子宮下段縫合在前置胎盤術(shù)中止血的應(yīng)用

袁淑梅（新疆伊寧市四師醫(yī)院，新疆 伊寧 835000）

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子宮下段縫合在前置胎盤術(shù)中止血的應(yīng)用

袁淑梅
（新疆伊寧市四師醫(yī)院，新疆 伊寧 835000）

【摘要】目的 對(duì)子宮下段縫合在前置胎盤術(shù)中止血的應(yīng)用進(jìn)行分析和探討。方法 選取我院2011年12月～2013年12月收治的50例前置胎盤術(shù)中出血患者，將患者平均分成對(duì)照組和觀察組，各25例，對(duì)照組患者采用術(shù)中常規(guī)方法止血，觀察組患者采用子宮下段縫合方法進(jìn)行止血，記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等，比較兩組患者的止血效果。結(jié)果 觀察組患者的平均出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中輸血1例，行子宮部分切除2例，對(duì)照組中術(shù)中輸血7例，行子宮部分切除8例，兩組患者的止血效果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)前置胎盤術(shù)中出血患者，子宮下段縫合的操作較為簡單，降低患者術(shù)中出血量，具有較高的安全性，止血效果顯著，在臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮下段縫合；前置胎盤；術(shù)中止血

前置胎盤是指孕婦懷孕28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至在胎盤下緣，這是妊娠常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。這主要是由于胎盤附著在子宮下段，會(huì)使得處于子宮部位的血管暴露張開，當(dāng)產(chǎn)婦分娩后，會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)性流血，在加上子宮下段的肌層較薄，收縮能力較差，使得胎盤附著處出現(xiàn)出血，使得產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大出血，繼而危及生命[2]。在臨床上，針對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦，不僅需要重視產(chǎn)前檢查，還需要做好產(chǎn)中手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備，以便提高母嬰結(jié)局，降低產(chǎn)婦危險(xiǎn)。基于這一情況，本次研究選取我院收治的50例前置胎盤術(shù)中出血患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，就子宮下段縫合的止血效果進(jìn)行分析和探討，旨在幫助今后其他患者能夠得到更有效的治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2011年12月～2013年12月收治的50例前置胎盤術(shù)中出血患者，年齡21～40歲，平均年齡（30.23±1.41）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.98±0.74）周，經(jīng)產(chǎn)婦23例，其中有剖腹產(chǎn)史13例，初產(chǎn)婦27例，患者均為前置胎盤術(shù)中出血，部分性前置胎盤19例，中央性前置胎盤12例，邊緣性前置胎盤19例。將患者分成對(duì)照組和觀察組，各25例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用術(shù)中常規(guī)方法止血，對(duì)患者的子宮進(jìn)行按摩，同時(shí)注射欣母沛，使用宮腔填紗等方法進(jìn)行止血，若出血情況無法控制時(shí)，采取子宮切除術(shù)。

觀察組患者采用子宮下段縫合方法進(jìn)行止血，患者分娩后，對(duì)宮體注射20 U縮宮素，可以將縮宮素加入到500 mL的液體中行靜脈滴注，按壓宮底，使子宮收縮，適度牽拉臍帶助胎盤娩出，或徒手剝離胎盤，將子宮托出腹腔，按壓子宮前后壁，把出血明顯處橫行間斷縫合[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)中輸血情況、子宮是否切除等，比較兩組患者的止血效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)算兩組患者的輸血率和子宮切除率，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組患者的平均出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中輸血1例，行子宮部分切除2例；對(duì)照組中術(shù)中輸血7例，行子宮部分切除8例，兩組患者的止血效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)中止血情況[n（%）]

3　討 論

前置胎盤會(huì)使子宮的收縮能力變差，胎盤剝離后，不能有效收縮壓迫血竇，會(huì)使產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)大量出血，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成極大的威脅，多數(shù)產(chǎn)婦因此而失去生育能力，因此，及時(shí)止血是搶救患者的關(guān)鍵[4]。在常規(guī)的止血方法中，主要有按摩子宮、使用止血藥物、宮腔填紗等，但止血效果不太理想。子宮壓迫縫合術(shù)一種新的治療產(chǎn)后出血的止血方法，止血效果明顯。術(shù)中基于適量宮縮素可以有效縮小子宮的體積，從而達(dá)到關(guān)閉血竇止血的效果。重要的是，子宮壓迫縫合術(shù)保留了產(chǎn)婦的生育能力，值得注意的是，在縫合的過程中，兩側(cè)的縫線需要對(duì)稱，避免出現(xiàn)切口愈合效果較差的情況，縫線在打結(jié)時(shí)，用力適度且均勻，避免組織割傷[5]。在本次研究中，觀察組患者使用子宮壓迫縫合術(shù)止血后，患者術(shù)中出血量大大減少，

手術(shù)時(shí)間明顯縮短，僅有1例患者在術(shù)中輸血，其止血效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，從本次的研究結(jié)果來看，針對(duì)前置胎盤術(shù)中出血患者，子宮下段縫合的操作較為簡單，降低患者術(shù)中出血量，具有較高的安全性，止血效果顯著，在臨床上值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 解 英.止血帶聯(lián)合子宮下段縫合防治完全性前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2013,42(14):807-808.

[2] 蔣依伶.子宮下段壓迫縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(12):562-563.

[3] 包怡榕,應(yīng) 豪.子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2011,38(05):436-438.

[4] 奚 杰,陸 勤,王霞紅,等.子宮下段垂直平行壓迫(Hwu)縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(12): 111-113.

[5] 朱玉蓮,凌 靜.子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血的臨床研究[J].中國婦幼保健,2013,28(23):3751-3753.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R714.46