溫州市學(xué)齡前兒童乳牙齲和乳牙黑色素沉著情況調(diào)查

王錫萍，陳文波，梅麗琴

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科，浙江 溫州 325027）

·臨 床 經(jīng) 驗(yàn)·

溫州市學(xué)齡前兒童乳牙齲和乳牙黑色素沉著情況調(diào)查

王錫萍，陳文波，梅麗琴

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科，浙江 溫州 325027）

目的：了解溫州市5歲兒童乳牙黑色素沉著發(fā)生情況以及乳牙黑色素沉著與乳牙齲之間的相關(guān)性。方法：選取溫州市6所公立幼兒園718例5歲兒童進(jìn)行調(diào)查，由1名口腔醫(yī)師參照WHO齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行齲齒檢查，同時(shí)檢查記錄各兒童乳牙牙面黑色素沉著情況。采用卡方檢驗(yàn)比較有無(wú)色素沉著兒童患齲率的差別以及男女兒童色素沉著患病率的差異。采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較有無(wú)色素沉著兒童的齲失補(bǔ)牙數(shù)和齲失補(bǔ)牙面數(shù)的差異。結(jié)果：5歲兒童乳牙黑色素沉著的患病率為17.6%。有色素沉著兒童的患齲率、齲失補(bǔ)牙數(shù)和齲失補(bǔ)牙面數(shù)分別為53.2%，2.02±2.82，3.79±5.66，明顯低于無(wú)色素沉著兒童（三項(xiàng)數(shù)據(jù)分別為73.1%，4.45±4.58，10.14±13.05，P＜0.05）。結(jié)論：乳牙色素沉著和乳牙齲之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。

色素沉著；齲病；乳牙列

黑色素沉著是牙外源性色素沉著的一種，可發(fā)生于任何年齡段包括恒牙列和乳牙列，是一個(gè)重要的臨床美學(xué)問(wèn)題。目前，我國(guó)關(guān)于黑色素沉著的研究相對(duì)較少，對(duì)該病的發(fā)生率、分布情況、嚴(yán)重程度以及與齲病關(guān)系等各個(gè)方面調(diào)查數(shù)據(jù)較為欠缺。本研究對(duì)溫州市6所幼兒園5歲兒童進(jìn)行口腔檢查，了解學(xué)齡前兒童齲病和黑色素沉著患病情況，分析乳牙齲和黑色素沉著之間的相關(guān)關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為溫州市5歲年齡組的常住人口。采用整群隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行。溫州市區(qū)下轄鹿城、龍灣和甌海3個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)按城區(qū)和郊區(qū)劃分，城區(qū)、郊區(qū)各抽取1所幼兒園，共6所幼兒園，以每所幼兒園5歲兒童為調(diào)查對(duì)象，共納入樣本718例，其中男孩394例，女孩324例。該研究設(shè)計(jì)得到溫州醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)兒童的家長(zhǎng)或看護(hù)人詳細(xì)說(shuō)明研究目的和細(xì)節(jié)，并得到其知情同意。

1.2 方法 由1名口腔醫(yī)師參照WHO齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將牙齒的窩溝點(diǎn)隙或光滑面有明顯的齲洞或明顯的釉質(zhì)破壞，或明確可探及軟化洞底或洞壁的病損記為齲，使用CPI探針、口鏡在自然光下檢查，以視診結(jié)合探診的方式進(jìn)行，記錄齲失補(bǔ)指數(shù)和相應(yīng)牙位。同時(shí)檢查并記錄乳牙頰舌面外源性黑色素沉著情況。黑色素沉著的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]：在至少兩顆牙齒的光滑表面上存在平行于牙齦緣的呈線條狀著色的黑色斑點(diǎn)。

所有幼兒園兒童的齲病檢查及黑色素沉著檢查由1名專業(yè)口腔醫(yī)師進(jìn)行，患齲和色素沉著狀況的記錄由另1名溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院的醫(yī)師完成。同一名醫(yī)師的一致性檢驗(yàn)Kappa值大于0.90。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS20.0軟件將各項(xiàng)數(shù)據(jù)（由專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入EpiDate3.0，并采用數(shù)據(jù)錄入三級(jí)質(zhì)控措施）生成圖標(biāo)，先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，然后應(yīng)用卡方檢驗(yàn)比較有無(wú)色素沉著兒童患齲率的差別以及男女兒童色素沉著患病率的差異，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較有無(wú)色素沉著兒童的齲失補(bǔ)牙數(shù)和齲失補(bǔ)牙面數(shù)的差別。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 黑色素沉著發(fā)生情況 共有126例兒童乳牙患有黑色素沉著，患病率為17.6%（見表1）。男性兒童色素沉著患病率與女性兒童比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.579，P＞0.05，見表1）。城區(qū)幼兒園兒童乳牙黑色素沉著患病率與郊區(qū)幼兒園兒童比差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.957，P＞0.05，見表2）。

表1 有無(wú)牙面黑色素沉著兒童性別分布 n（%）

表2 城鄉(xiāng)幼兒園兒童牙面黑色素沉著患病率比較 n（%）

2.2 黑色素沉著與齲病發(fā)生相關(guān)關(guān)系分析 乳牙有黑色素沉著兒童的齲齒患病率明顯低于無(wú)色素沉著兒童，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。乳牙有黑色素沉著的兒童齲均（dmft）和齲面均（dmfs）均明顯低于無(wú)色素沉著兒童，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.001，見表3）。

表3 有無(wú)牙面黑色素沉著兒童的乳牙齲齒患病率、dmft、dmfs比較（）

表3 有無(wú)牙面黑色素沉著兒童的乳牙齲齒患病率、dmft、dmfs比較（）

與無(wú)黑色素沉著組比：aP＜0.05，bP＜0.001

組別患齲率（%）dmftdmfs有黑色素沉著組53.2b2.02±2.82b3.79±5.66a無(wú)黑色素沉著組73.1b4.45±4.5810.14±13.05b合計(jì)69.6b4.02±4.42 9.03±12.32b

3 討論

本研究結(jié)果顯示，溫州市6所公立幼兒園5歲學(xué)齡前兒童乳牙黑色素沉著的患病率為17.6%，高于上海2～7歲1 012例學(xué)齡前兒童乳牙黑色素沉著患病率（為12.7%）[2]。回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)全球各地兒童黑色素沉著患病率差異較大（為2.5%～19%不等），菲律賓兒童恒牙黑色素沉著患病率為16%[3]，巴西5歲兒童黑色素沉著患病率為3.5%[4]。Koch等[1]發(fā)現(xiàn)6.3%的意大利兒童（6～12歲）有牙面色素沉著，并且報(bào)道了更低的dmft。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，牙面色素沉著與性別之間沒有明顯的相關(guān)性，這一結(jié)果與以往研究結(jié)果[5]相類似。色素沉著是一個(gè)全球性現(xiàn)象，它不受當(dāng)?shù)匚幕蜖I(yíng)養(yǎng)習(xí)慣所支配，似乎農(nóng)村地區(qū)更易見[3]。本研究未發(fā)現(xiàn)郊區(qū)兒童具有更高的色素沉著發(fā)生率，其可能原因?yàn)楸狙芯康某菂^(qū)和郊區(qū)兒童均來(lái)自溫州市區(qū)，調(diào)查并未納入溫州市農(nóng)村兒童。

多項(xiàng)研究表明，黑色素沉著患兒相比于無(wú)黑色素沉著兒童具有更低的齲病患病率[3，6-9]。這項(xiàng)數(shù)據(jù)與當(dāng)前研究結(jié)果一致。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示牙面有黑色素沉著兒童的患齲率顯著低于無(wú)黑色素沉著兒童，反映患齲嚴(yán)重程度的dmft及dmfs指數(shù)也均低于無(wú)黑色素沉著兒童。此外，巴西一項(xiàng)研究應(yīng)用多變量回歸分析發(fā)現(xiàn)黑色素沉著是乳牙齲的一項(xiàng)保護(hù)因素[4]。從而，現(xiàn)普遍認(rèn)為黑色素沉著與低患齲率相關(guān)。研究報(bào)道黑色素沉著兒童具有更低患齲率的原因可能為該類兒童的口腔微生物群具有低致齲性，黑色素沉著相關(guān)微生物能夠減少致齲微生物的定植或者改變口腔生物膜的生態(tài)學(xué)特征，從而，降低齲病損害的可能性[10]。

Reid等[11]研究了牙齦碎片的組成成分，發(fā)現(xiàn)黑色素沉著患者具有顯著增高的鈣和磷酸鹽水平，從而有利于減低釉質(zhì)溶解并提高緩沖能力。據(jù)Slots[12]報(bào)道，黑色素中主要的生物體是放線菌和產(chǎn)黑色素普氏菌。另外，Surdacka[13]評(píng)估了4～16歲存在牙面黑色素沉著兒童的唾液化學(xué)成分，并將其與無(wú)黑色素沉著兒童進(jìn)行比較，相比于對(duì)照組，前者兒童的唾液顯示了顯著增高的鈣、無(wú)機(jī)磷酸鹽、銅、鈉和總蛋白成分以及較低的葡萄糖含量。至于為什么有些人容易而有些人不容易產(chǎn)生這種黑色素沉淀，這一點(diǎn)還不甚清楚。然而，據(jù)里德和比利報(bào)道，此現(xiàn)象可能歸因于個(gè)體血小板微生物組成和微生物新陳代謝以及唾液或齦溝液組成成分存在差異[11]。

年齡作為乳牙齲的重要預(yù)測(cè)因素，倘若統(tǒng)一年齡因素將能夠更好地研究乳牙齲和黑色素沉著之間的相關(guān)性。本次研究對(duì)象全部是5歲兒童，因而，其研究結(jié)果顯示黑色素沉著發(fā)生和乳牙齲患病率存在負(fù)相關(guān)關(guān)系是較有說(shuō)明意義的。然而，該結(jié)果尚不足以確定黑色素沉著是乳牙齲的保護(hù)因素，或者僅僅是因?yàn)槿檠篮谏爻林c齲病發(fā)生的危險(xiǎn)因素存在相關(guān)性。在后期的研究中擬結(jié)合乳牙齲危險(xiǎn)因素進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解黑色素沉著發(fā)生的可能相關(guān)因素，同時(shí)進(jìn)一步明確黑色素沉著是否作為乳牙齲的保護(hù)因素及其可能機(jī)制。

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（本文編輯：胡苗苗）

Association between black tooth stain and primary dentition caries of preschool children in Wenzhou

WANG Xiping, CHEN Wenbo, MEI Liqin. Department of Pediatric Dentistry, Hospital of Stomatology, Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027

Objective: To investigate the prevalence of black stain among 5-year-old children in Wenzhou and to assess a possible association between black stain and early childhood caries (ECC). Methods: This crosssectional study was carried out in six public kindergartens in Wenzhou, China. The study consisted of 718 5-yearold children. Caries statuses of dmft and dmfs were assessed by one calibrated dentist using WHO criteria and black stain was evaluated by the same dentist. x2test was used to compare the difference of the prevalence of caries between the children with black stain or not. Mann-Whitney U test was used to compare the difference of dmft and dmfs between the children with black stain or not. Results: Black stain was observed in 17.6% of this population. The prevalence, dmft and dmfs of children with black stain were 53.2%, 2.02 and 3.79, fewer than children without black stain (73.1%, 4.45 and 10.14, P＜0.05). Conclusion: There is a negative correlation between black stain and caries.

black stain; dental caries; primary dentition

R788.1

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2015.08.017

2015-01-04

浙江省教育廳科研基金資助項(xiàng)目（Y201223271）；2013年浙江省大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)計(jì)劃（2013R413007）。

王錫萍（1988-），女，浙江平陽(yáng)人，住院醫(yī)師，碩士。

梅麗琴，副主任醫(yī)師，Email：1145336642@qq.com。