硬膜外復合全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用

謝 琰（雙峰縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，湖南婁底417700）

隨著婦科腹腔鏡手術的廣泛應用，許多在腹腔內進行的手術不用開腹就可以順利完成，但是對麻醉的肌肉松弛效果要求更為苛刻。因為只有達到足夠的肌肉松弛狀態(tài)，才能滿足醫(yī)療術野的需求，從而保證手術的順利進行[1]。硬膜外復合全身麻醉與骶管復合全身麻醉都是婦科腹腔鏡手術中常用的麻醉方式，均能帶來不同程度的麻醉和肌肉松弛效果。為探索更加安全有效的麻醉方法，本院對近年收治的120 例行婦科腹腔鏡手術患者實施了不同的麻醉方法，對兩組患者在手術不同階段的血流動力學變化、子宮松弛度和術后蘇醒時間進行比對分析，旨在為今后婦科腹腔鏡手術中的麻醉方法提供臨床參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科2010 年1 月至2013 年5 月收治的120 例行腹腔鏡手術患者為研究對象，按照手術麻醉方式不同分為觀察組和對照組，每組60 例。觀察組患者年齡27～39 歲，平均（31.6±2.3）歲；平均身高（160.2±2.1）cm；平均體質量（54.8±5.7）kg。對照組患者年齡25～38 歲，平均（30.5±2.1）歲；平均身高（159.2±3.1）cm；平均體質量（55.9±5.5）kg。在120 例行婦科腹腔鏡手術患者中，子宮全切86 例，子宮全切聯合單側附件切除術20 例，子宮聯同雙側附件全切14 例。美國麻醉醫(yī)師協會（ASA）分級1～2 級。兩組患者年齡、身高、體質量、病情分布和ASA 麻醉等級比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床麻醉方法 觀察組患者實施硬膜外復合全身麻醉，對照組患者實施骶管阻滯復合全身麻醉。硬膜外復合全身麻醉方法：術前15 min，兩組患者均采用肌內注射阿托品0.5 mg，在手術過程中對患者的血流動力學和心電圖進行嚴密監(jiān)測[2]。對行硬膜外復合全身麻醉的患者，取上腹部T8～T9間隙和下腹部L1～L2間隙為穿刺操作部位，穿刺和置管方向均為頭部方向，置管深度約為3 cm，并注入2%利多卡因3 mL，根據患者的血流動力學指標變化決定首次注入劑量；5 min 后，繼續(xù)注入0.5%甲磺酸羅哌卡因聯合1%利多卡因進行局部麻醉，注入劑量為10 mL，麻醉誘導均采用舒芬太尼0.4 μg/kg、咪達唑侖5 mg 和阿曲庫銨0.5 mg，麻醉維持采用靜脈泵持續(xù)泵入丙泊酚和羅庫溴銨，復合麻醉互補使用異氟醚靜吸[3]。對照組患者入室后取俯臥位或左右側臥位，髖膝關節(jié)要盡量屈曲。以手指觸摸到患者尾骨尖后，用拇指沿骨尾順中線方向往上摸，骶骨末端處呈U 形或者V形凹陷處即為骶裂孔，對該處皮膚進行消毒后，做皮丘，用7 號頭皮針行垂直穿刺，過骶尾韌帶，回吸無血液和腦脊液后，首劑量注入2～3 mL 0.15%羅哌卡因和2 μg/mL芬太尼，觀察10 min，患者無局麻中毒和全脊髓麻醉現象后，繼續(xù)注入余量，總量不得超過20 mL。靜脈注射丙泊酚進行麻醉誘導和維持[4]。

1.2.2 監(jiān)測指標 術中和術后監(jiān)測兩組患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）變化情況；術中患者子宮松弛度判定標準[5]為：子宮和韌帶松弛度良好，宮頸可順利從陰道拉出為優(yōu)；子宮和韌帶松弛度一般，宮頸可勉強從陰道拉出為良；子宮和韌帶緊繃，宮頸無法順利自陰道拉出為差。優(yōu)良率[6]=（優(yōu)例數＋良例數）/總例數×100%。記錄兩組患者從停止麻醉用藥到患者蘇醒所用時間。

1.3 統(tǒng)計學處理 數據收集與處理均由本院數據處理中心專門人員進行，以保證數據真實性與科學性。初步數據錄入采用Excel（2003 版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術中血流動力學指標變化及術后蘇醒時間比較 兩組患者在麻醉誘導前，血流動力學指標MAP、SpO2、HR 等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；麻醉持續(xù)中，觀察組的血流動力學指標較對照組平穩(wěn)，其中MAP 和HR 比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但SpO2基本相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組麻醉蘇醒用時明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中血流動力學指標變化及術后蘇醒時間比較（±s）

表1 兩組術中血流動力學指標變化及術后蘇醒時間比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；-表示無此項。

組別觀察組對照組n MAP（mm Hg） HR（次/分） 蘇醒用時（min）60 60 t P--87.3±9.2 96.4±12.1 4.637 3＜0.05 75.2±9.5 90.4±10.4 8.358 7＜0.05 14.5±2.1 21.7±5.3 9.782 9＜0.05

2.2 兩組患者子宮松弛度比較 觀察組患者的子宮松弛度優(yōu)良情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者子宮松弛度比較[n（%）]

3 討 論

婦科腹腔鏡手術是婦產科較常見的手術方法之一，手術操作面廣，如果手術過程操作不當或手術技巧不夠嫻熟，很容易給患者帶來較大的手術創(chuàng)傷，術后并發(fā)后遺癥的可能性也相應提高[7]。因此，在術前根據患者的具體情況選擇合適、有效的麻醉方法，能降低手術失控率，便于醫(yī)護人員對手術過程的管理，是減少手術醫(yī)療事故發(fā)生的重要途徑[8]。

手術過程中良好的麻醉質量和麻醉管理是保障手術順利進行的關鍵步驟[9]。研究發(fā)現，將硬膜外復合全身麻醉方法運用到婦科腹腔鏡手術中，能起到見效快、阻滯作用明顯、麻醉用藥量小、肌肉松弛效果良好等作用；減少了患者腎臟的代謝負擔，良好的肌肉松弛效果可為醫(yī)護人員提供更大的術野范圍，對深部組織也能做到全面處理，并減少患者鄰近器官受損面積，降低術中出血量，縮短術后恢復時間[10]。

總之，本研究結果表明，硬膜外復合全身麻醉用于婦科腹腔鏡手術中，能維持術中患者血流動力學平穩(wěn)，起到良好的肌肉松弛和麻醉效果，有效縮短了患者術后蘇醒時間，值得在臨床推廣運用。

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