88 例潰瘍性結(jié)腸炎患者首發(fā)臨床癥狀分析

戴慧敏，成 園，劉 蘇，劉占舉

1.上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200122;2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院閘北分院消化內(nèi)科;3.上海市第十人民醫(yī)院消化內(nèi)科

近年來(lái)，我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］，可能與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民生活水平提高及醫(yī)療診斷技術(shù)提高等有關(guān)。但由于國(guó)內(nèi)一直認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎少見(jiàn)而重視不夠，有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎首發(fā)臨床癥狀的報(bào)道少見(jiàn)。本研究收集上海市第十人民醫(yī)院消化內(nèi)科88 例潰瘍性結(jié)腸炎住院患者的臨床資料，回顧性分析其首診臨床表現(xiàn)及特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 年1 月-2013 年3 月上海市第十人民醫(yī)院消化內(nèi)科88 例潰瘍性結(jié)腸炎住院患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、結(jié)腸鏡表現(xiàn)均首次確診為潰瘍性結(jié)腸炎，男42 例，女46 例，年齡15 ～89歲，平均年齡(52.48 ±21.10)歲，但以40 ～49 歲最多見(jiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012 年廣州中華醫(yī)學(xué)分會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)》［2］。初發(fā)型指臨床無(wú)既往史而首次發(fā)作。

1.2 方法 將所有患者根據(jù)首發(fā)臨床癥狀分為腹痛組、腹瀉組、便血組、黏液膿血便組、便秘組、全身表現(xiàn)組、腸外表現(xiàn)組?；仡櫺苑治龌颊呤装l(fā)臨床癥狀特點(diǎn)、疾病活動(dòng)度、實(shí)驗(yàn)室檢查及腸鏡表現(xiàn)等。利用改良的Mayo 評(píng)分［3］進(jìn)行疾病活動(dòng)性的嚴(yán)重程度評(píng)估，采用蒙特利爾分型［4］對(duì)病變范圍進(jìn)行分型，并根據(jù)改進(jìn)的Baron 內(nèi)鏡下潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首發(fā)臨床癥狀特征 首發(fā)癥狀有消化系統(tǒng)癥狀者88 例(100%)，其中有腹痛癥狀者65 例(73.86%)，有腹瀉癥狀者74 例(84. 09%)，有便血癥狀者65 例(73.86%)，有黏液膿血便癥狀者42 例(47.73%)，有便秘癥狀者2 例(2.27%);首發(fā)癥狀有全身表現(xiàn)者22 例(25.00%)，其中有消瘦癥狀者21 例(95.45%)，有發(fā)熱癥狀者3 例(13. 64%);首發(fā)癥狀有腸外表現(xiàn)者9 例(10.23%)，其中關(guān)節(jié)炎2 例、脂肪肝2 例、肝內(nèi)膽管結(jié)石2 例、膽囊結(jié)石1 例、肝功能異常1 例、口腔潰瘍1 例。

2.2 疾病活動(dòng)性、嚴(yán)重程度與首發(fā)癥狀關(guān)系 根據(jù)Mayo 評(píng)分［3］將88 例患者分為4 組，即癥狀緩解組4例(4.55%)、輕度活動(dòng)組19 例(21.59%)、中度活動(dòng)組56 例(63.64%)、重度活動(dòng)組9 例(10.23%)。各首發(fā)臨床癥狀組均以中度活動(dòng)最多;腹痛、腹瀉、便血、全身表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)組均以重度活動(dòng)最少，黏液膿血便組以緩解/輕度活動(dòng)最少(見(jiàn)表1)。

2.3 血沉(ESR)和C 反應(yīng)蛋白(CRP)與首發(fā)癥狀分析 ESR 升高(＞20 mm/h)患者55 例(62. 50%)，CRP 升高(＞10 mg/L)患者46 例(52.27%)，其中黏液膿血便組ESR 升高者41 例(97.62%)，發(fā)生率較其他組高(P ＜0.05)，而CRP 升高發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見(jiàn)表2)。

表1 患者首發(fā)臨床癥狀分布與疾病活動(dòng)度的關(guān)系［例數(shù)(%)］Tab 1 Relationships of initial clinical symptoms and disease activity degree［n(%)］

表2 患者首發(fā)臨床癥狀分布與CRP、ESR 的關(guān)系［例數(shù)(%)］Tab 2 Relationships of initial clinical symptoms and CRP，ESR［n(%)］

2.4 內(nèi)鏡分級(jí)與首發(fā)癥狀關(guān)系 采用蒙特利爾分型［4］，將88 例患者分為3 組，即E1 型(直腸型)10 例(11.36%);E2 型(左半結(jié)腸型)36 例(40.91%);E3 型(廣泛結(jié)腸型)42 例(47.73%)。按照改進(jìn)的Baron 內(nèi)鏡下潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［5］，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)分別 為2、8、15、18 和45 例;以Ⅳ級(jí) 發(fā) 病 率 最 高(51.14%)。各首發(fā)臨床癥狀組均以Ⅲ、Ⅳ級(jí)為主，腹痛組為76.92%，腹瀉組為75.68%，便血組為70.77%，黏液膿血便為76.19%，便秘組為100%，全身癥狀組為77.27%，腸外表現(xiàn)組為55.56%(見(jiàn)表3)。

表3 潰瘍性結(jié)腸炎患者內(nèi)鏡分級(jí)與首發(fā)癥狀關(guān)系［例數(shù)(%)］Tab 3 Relationships of initial clinical symptoms and endoscopic grades［n(%)］

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不清楚的結(jié)直腸慢性非特異性炎癥性疾病［6］。目前該病缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合臨床、內(nèi)鏡和組織病理學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上做出診斷，屬于排除性診斷。故臨床中易發(fā)生誤診、漏診，延誤病情亦有發(fā)生癌變的危險(xiǎn)，以至于影響患者身體健康和生活質(zhì)量。潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)多樣，典型表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血、黏液便、黏液膿血便及便秘等消化道癥狀，也可有發(fā)熱、消瘦等全身癥狀;部分患者還可伴有多種腸外表現(xiàn)。不同患者首發(fā)臨床癥狀存在差異，這種差異除與病變的程度和范圍有關(guān)外，還可能與患者對(duì)自己病變關(guān)注的程度與重點(diǎn)、區(qū)域環(huán)境、就診條件等多種因素有關(guān)。

本組資料所有患者首發(fā)癥狀均具有消化系統(tǒng)癥狀。其中首發(fā)腹瀉者74 例，發(fā)生率84.09%，與其他報(bào)道結(jié)果大致相同，但閆偉等［17］顯示潰瘍性結(jié)腸炎患者以黏液膿血便發(fā)生率最高(71.3%)。而本研究中首發(fā)癥狀有黏液膿血便癥狀者42 例(47.73%)，發(fā)生率明顯偏低。這可能是本文研究對(duì)象是首發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎患者中E1、E2 型較少有關(guān)，表明黏液膿血便的發(fā)生與病變的受累部位有關(guān)，并非潰瘍性結(jié)腸炎特異性臨床表現(xiàn)。首發(fā)癥狀中有便血者65 例(73.86%)，其作為潰瘍性結(jié)腸炎患者首次就診的主要原因，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

本組資料中首發(fā)全身癥狀者22 例(25.00%)，主要表現(xiàn)為消瘦和發(fā)熱。由于臨床上很多其他疾病均可出現(xiàn)發(fā)熱和消瘦，這些癥狀并非潰瘍性結(jié)腸炎特異的臨床癥狀，故這些癥狀在潰瘍性結(jié)腸炎患者首診中易被忽視。因此，對(duì)于這類(lèi)患者應(yīng)注意查明其原因，進(jìn)一步了解有無(wú)消化系統(tǒng)相關(guān)癥狀，完善相關(guān)腸鏡及實(shí)驗(yàn)室檢查，盡可能做到早期診斷。潰瘍性結(jié)腸炎首發(fā)癥狀可有多種腸外表現(xiàn)，但并不多見(jiàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率低于國(guó)外［8］。本研究首診腸外表現(xiàn)者9 例(10.23%)，遠(yuǎn)低于國(guó)外40% ～50%［8］，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相比稍低［1］。雖然腸外表現(xiàn)為首發(fā)臨床癥狀的潰瘍性結(jié)腸炎患者較為少見(jiàn)，但臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)腸外表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。

患者的首發(fā)臨床癥狀與病情活動(dòng)度有關(guān)。本組資料潰瘍性結(jié)腸炎中病情以中度活動(dòng)組患者比例最大(63.64%)，病情緩解組比例最小(4.55%)。各首發(fā)臨床癥狀組均以中度活動(dòng)最多;腹痛、腹瀉、便血、全身癥狀、腸外表現(xiàn)組均以重度活動(dòng)最少，黏液膿血便組以緩解/輕度活動(dòng)最少。但潰瘍性結(jié)腸炎首發(fā)臨床癥狀的不同與病情活動(dòng)度的確切關(guān)系既往未有文獻(xiàn)報(bào)道，有待進(jìn)一步研究。

ESR 作為一種經(jīng)典的急性期反應(yīng)標(biāo)志物，是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)和嚴(yán)重程度指標(biāo)之一［9］。本研究中ESR 升高為55 例(62.50%)，其中黏液膿血便組較其他癥狀組發(fā)生率高(97. 62%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，這表明黏液膿血便與潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)程度密切相關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡分級(jí)是病情分級(jí)的重要依據(jù)，本研究顯示Ⅳ級(jí)病例最多(51.14%)。這可能與本文患者疾病活動(dòng)程度以中重度活動(dòng)有關(guān)。

綜上所述，全面分析潰瘍性結(jié)腸炎患者首發(fā)臨床癥狀特征及其與疾病活動(dòng)度、炎癥反應(yīng)標(biāo)志物和內(nèi)鏡特征的關(guān)系，有助于早期鑒別診斷，有效指導(dǎo)臨床早期治療。

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