民族地區(qū)村級衛(wèi)生組織建設(shè)的調(diào)查與思考——基于康定縣89個行政村的實地調(diào)研

汪 攀

（四川民族學(xué)院 四川 康定 626001）

村衛(wèi)生室作為農(nóng)村最基層的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，主要承擔著傳染疫情報告、計劃免疫、婦幼保健、健康教育以及常見、多發(fā)病的一般診治和康復(fù)服務(wù)的工作，是廣大農(nóng)牧民生活中不可或缺的基本力量[1](P9)，是實現(xiàn)“小病不出村、大病不出城”的基礎(chǔ)保障。在全國大力推進農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、提高農(nóng)村基層疾病保障水平的大背景下，民族地區(qū)基層衛(wèi)生組織的建設(shè)情況如何？服務(wù)的水平和能力如何？廣大農(nóng)牧民朋友得到了什么樣的衛(wèi)生服務(wù)？為此，課題組成員利用假期對康定縣的89 個行政村進行了一次實地的調(diào)查。

一、調(diào)查的基本信息

本次調(diào)查時間為2014 年7 月20 日至2014年8 月10 日，歷時22 天，12 名成員共分為4 個調(diào)查組分赴康定縣89 個行政村進行實地調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容主要圍繞兩個大的方面進行：一是村衛(wèi)生的硬件建設(shè)狀況，如村衛(wèi)生室的絕對數(shù)量、建筑面積、醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量等；二是村衛(wèi)生室的服務(wù)能力，如衛(wèi)生室工作人員的專業(yè)素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度等。為了準確了解各村衛(wèi)生室的服務(wù)能力以及農(nóng)牧民對基層衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，調(diào)查組還設(shè)計了相應(yīng)的調(diào)查問卷并發(fā)放到部分農(nóng)牧民手中，共發(fā)放調(diào)查問卷278 份，回收有效問卷236 份，有效率為85%。

二、村衛(wèi)生室硬件建設(shè)狀況的調(diào)查

此項調(diào)查內(nèi)容主要目的是要完整的把握康定縣村級衛(wèi)生室的總體建設(shè)狀況，這是提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)條件，通過實地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)村級衛(wèi)生室的建設(shè)雖取得了一定的成績，但依然存在著很多問題，主要表現(xiàn)為村衛(wèi)生室的建筑面積小、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量少以及醫(yī)療設(shè)備配置差等，具體情況如下：

從調(diào)查的數(shù)據(jù)分析可以得出，康定縣村級衛(wèi)生室的平均面積約為35.8 平方米，其中在甲根壩、貢嘎鄉(xiāng)等四個鄉(xiāng)的部分村衛(wèi)生室只有25.1 平方米，遠低于國家的標準。由于衛(wèi)生室的建設(shè)面積小，無法實現(xiàn)診斷室、治療室、藥房、觀察室、值班室“五室”分開，還有一些鄉(xiāng)上的村衛(wèi)生室基本上就是“以家代室，居家坐診”的狀況，這些都在一定程度上制約了衛(wèi)生室功能的釋放。具體數(shù)據(jù)見表1：

表1 國家、省及州政府對衛(wèi)生室建設(shè)標準單位：平方米

（需要說明的是，國家標準主要是依據(jù)2007 年衛(wèi)生部《中央預(yù)算內(nèi)專項資金（國債）村衛(wèi)生室建設(shè)指導(dǎo)意見》，而四川省的建設(shè)標準目前還只是體現(xiàn)為一種規(guī)劃，即到2020 年，各級村衛(wèi)生室使用面積必須要達到90 平方米。）

表2 不同年齡區(qū)間的醫(yī)務(wù)工作人員所占比重

在農(nóng)村，醫(yī)務(wù)人員的年齡小在一定程度上就意味著專業(yè)技術(shù)水平不高。從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，89 個行政村的72 名醫(yī)務(wù)人員中16—18 歲的約占到總數(shù)的53%。當然，如果從另外一個角度來看的話，只要給這些年青醫(yī)務(wù)工作人員足夠的培訓(xùn)、學(xué)習機會，他們必然會成為農(nóng)村醫(yī)療水平提高的中堅力量。

此外，在村衛(wèi)生室的絕對數(shù)量比重也沒有達到國家的平均標準，89 個行政村，設(shè)衛(wèi)生室的村有68 個，占到行政村總數(shù)的76.4%，低于國家平均95.5%近20 個百分點，其中有2 個衛(wèi)生室的行政村只有黑日村（黑日村靠近學(xué)校，不少學(xué)生有校外就醫(yī)的需求）1 個，占總數(shù)的1.5%，遠低于國家平均76.5%的比重值。由于村醫(yī)務(wù)室絕對數(shù)量的少，導(dǎo)致了農(nóng)牧民人均享有公共醫(yī)療服務(wù)資源就少，大部分衛(wèi)生室基本上處于超負荷的運轉(zhuǎn)。

三、村衛(wèi)生室服務(wù)能力的調(diào)查

服務(wù)能力是指村衛(wèi)生室在解決農(nóng)牧民常見、多發(fā)病等方面的效果以及藏區(qū)常見病的宣傳、預(yù)防的能力，它直接關(guān)系到廣大農(nóng)牧民健康和生活質(zhì)量，主要取決于兩個方面：一是醫(yī)療技術(shù)的提高（醫(yī)療設(shè)備的水平）；二是醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。通過調(diào)查，課題組發(fā)現(xiàn)，在衛(wèi)生室服務(wù)能力方面存在著醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷普遍較低、職稱不高以及缺少培訓(xùn)和交流的機會、醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)水平低等問題。

表3 不同學(xué)歷層次的醫(yī)務(wù)人員所占比重

從表3 中不難看出，在村衛(wèi)生室工作的醫(yī)務(wù)人員近80%的只有中專學(xué)歷，主要是因為國家在桿子藏區(qū)實施的惠民政策，廣大農(nóng)牧民子女可以免費就讀甘孜州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校，畢業(yè)后政府采用定向招考的形式安排這些學(xué)生就業(yè)，村衛(wèi)生室就成為了他們主要的去向。研究生是臨時支醫(yī)人員。另外，在這72 名醫(yī)務(wù)人員中具備有職業(yè)醫(yī)師資格的只有不到30%。具體情況如表4、表5 所示所示。

表4 醫(yī)務(wù)人員的職稱情況

表5 醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格情況

大部分人未取得初級職稱和醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格是因為72 名醫(yī)務(wù)人員中有50%以上的是近兩三年工作的，他們有一些并未達到晉升醫(yī)師職稱的基本條件。在與一部分醫(yī)務(wù)工作人員的交談中發(fā)現(xiàn)，近三成的人已經(jīng)參加過執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試但沒有考過，他們希望在未來兩年的時間內(nèi)考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，順利實現(xiàn)職稱的晉升。

在醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的配置方面，特別是較為先進的設(shè)備配置上基本處于空白，大部分的村醫(yī)務(wù)室只配備了簡單的血壓、心臟、脈搏等方面的測量儀器，就連民族地區(qū)多發(fā)病、常見病的檢查設(shè)備都沒有，例如針對包蟲病檢查的小型B 超機，農(nóng)牧民如果需要對這種病進行常規(guī)檢測需要到幾十公里的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣人民醫(yī)院進行檢查，這在一定程度上加重了農(nóng)牧民的經(jīng)濟負擔。

此外，醫(yī)務(wù)室的管理水平也在很大程度上影響其功能的發(fā)揮，在68 個村衛(wèi)生室中實現(xiàn)計算機管理的只有3 個，只占到總數(shù)的4.4%，醫(yī)務(wù)室管理的信息化水平亟待提高。

四、村衛(wèi)生室服務(wù)功能的滿意度調(diào)查

農(nóng)牧民對村衛(wèi)生室服務(wù)功能的滿意度主要從小病診治效果、服務(wù)的態(tài)度、開藥的行為等方面進行評價。從收回的236 份調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)分析，調(diào)查組發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象對村衛(wèi)生的基本服務(wù)功能還是基本滿意的，滿意率達到了51%，從這一結(jié)果可以看出，村衛(wèi)生室在日常的小病醫(yī)治、疾病知識的宣傳等方面還是能夠滿足農(nóng)牧民的基本需要的。但是也有38%左右的調(diào)查對象認為衛(wèi)生功能還應(yīng)擴大，特別是在與新農(nóng)保的銜接方面應(yīng)該更便利。具體情況如下：

表6 村衛(wèi)生室在您日常生活中的重要程度

表7 村衛(wèi)生在小病診治方面的效果

表8 農(nóng)牧民對村醫(yī)務(wù)室工作人員開藥過程中行為的滿意度

表9 農(nóng)牧民對村醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的滿

五、基于調(diào)查的幾點思考

民族地區(qū)特殊的地理環(huán)境、惡劣的自然環(huán)境以及獨特的生活方式，更加強化了村衛(wèi)生室在廣大農(nóng)牧民日常生產(chǎn)、生活中的重要地位和作用，夯實衛(wèi)生室的基礎(chǔ)建設(shè)，提升衛(wèi)生室的服務(wù)能力，才能造福藏區(qū)廣大農(nóng)牧民，為建設(shè)幸福、和諧康定奠定堅實基礎(chǔ)。

（一）以夯實衛(wèi)生室基礎(chǔ)為核心，加快推進衛(wèi)生室的基本建設(shè)

1.加大衛(wèi)生室的建設(shè)力度，不斷推進衛(wèi)生室的標準化建設(shè)。村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)應(yīng)嚴格按照國家、省和州的相關(guān)規(guī)定進行。原則上村衛(wèi)生室的建筑面積不小于70m2，嚴格劃分業(yè)務(wù)用房和生活用房，應(yīng)設(shè)有診斷室、治療室、藥房、觀察室、值班室，充分利用空間，“五室”分區(qū)科學(xué)合理。村衛(wèi)生室的建設(shè)要盡量實行統(tǒng)一設(shè)計、統(tǒng)一外觀、統(tǒng)一標識。

由于康定縣處于經(jīng)濟欠發(fā)達的民族地區(qū)，地方財政壓力較大，在建設(shè)時應(yīng)采用“屬地管理，政府投入，分步實施”的基本原則，在資金籌措上，應(yīng)以國家、省級財政投入為主體，國家和省級政府應(yīng)將村衛(wèi)生室的建設(shè)納入到當年為民辦實事的整體規(guī)劃中去，納入到鞏固民族團結(jié)的戰(zhàn)略中去。此外，州、縣政府的配套資金也是不可或缺的，可以采用財政專項資金、社會捐贈、福利彩票收入等方式籌集，在條件成熟的鄉(xiāng)村，也可以鼓勵社會資金投資到村衛(wèi)生室的建設(shè)中去，多管齊下才能有效解決建設(shè)資金的問題。

2.配備、配齊開展基本醫(yī)療和公共服務(wù)相應(yīng)的基本設(shè)備，特別是對于高寒、高海拔地區(qū)多發(fā)病、常見病的檢查分析設(shè)備。設(shè)備來源可以從以下幾個方面來解決：一是用專項的財政資金進行購買，從各行政村的現(xiàn)實狀況和農(nóng)牧民的現(xiàn)實需求來看，急需的醫(yī)療設(shè)備包括用于孕婦常規(guī)檢測的B超機，用于檢測大骨結(jié)病的檢測儀、用于檢測包蟲病的小型B 超儀以及用于心臟復(fù)蘇的起搏機等，配備醫(yī)療設(shè)備不要盲目追求多、大、全，一定要結(jié)合農(nóng)牧民的真實需要，切實把有限的資金用到最需要的地方。二是鼓勵援醫(yī)單位無償捐贈。省內(nèi)一些較大的醫(yī)院如華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院、瀘州醫(yī)學(xué)院等都承擔著對口支援的任務(wù)，他們了解民族地區(qū)的實際，知道藏區(qū)需要什么樣的設(shè)備，鼓勵這些醫(yī)院在送技術(shù)的同時可以捐贈一些常用的小型醫(yī)療設(shè)備給衛(wèi)生室。三是政府可以通過稅收、融資等方面的優(yōu)惠，鼓勵省、市和州內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)援助，這樣直接減少了各級政府的財政壓力，同時也有助于企業(yè)提升社會形象，實現(xiàn)雙贏。[2](P68)

3.合理配置醫(yī)務(wù)人員，確保醫(yī)療服務(wù)的可及性。從調(diào)查組數(shù)據(jù)可以看在89 個行政村的68 個村衛(wèi)生室中只有72 名醫(yī)務(wù)人員，平均每個村只有1.06 人，需要承擔近1300 人的醫(yī)療服務(wù)職責。很顯然，這種人員的配比是遠遠不夠的，結(jié)合康定縣的實際，筆者認為至少要按照服務(wù)人口2 人/千人的比例配備衛(wèi)生室的從業(yè)人員，對于人口少于600的行政村也應(yīng)至少保證有一名醫(yī)務(wù)工作者。另外，對于現(xiàn)有的具備資質(zhì)的人員通過考核直接錄用，考核不合格的經(jīng)過培訓(xùn)合格后可再次錄用。重點解決村衛(wèi)生室“空白村”，對于這些沒有村衛(wèi)生室的行政村，可以通過縣鄉(xiāng)醫(yī)院牽頭，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)合理的調(diào)劑醫(yī)務(wù)工作人員，同時可以依托甘孜州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校采取定向培養(yǎng)、委托培訓(xùn)等方式培養(yǎng)急需的醫(yī)務(wù)工作人員，并積極引導(dǎo)他們到村醫(yī)務(wù)室執(zhí)業(yè)。

（二）以制度規(guī)范為平臺，加快推進衛(wèi)生室的各項管理體制的完善

1.加快推進衛(wèi)生室的信息化建設(shè)。村衛(wèi)生室要和縣鄉(xiāng)醫(yī)院緊密合作，建立起統(tǒng)一的信息化管理平臺，提高各種信息的互融互通，不斷提高醫(yī)療管理、疾病預(yù)防和緊急救治的效率。積極推進農(nóng)牧民健康檔案建設(shè)和管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告、基本藥物的定價、資金的結(jié)算、績效考核等重點工作的信息共享，著力提高村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的能力和效率。

2.完善管理運行機制。村衛(wèi)生室要嚴格按照州、縣衛(wèi)生體制改革的總體要求，積極推進衛(wèi)生室的一體化管理。首先，建立和健全基本藥物制度零差價補償機制。由于康定縣全面推行藥品零差率銷售，對于以藥品差價為主要收入來源的醫(yī)務(wù)人員來說，沖擊是可想而知的。因此，要提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，必須對其進行補償。根據(jù)州、縣的要求，對于實施基本藥品零差價銷售的一體化管理的村衛(wèi)生室，政府可以按照所在村的固定人口人均20 元/年的標準進行補助（主要考慮到藏區(qū)的實際情況，標準略有提高），如果人口較少的村，可按照12000 元/年的標準進行補助，以彌補因藥品收入的損失給醫(yī)務(wù)人員所帶來的經(jīng)濟待遇損失。其次，規(guī)范村衛(wèi)生室的財務(wù)制度。衛(wèi)生室要設(shè)立詳細的財務(wù)賬表，如“業(yè)務(wù)收入明細賬”、“ 庫存藥品金額賬”、“固定資產(chǎn)賬”以及“現(xiàn)金流動賬”等，做到賬目清楚明了。最后，認真貫徹衛(wèi)生室消毒管理辦法。嚴格按照縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)制定的消毒管理辦法搞好衛(wèi)生室的消毒工作，特別是醫(yī)療廢棄物的處理，一次性醫(yī)療用品嚴格按照規(guī)定進行銷毀，消毒和回收，最大限度的防治廢棄醫(yī)療用品對環(huán)境的污染和破壞，并做好相關(guān)記錄，方便備查備檢。

3.建立健全績效考核機制。績效考核是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員責任心、提高其待遇的有效舉措。本著務(wù)實、科學(xué)、公正、公平的原則，加快推進衛(wèi)生室績效考核制度的建立，在全縣范圍內(nèi)制定和實施《康定縣村衛(wèi)生室績效考核實施方案》，每年對全縣的村級衛(wèi)生室進行一次全面的績效考核，考核的內(nèi)容主要圍繞衛(wèi)生室提供的服務(wù)總量、質(zhì)量、效率以及農(nóng)牧民的滿意度四個方面，績效考核的結(jié)果要與村衛(wèi)生室的獎懲以及醫(yī)務(wù)工作人員的補助掛鉤，形成“做得多的多得，做得好的多得”的良性競爭氛圍，同時，可以在全縣范圍內(nèi)開展“我最喜歡的村醫(yī)”活動，在輿論上進行宣傳和引導(dǎo)，讓那些真正沉下心來為農(nóng)牧民群眾健康利益做實事的醫(yī)務(wù)人員得到實惠，贏得尊敬。

（三）以能力提升為著眼點，加快推進醫(yī)務(wù)工作人員培訓(xùn)提升工程建設(shè)

村衛(wèi)生室服務(wù)能力的提升關(guān)鍵在于擁有一支技術(shù)精湛的醫(yī)療服務(wù)隊伍。為了有效解決康定縣村衛(wèi)生室工作人員存在的培訓(xùn)機會少、職稱低的現(xiàn)實狀況，必須花大力氣推進醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)提升工程的建設(shè)力度。

1.鼓勵醫(yī)療援助單位將醫(yī)療幫扶工作進一步下沉到村衛(wèi)生室。省內(nèi)的大醫(yī)院如四川省人民醫(yī)院、華西醫(yī)院、瀘州醫(yī)學(xué)院以及川北醫(yī)學(xué)院等都與甘孜州的一些醫(yī)院建立起互助聯(lián)系，如四川省人民醫(yī)院與甘孜州人民醫(yī)院在重大疾病攻關(guān)上建立起長期的合作關(guān)系，但是這些醫(yī)院所建立的聯(lián)系僅限于州、縣衛(wèi)生機構(gòu)，其延伸功能沒有充分發(fā)揮出來。省、市衛(wèi)生行政主管部門可以采用各種政策鼓勵有條件的大醫(yī)院將醫(yī)療幫扶工作進一步下沉到村衛(wèi)生室，建立起科室或部門與衛(wèi)生室之間的定點聯(lián)系、定點幫扶，可以采用聯(lián)合義診、知識宣傳、專家親臨等方式對村醫(yī)務(wù)室進行支援，讓醫(yī)務(wù)室工作人員在與專家的接觸中不斷增長知識，做到“在看中學(xué)，在做中學(xué)，在學(xué)中提升”。

2.強化在職培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)素質(zhì)。州縣衛(wèi)生行政主管部門要根據(jù)實際需要，至少保證每一名醫(yī)務(wù)人員每年得到至少1 次的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容一定要有針對性、實用性，培訓(xùn)的方法要多樣性、靈活性，既可以與大醫(yī)院建立培訓(xùn)聯(lián)系，也可以委托甘孜州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的專家進行現(xiàn)場教學(xué)，通過函授學(xué)習、臨床進修以及參加專題討論等培訓(xùn)方式，讓醫(yī)務(wù)人員在靈活的培訓(xùn)形式中真正做到學(xué)得進、學(xué)得好、用得上，同時還應(yīng)完善培訓(xùn)的考核管理，用制度對醫(yī)務(wù)人員進行激勵和約束。

3.鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員提高職稱。村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的職稱也是其專業(yè)水平的一種體現(xiàn)，要積極鼓勵這些醫(yī)務(wù)人員提高自己的職稱，以便更好的服務(wù)藏區(qū)農(nóng)牧民。各級衛(wèi)生行政主管部門要建立專門的扶持基金，要對于那些熱愛衛(wèi)生事業(yè)并有上進心和奉獻意識的從業(yè)人員給予物質(zhì)上更大的激勵。獎勵的標準要制度化和公開化，可以采用以下標準： 晉升初級職稱的一次性給予2000 元獎勵；晉升中級職稱的一次性給予4000 元獎勵；同時縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院還應(yīng)為他們晉升職稱提供各種可能的幫助和關(guān)心，這樣才可以在較短的時間內(nèi)提高醫(yī)務(wù)人員的整體職稱，優(yōu)化全縣村醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)結(jié)構(gòu)，才能更好地服務(wù)于全縣的農(nóng)牧民群眾。

（四）以服務(wù)為民為本質(zhì)，加快推進衛(wèi)生室服務(wù)功能的延伸

針對康定縣人口分布較為稀疏，村村相聚遠，村鎮(zhèn)距離長的現(xiàn)實情況，大力拓展衛(wèi)生室的服務(wù)范圍，加快推進衛(wèi)生室功能的延伸，具有十分重要的現(xiàn)實意義，同時也是有效降低農(nóng)牧民享受基本衛(wèi)生服務(wù)成本的有效舉措，真正實現(xiàn)為民、便民、利民的基本宗旨。

村衛(wèi)生室不應(yīng)只是傳統(tǒng)意義上的常見多發(fā)病的診療機構(gòu)，還應(yīng)充分發(fā)揮在婦幼保健、慢病管理以及建立農(nóng)牧民健康檔案等的作用，與縣鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)密切合作，有效提高農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性。[1](P11)

1.承擔部分婦幼保健服務(wù)。調(diào)查組在對89 個村的部分在一年內(nèi)生過小孩的婦女進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，她們在選擇產(chǎn)前常規(guī)檢查時，首選村衛(wèi)生室的只有0.2%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的47.6%，而到縣人民醫(yī)院的高達52.2%。這充分的說明了村民對衛(wèi)生室的技術(shù)的不信任。89 個行政村中只有不到10%距離縣鄉(xiāng)醫(yī)院在5 公里以內(nèi)，再加上道路基礎(chǔ)設(shè)施的不健全，選擇到較遠的鄉(xiāng)或縣醫(yī)院去做檢查，既大大增加了農(nóng)牧民的經(jīng)濟負擔，同時還容易產(chǎn)生一些無法預(yù)料的危險。莊上村的張女士在和調(diào)查組成員進行交流時說，村衛(wèi)生院沒有這種功能，她只有到5 公里外的姑咱鎮(zhèn)醫(yī)院做常規(guī)產(chǎn)檢，每次來回就需要近2 個小時，非常辛苦，全是山路，一路顛簸，非常害怕出問題。通過調(diào)查，像張女士這樣的例子非常多。因此，對于那些離縣鄉(xiāng)醫(yī)院比較遠的村衛(wèi)生室可以同縣鄉(xiāng)醫(yī)院合作提供基礎(chǔ)性的產(chǎn)前檢查服務(wù)，減少孕婦到距離較遠的縣鄉(xiāng)醫(yī)院的次數(shù)，盡可能的降低村民的生育成本，也充分保障農(nóng)牧民的健康權(quán)利。

2.加強慢性病管理。村衛(wèi)生室的慢性病管理服務(wù)功能嚴重缺失。由于康定縣惡劣的自然環(huán)境形成的特殊生活習性，導(dǎo)致在這個地區(qū)生活的農(nóng)牧民很容易患上包蟲病、心臟病等慢性疾病，而這些疾病需要的是漫長的后續(xù)管理和服務(wù)。被調(diào)查的村民中有近67.9%的人都是自己買藥吃一段時間后到縣鄉(xiāng)醫(yī)院進行復(fù)診。事實上，村衛(wèi)生室是完全可以承擔這種服務(wù)功能的，村民在自己家門口就能夠隨時較為準確的了解自己慢性病治療及進展情況。但由于人員和技術(shù)設(shè)備的缺失，這一便民的功能基本沒有得到施展。因此，各級政府一定要加大對村衛(wèi)生室的投入力度，盡快的延伸村衛(wèi)生室的慢性病管理功能。

3.建立農(nóng)牧民健康檔案。被調(diào)查對象中知道醫(yī)療機構(gòu)為自己建立健康檔案的僅有26.1%，特別是使用健康檔案進行慢性病管理的村民就更少了。像包蟲病、心臟病等慢性疾病對于農(nóng)牧民家庭來說本身就是一個非常大的打擊，他們要花大量的時間和金錢投入到漫長的恢復(fù)過程中，如果配套的醫(yī)療服務(wù)、補助跟不上，就很難提高農(nóng)牧民的將抗狀況，且會進一步增加“因病致貧、因病返貧”的風險，不利于民族地區(qū)的和諧穩(wěn)定。在調(diào)查的農(nóng)牧民中出現(xiàn)了承擔不起去大醫(yī)院檢查的費用，又得不到村衛(wèi)生室的相應(yīng)治療，最后放棄等死的案例。健康檔案的建立在一定程度上可以使農(nóng)牧民全面的了解自己的健康狀況，從而客觀的評估健康風險，能夠讓廣大農(nóng)牧民少花錢，不花冤枉錢。

［1］馮潤民.中國千村農(nóng)民發(fā)展狀況調(diào)研報告2009-2010［M］.上海：上海人民出版社，2011.

［2］汪攀等.“牧民定居”視野下新農(nóng)合實施的調(diào)查與思考［J］.宜賓學(xué)院學(xué)報，2012（11）.