半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝對復發(fā)型三叉神經(jīng)痛的療效

半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝對復發(fā)型三叉神經(jīng)痛的療效

網(wǎng)絡出版時間：2015-09-11網(wǎng)絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2259.026.html

曹瑩1， 李寧怡2， 任益民1

(1.貴州醫(yī)科大學附院 麻醉科， 貴州 貴陽550004； 2.貴州醫(yī)科大學附屬白云醫(yī)院 疼痛科， 貴州 貴陽550001)

[摘要]目的： 觀察半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝對復發(fā)型三叉神經(jīng)痛(TN)的療效。方法: 選擇129例TN患者，其中88例為初診患者(非復發(fā)組)，41例復發(fā)患者(復發(fā)組)，在數(shù)字減影血管造影術(DSA)引導下經(jīng)皮行穿刺半月節(jié)射頻熱凝手術，比較兩組患者入院及術后3 d時的疼痛強度評分(NRS評分)、療效及并發(fā)癥。結果: 非復發(fā)組與復發(fā)組入院及術后3 dNRS評分、療效評價及并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論: 半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術治療復發(fā)型三叉神經(jīng)痛具有較好效果。

[關鍵詞]半月神經(jīng)節(jié)； 射頻熱凝； 三叉神經(jīng)痛，復發(fā)型； 數(shù)字減影血管造影術

[中圖分類號]R745.11

Clinical Efficacy of Gasserian Ganglion Radiofrequency Thermocoagulation

on Recurrent Trigeminal Neuralgia

CAO Ying1， LI Ningyi2， REN Yimin1

(1.DepartmentofAnesthesiology，theAffliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity，Guiyang550004，

Guizhou，China; 2.DepartmentofPainManagement，theAffiliatedBaiyunHospitalof

GuizhouMedicalUniversity，Guiyang550004，Guizhou，China)

Abstract[] Objective: To observe the clinical efficacy of gasserian ganglion radiofrequency thermocoagulation on recurrent trigeminal neuralgia (TN). Methods: Eighty-eight patients newly diagnosed as TN were selected as non-recurrent group and 41 recurrent TN patients served as recurrent group. Patients in both groups underwent percutaneous semilunar ganglion radiofrequency thermocoagulation guided by digital subtraction angiography (DSA). NRS scores, curative effects and complications were recorded and compared between the two groups during admission and 3 days after surgery. Results: There was no significant difference in NRS scores, curative effects and complications between the two groups (P<0.05). Conclusion: The gasserian ganglion radiofrequency thermocoagulation is effective in the treatment of recurrent trigeminal neuralgia.

[Key words] gasserian ganglion; radiofrequency thermocoagulation; trigeminal neuralgia, recurrent; digital subtraction angiography

三叉神經(jīng)痛 (trigeminal neuralgia， TN)的具體病因目前并不完全清楚。劇烈疼痛常常使患者飲食睡眠差，合并抑郁焦慮，嚴重影響患者的生活質量，臨床對TN的治療包括藥物治療、神經(jīng)阻滯、微血管減壓術 (MVD)、三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術、周圍神經(jīng)支撕脫術、神經(jīng)根切斷術等，但治療效果都不佳且復發(fā)率較高。TN復發(fā)后治療方法相對缺乏，且患者難以承受再次開顱及手術創(chuàng)傷而拒絕治療，成為復發(fā)型TN。半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術治療TN創(chuàng)傷小，療效好，不破壞解剖結構，術后恢復快，可以重復治療，既往未有半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝重復治療三叉神經(jīng)痛的相關報道。本研究對129例TN患者在DSA引導下行半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有患者均符合原發(fā)性TN的診斷標準，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，頭顱磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查排除繼發(fā)性TN，并排除嚴重軀體疾病，高血壓、心臟疾患、慢性阻塞性肺疾病及糖尿病等慢性疾病未控制患者未納入。所有患者肝腎功能、血常規(guī)、 尿常規(guī)、心肺功能等檢查均正常。

1.2分組

129例TN患者中，88例為未經(jīng)過微血管減壓術 (MVD)、三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術、周圍神經(jīng)支撕脫術、神經(jīng)根切斷術等手術等治療的初診患者(非復發(fā)組)；41例經(jīng)微血管減壓術 (MVD)、三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術、周圍神經(jīng)支撕脫術、神經(jīng)根切斷術等治療的復發(fā)患者(復發(fā)組)。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　各組患者性別與年齡

(1)與復發(fā)組比較，P>0.05

1.3儀器與方法

使用射頻控溫熱凝儀R-2000B(北京北琪醫(yī)療科技有限公司)，射頻穿刺套管針長100 mm直針，作用針尖有效加熱范圍5 mm。所有患者術前常規(guī)禁飲食，術前 30 min肌注阿托品0．5 mg?；颊呷隓SA室后 ，連接多功能監(jiān)護儀， 監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度。患者取頭后仰位 ，DSA定位卵圓孔后標記穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因2 mL局部麻醉后應用穿刺套管針從患側口角旁穿刺至卵圓孔，掃描確認穿刺針針尖位置，后給予電刺激再次確認穿刺針尖位置，給予1%利多卡因0.2～0.5 mL麻醉，逐漸升溫到80～85 ℃射頻熱凝，持續(xù)80～120 s，2次，直至三叉神經(jīng)痛支配區(qū)域痛覺完全消失、患者出現(xiàn)麻脹感、觸摸扳機點不再出現(xiàn)疼痛為止。

1.4觀察指標

疼痛程度采用數(shù)字分級評分法(numeric rating scales，NRS)，將疼痛程度用0～10表示，被測者根據(jù)個人疼痛感受記錄數(shù)字。0表示無痛， 1～3表示輕度疼痛， 4～6表示中度疼痛， 7～10表示重度疼痛。入院及術后3 d采集記錄NRS評分數(shù)據(jù)，疼痛緩解率=疼痛NRS評分改變值/治療前疼痛NRS分值×100%。療效評價：痊愈為疼痛完全消失，有效為疼痛緩解25%以上，無效為疼痛緩解不足25%。同時記錄患者穿刺局部血腫以及出院時穿刺部位感染的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學分析

2結果

非復發(fā)組與復發(fā)組TH患者入院及術后3 d時的NRS評分，療效及并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。見表2。

表2　兩組患者NRS評分及療效

(1)與非復發(fā)組比較，P>0.05

3討論

TN是局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內反復發(fā)作的電擊樣或針刺樣疼痛，其特點是陣發(fā)性、發(fā)作時間短暫，而發(fā)作時的劇烈程度常常讓人難以承受。有研究表明，TN的終身患病率大致為0.3%[1]，而首診誤診率卻高達48%[2]。其發(fā)病機制仍不明確，包括局部刺激學說、牙合系統(tǒng)紊亂學說、變態(tài)反應學說、異常血管壓迫脫髓鞘的三叉神經(jīng)根所引起的三叉神經(jīng)核過度興奮或異常放電[3]以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)內癲癇樣放電假說。其治療包括藥物治療、神經(jīng)阻滯、MVD、三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術、周圍神經(jīng)支撕脫術、神經(jīng)根切斷術等。但療效均不確切且復發(fā)率高。有報道認為MVD治療后長期隨訪復發(fā)率高達10%～46%[4]。

復發(fā)型三叉神經(jīng)痛致病因素復雜，有研究發(fā)現(xiàn)術后神經(jīng)纖維存留 (神經(jīng)纖維再生、存在交通支及手術因素)是其復發(fā)的外周因素[5]，此外還有研究認為穿刺準確率、射頻溫度及時間等都是影響遠期效果的因素。之前施行MVD、周圍神經(jīng)支撕脫術、神經(jīng)根切斷術治療的患者由于手術創(chuàng)傷大，局部解剖結構破壞所導致的觸覺功能喪失，對于再次手術心理存在巨大的恐懼。

射頻熱凝治療的機制是利用痛覺與觸覺纖維對熱損傷的敏感性不同選擇性的毀損細的Aδ和無髓C神經(jīng)纖維[6]，而不傷害傳導觸覺的β纖維，從而快速緩解患者疼痛而不影響面部的感覺[7]。通過控制射頻溫度，保護損傷部位的神經(jīng)也減少正常神經(jīng)的損傷。適用于高齡體弱、患有心血管合并癥無法耐受開顱手術或不愿意接受開顱手術的患者。避免傳統(tǒng)開顱手術治療的危險性。較開顱手術相比具有設備要求簡單，操作簡便，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，可以重復治療且不損傷局部解剖結構等優(yōu)點。

本研究發(fā)現(xiàn)對于復發(fā)型三叉神經(jīng)痛患者，半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝同樣具有良好的治療效果，且無相應的并發(fā)癥出現(xiàn)。這與萬海方等[8]曾報道采用三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術治療復發(fā)型三叉神經(jīng)痛仍然能夠獲得滿意療效相一致。本回顧性研究的結果表明，半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝對其他手術后復發(fā)型三叉神經(jīng)痛的患者具有良好的治療效果，且無相應的并發(fā)癥出現(xiàn)，可以廣泛應用于復發(fā)型三叉神經(jīng)痛。而其遠期效果尚待進一步隨訪及研究來證實。

4參考文獻

Drangsholt M，Truelove EL. Trigeminal neuralgia mistaken as temporomandibular disorder[J]. J Evid Based Dent Pract， 2001(1)：41-50.

Mueller D，Obermann M，Yoon MS，et al. Prevalence of trigeminal neuralgia and persistent idiopathic facial pain：a population-based study[J]. Cephalalgia， 2011(31)：1542-1548.

Zlochiver S. Persistent reflection underlies ectopic activity in multiple sclerosis：a numerical study[J]. Bio Cybern， 2010(10)：181-196.

趙長地，孔姣.微血管減壓術治療復發(fā)三叉神經(jīng)痛與再手術分析[J]．臨床神經(jīng)外科雜志， 2005，2(1)：16-18．

黃建濤 ，姜曉鐘，趙云富，等.三叉神經(jīng)痛及其術后復發(fā)的病理學基礎研究 [J]．上海醫(yī)學， 2001(12)：749-751.

Karol E A，Agner C. Technological advances in the surgical management of trigeminal neuralgia [J]. Crit Rev Neurosurg， 1999(2):70-78.

黃建茹，柴盈，張偉杰，等. CT引導下立體定向射頻熱凝三叉神經(jīng)半月節(jié)對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2013(23) ：4481-4483.

萬海方，柳子明，鄭漢光.DSA引導下經(jīng)皮卵圓孔穿刺行射頻溫控熱凝術治療復發(fā)型三叉神經(jīng)痛的效果[J]．中華麻醉學雜志， 2008(10)：950-951．

(2015-06-22收稿，2015-08-11修回)

中文編輯： 文箐潁； 英文編輯： 周凌