LASIK與Epi-LASIK兩種屈光手術(shù)前后前房變化

LASIK與Epi-LASIK兩種屈光手術(shù)前后前房變化

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-09-11網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2311.044.html

谷浩， 蔣浩

(貴州醫(yī)科大學(xué)附院 眼科， 貴州 貴陽(yáng)550004)

[摘要]目的： 研究Epi-LASIK及LASIK手術(shù)前后患者前房的變化情況。方法： 30例屈光異常選擇手術(shù)患者，隨機(jī)分為L(zhǎng)ASIK手術(shù)組和Epi-LASIK手術(shù)組，各15例；LASIK手術(shù)組術(shù)中負(fù)壓吸引5 s，Epi-LASIK手術(shù)組術(shù)中負(fù)壓吸引25 s，采用光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢測(cè)患者術(shù)前及術(shù)后前房角度值及中央前房深度，比較兩種手術(shù)方式對(duì)前房角度值及中央前房深度的影響。結(jié)果： LASIK術(shù)中負(fù)壓吸引對(duì)眼前房角度和中央前房的深度無(wú)明顯影響，Epi-LASIK手術(shù)中負(fù)壓吸引對(duì)前房角度及前房深度短時(shí)間內(nèi)有輕微的、暫時(shí)的和可逆的改變，與術(shù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 屈光手術(shù)中負(fù)壓吸引對(duì)患者術(shù)前術(shù)后前房變化無(wú)影響。

[關(guān)鍵詞]前房； 屈光不正； 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)； 準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)； 前房角度； 前房深度； 眼前節(jié)OCT

[中圖分類(lèi)號(hào)]R778.1

The Observation of the Anterior Chamber Changes in

LASIK and Epi-LASIK Patients before and after

Surgery by Optical Coherence Tomography

GU Hao, JIANG Hao

(OphthalmologyDepartment,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective:To investigate the anterior chamber changes in LASIK and Epi-LASIK patients before and after surgery by Optical Coherence Tomography. Methods: Thirty ametropia surgery patients were randomly divided into LASIK group and Epi-LASIK group in equal numbers. Vacuum aspiration for 5s in LASIK group and 25s for Epi-LASIK group. Adopting OCT to detect before and after anterior chamber angle and central anterior chamber depth. Comparing the effect of both surgery approach on anterior chamber angle and central anterior chamber depth. Results: Vacuum aspiration showed no influence on anterior chamber angle and central anterior chamber depth in LASIK surgery, while vacuum aspiration showed temporary and reversible change on these two factors. Comparing with before and after surgery, differences showed no statistical significance(P<0.05). Conclusion: Vacuum aspiration in the refractive surgery has no effect on the anterior chamber.

[Key words] anterior chamber; refractive errors; laser in-situ keratomileusis; epipolis laser in-situ keratomileusis; anterior chamber angle; anterior chamber depth; anteriorchamber-optical coherence tomography

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser-in situ keratomileusis，LASIK)在治療近視、遠(yuǎn)視和散光方面所取得的良好效果已經(jīng)獲得廣泛認(rèn)可[1-2]，其和準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(epipolis laser in-situ keratomileusis, Epi-LASIK)是目前治療眼屈光能力異常的主要手術(shù)方式，在制作角膜基質(zhì)瓣與上皮瓣過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生65 mmHg的負(fù)壓吸引，并需要維持5 s或25 s。對(duì)于屈光手術(shù)中負(fù)壓吸引的安全性，很多學(xué)者從視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了分析及探索,但是目前有關(guān)屈光手術(shù)后眼前段變化的研究國(guó)內(nèi)外少有報(bào)道。而前房作為眼前節(jié)一個(gè)重要的結(jié)構(gòu)，其深度及角度為青光眼的診斷、治療提供了重要依據(jù)[3]，因此了解該負(fù)壓吸引對(duì)前房角有無(wú)影響，對(duì)患者選擇手術(shù)方式指導(dǎo)意見(jiàn)具有重要的指導(dǎo)意義。本次研究主要是運(yùn)用前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描(OCT)，對(duì)兩種手術(shù)方式術(shù)前術(shù)后的前房角和中央前房深度進(jìn)行觀察，了解手術(shù)中的負(fù)壓對(duì)前節(jié)的影響，為手術(shù)方式的選擇提供參考。

1材料和方法

1.1資料和分組

選擇2010年10月～2011年3月行Epi-LASIK及LASIK手術(shù)的患者30例。Epi-LASIK組15例，從未配戴角膜接觸鏡，排除視網(wǎng)膜脫離等病灶，等效球鏡≤-8.00 D；LASIK組15例，從未戴角膜接觸鏡，排除視網(wǎng)膜脫離等病灶，等效球鏡≤-8.00 D。男女比例為1∶1。

1.2方法

1.2.1術(shù)前前房深度及前房角測(cè)量患者于術(shù)前1 h帶入檢查室，在正常照明，選取Enhanced Anterior segment single OD/OS模式和Caliper模式，應(yīng)用前節(jié)OCT分別對(duì)術(shù)眼進(jìn)行前房掃描。

1.2.2制瓣過(guò)程術(shù)眼予常規(guī)消毒表面麻醉后，根據(jù)角膜曲率K值選擇合適型號(hào)負(fù)壓吸引環(huán)，置于角膜外圍，負(fù)壓吸引固定眼球(負(fù)壓65 mmHg)；Epi-LASIK組以鼻側(cè)為蒂制作角膜上皮瓣，25 s后去除負(fù)壓，退刀。LASIK組制作角膜基質(zhì)瓣，5 s后去除負(fù)壓，退刀。手術(shù)均由同一醫(yī)生完成。

1.2.3術(shù)后前房深度及前房角測(cè)量術(shù)后1 d、1周和1月，在正常照明，Enhanced Anterior segment single OD/OS模式下，對(duì)術(shù)眼進(jìn)行前房掃描； 掃描完成后，在analysis模式下，對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行ACAngle～180°及ACAngel～0°測(cè)量前房角度，用Caliper模式測(cè)量前房深度。每個(gè)參數(shù)均測(cè)量3次，取平均值，并由同1人完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組的前房深度及前房角角度進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后前房角角度較術(shù)前變窄，術(shù)前術(shù)后中央前房深度稍變淺，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1，表2。

表1　LASIK手術(shù)與Epi-LASIK組

表2　LASIK手術(shù)與EIP-LASIK組

3討論

活體眼組織顯微鏡結(jié)構(gòu)的非接觸式、非侵入性斷層成像[4]。Izatt等[5]于1994年首次使用OCT進(jìn)行活體人眼前節(jié)的生物測(cè)量，近幾年由于硬件設(shè)備和軟件技術(shù)的改進(jìn)，OCT已逐步開(kāi)始應(yīng)用于眼前節(jié)的常規(guī)檢測(cè)及角膜病、青光眼和屈光手術(shù)等方面。

LASIK屬于基質(zhì)切削手術(shù)，運(yùn)用角膜刀制作角膜瓣，負(fù)壓時(shí)間為5 s，優(yōu)點(diǎn)是反應(yīng)輕，視力恢復(fù)快，病人無(wú)痛苦。Epi-LASIK 屬于表層切削術(shù),是采用特制的微型角膜上皮刀制作厚度僅60～80 μm角膜上皮瓣，負(fù)壓時(shí)間25 s。與PRK，LASEK比較, Epi-LASIK保留了具有活性的上皮瓣，術(shù)后刺激反應(yīng)較輕，角膜上皮愈合時(shí)間縮短，更大程度降低愈合過(guò)程對(duì)屈光手術(shù)穩(wěn)定性的影響，能明顯減輕角膜上皮下霧狀混濁(Haze)的發(fā)生[6-7]。

在角膜與虹膜之間的夾角稱(chēng)房角，也就是常所說(shuō)的前房角，前房角是房水流出的通路，若房角閉塞，就會(huì)使房水流出受阻，眼內(nèi)壓力因房水的積聚而升高，最終導(dǎo)致青光眼的發(fā)生。

LASIK與Epi-LASIK的安全性始終是人們關(guān)心的問(wèn)題，以往實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)不同的負(fù)壓吸引時(shí)間可引起不同的視網(wǎng)膜超微結(jié)構(gòu)，以及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的變化[8-9]。角膜瓣的制作在屈光手術(shù)中占有重要地位，而負(fù)壓吸引又在此過(guò)程中起著關(guān)鍵性的作用。隨著對(duì)手術(shù)相關(guān)研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)負(fù)壓吸引瞬時(shí)的眼內(nèi)壓將增加到80～130 mmHg，甚至有些時(shí)候能達(dá)到140～230 mmHg[10-11]。熟練操作下，負(fù)壓吸引是否對(duì)眼前段產(chǎn)生不良影響，吸引時(shí)間延長(zhǎng)后，眼前段又是如何變化的一直是人們關(guān)心的問(wèn)題。屈光手術(shù)中使用的板層角膜刀有很多種，本研究選擇了Moria Ep-K微型角膜上皮刀以及Moria 2型電動(dòng)角膜板層刀。在熟練操作下其角膜瓣的制作完成時(shí)間分別為25 s和5 s。以往研究眼前段的方法多采用B 超和房角鏡，但觀察效果往往不能令人滿意。近年來(lái)，眼前節(jié)OCT的出現(xiàn)為觀察眼前段變化提供了一種有利的工具，它不僅準(zhǔn)確性較好，而且可以直觀地觀察房角變化，還可以對(duì)房角進(jìn)行定量測(cè)量。

LASIK(負(fù)壓吸引時(shí)間為5 s)組，術(shù)前術(shù)后前房角度和中央前房深度術(shù)后未見(jiàn)明顯變化，說(shuō)明正常手術(shù)吸引時(shí)間對(duì)眼前段無(wú)明顯影響。而Epi-LASIK(負(fù)壓吸引時(shí)間為25 s)組，術(shù)前術(shù)后前房角度和中央前房深度，雖然統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果無(wú)差異，但可見(jiàn)，和術(shù)前相比，術(shù)后前房角有變窄，前房深度有變淺的趨勢(shì)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象可能是由于在負(fù)壓吸引過(guò)程中眼內(nèi)壓增高，使得葡萄膜靜脈回流受阻，睫狀體水腫所致；其次在制作角膜瓣的過(guò)程中，外界施加在周邊鞏膜緣的機(jī)械壓力可能會(huì)導(dǎo)致其下方的睫狀體水腫[12]，術(shù)后1周后平均前房角角度為(37±15.1)°，前房深度為(3.01±0.37)mm，說(shuō)明負(fù)壓吸引引起的前房角變窄，前房深度變淺在負(fù)壓吸引1周后即可恢復(fù)，負(fù)壓吸引引起的前房輕微改變是暫時(shí)的和可逆的。

綜上所述，LASIK術(shù)中負(fù)壓吸引對(duì)眼前段無(wú)明顯影響，而Epi-LASIK手術(shù)中的負(fù)壓吸引對(duì)前房短時(shí)間內(nèi)的輕微改變，為暫時(shí)和可逆改變。因此，負(fù)壓不作為選擇手術(shù)方式的考慮因素。

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(2015-06-23收稿，2015-08-18修回)

中文編輯： 文箐潁； 英文編輯： 趙毅