將我院所接收結(jié)腸癌60例作為研究成員，分別借助腹腔鏡根治術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)治療，旨在比對兩組根治術(shù)臨床結(jié)果，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1．1 資料：抽選2011年5月－2013年6月，我院接收結(jié)腸癌患者60例，按入院編號分成兩組（腹腔鏡組、傳統(tǒng)組），腹腔鏡組患者30例，包括：男性患者20例，女性患者10例，年齡位于40－66歲時段內(nèi)，平均（45．2±1．2）歲；傳統(tǒng)組患者30例，包括：男性患者19例，女性患者11例，年齡位于42－68歲時段內(nèi)，平均（45．6±1．6）歲。兩組結(jié)腸癌患者臨床資料差異性不鮮明，可進(jìn)行針對性臨床比對（P＞0．05）。

1．2 臨床診斷：（1）患者均符合結(jié)腸癌疾病診斷，均經(jīng)病理檢查結(jié)果確診；（2）排除臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷、腹部手術(shù)史、手術(shù)禁忌癥患者；（3）患者均自愿參與本組研究實(shí)驗(yàn)，且簽署臨床意向書。

1．3 方法：兩組患者均給予臨床基礎(chǔ)性治療，如：術(shù)前給予臨床全身性麻醉、常規(guī)準(zhǔn)備腸道。實(shí)驗(yàn)組患者行腹腔鏡根治術(shù)療法，幫助患者取仰臥位，取頭低腳高狀態(tài)，腹腔鏡手術(shù)借助4孔法。首先，建立臨床氣腹，將腹腔鏡植入患者腹腔，便于探查病變位置、大小等；隨后游離患者病變一側(cè)結(jié)腸，在橫向結(jié)腸和回腸處行結(jié)扎處理，在回腸外側(cè)將腹膜剪開，逐漸向上分離，直至接觸肝曲，經(jīng)由腹后壁游離結(jié)腸，清除其殘留脂肪組織。將肝臟處連接結(jié)腸韌帶切除，此過程需格外注意，以免損傷十二指腸，并依此切除患者患病一側(cè)胃結(jié)腸韌帶。拉緊結(jié)腸系膜，分離各個系膜血管支，切斷結(jié)腸動脈、結(jié)腸中動脈等分支，最后將病變腸管吻合處切斷，沖洗腹腔，設(shè)置引流管。對照組患者行傳統(tǒng)開腹根治術(shù)。兩組患者臨床術(shù)后均借助抗生素藥物預(yù)防感染。

1．4 觀察項(xiàng)目：（1）比對兩組患者臨床相應(yīng)指標(biāo)，包括：手術(shù)時間、出血量、下床時間、住院時間等；（2）比對兩組患者臨床并發(fā)癥；（3）比對兩組患者遠(yuǎn)期存活率。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助SPSS18．0軟件對本文相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，選擇對結(jié)果中相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，利用%對結(jié)果中相關(guān)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，在本文中對計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示P＜0．05，則說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者臨床相應(yīng)指標(biāo)比對：結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者臨床手術(shù)時間、出血量、下床時間、住院時間等指標(biāo)和傳統(tǒng)組相比，差異性鮮明（P＜0．05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床相應(yīng)指標(biāo)比對 （x±s）

2．2 兩組患者臨床并發(fā)癥比對：結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)由不同療法治療期間均出現(xiàn)并發(fā)癥，腹腔鏡組患者出血、感染、吻合口漏等并發(fā)癥總率（3．3%）和傳統(tǒng)組（23．3%）相比，差異性鮮明（P＜0．05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者臨床并發(fā)癥比對 （n，%）

2．3 兩組患者臨床遠(yuǎn)期存活率比對：結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者隨訪1年期間存活27例，存活率為90．0%；傳統(tǒng)組隨訪1年期間存活20例，存活率為66．7%，差異性鮮明（X2=4．812，P=0．029）。

3 討 論

結(jié)腸癌為臨床常見性病癥，病發(fā)機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為和食用過量酸性食物、低纖維性食物導(dǎo)致腸胃蠕動功能異常、體內(nèi)毒素增加等因素相關(guān)，便秘、腹瀉、血便等為疾病主要特征。由于疾病病發(fā)后回盲瓣的臨床作用，結(jié)腸黏膜損傷后易出現(xiàn)菌群轉(zhuǎn)變，引發(fā)腸穿孔或壞死，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、敗血癥等癥狀，危害患者生命健康［2］。再加上結(jié)腸癌疾病和急性闌尾炎病癥較為相似，易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，耽誤最佳治療時機(jī)。因此，臨床疾病檢查期間應(yīng)認(rèn)真檢查，聯(lián)合使用纖維結(jié)腸鏡、鋇灌腸造影等檢查方式，提高疾病診斷率，進(jìn)而盡早治療［3］。

目前，臨床均借助臨床手術(shù)治療結(jié)腸癌患者，傳統(tǒng)開腹術(shù)手術(shù)視野清晰，操作簡便，手術(shù)時間短等，可從根本上清除患者腫瘤組織，降低疾病復(fù)發(fā)率。然由于該手術(shù)療法預(yù)后創(chuàng)傷大、康復(fù)進(jìn)度緩慢、并發(fā)癥多等因素的存在，逐漸被廣大患者所拋棄。近年來，伴隨著臨床醫(yī)學(xué)對結(jié)腸癌疾病的研究和腹腔鏡技術(shù)的完善，逐漸將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌患者臨床治療中，并取得顯著成效［4］。由于腹腔鏡手術(shù)期間受到腹腔鏡設(shè)備的指引，可清楚辨別病變位置，具有創(chuàng)傷小、腹腔干擾小、術(shù)后康復(fù)快等臨床特點(diǎn)。但是，該手術(shù)操作難度相對較大，操作技術(shù)要求高，手術(shù)時間長，且易出現(xiàn)微小腫瘤遺漏現(xiàn)象，所以，不能完全性的取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)療法，在白洪祥等［5］報(bào)告中有所提及。

本組研究實(shí)驗(yàn)的結(jié)腸癌患者中，分別借助腹腔鏡根治術(shù)和傳統(tǒng)開腹根治術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡根治術(shù)患者臨床并發(fā)癥總率（3．3%）、遠(yuǎn)期存活率（90．0%）和傳統(tǒng)開腹根治術(shù)患者（并發(fā)癥總率23．3%、存活率66．7%）相比，差異性鮮明（P＜0．05）。說明：腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌患者具有并發(fā)癥少、出血量少、縮短住院時間等臨床優(yōu)點(diǎn)，可作為結(jié)腸癌患者首選治療手段，和周海生等［6］成就相似。

綜上，臨床治療結(jié)腸癌患者期間使用腹腔鏡根治術(shù)效果突出，可降低臨床并發(fā)癥，提高術(shù)后存活率，意義重大，值得使用。

［1］ 江弢，孫晶，裘正軍，等．腹腔鏡與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效比較［J］．復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，38（3）：211－215．

［2］ 周錄平．腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5327－5328．

［3］ 項(xiàng)本宏，方興貴，張毅，等．傳統(tǒng)根治術(shù)與全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效觀察［J］．皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，33（4）：335－338．

［4］ 張松峰，王敬典．完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4280－4281．

［5］ 白洪祥，劉現(xiàn)立．腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)安全性及對患者術(shù)后胃腸道功能的影響［J］．中國老年學(xué)雜志，2014，34（14）：4039－4040．

［6］ 周海生，黃華東．淺談腹腔鏡與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期效果比較［J］．大家健康（中旬版），2014，8（12）：105－105．