貴州省水城縣陡箐鄉(xiāng)燃煤污染型地氟病區(qū)防控效果觀察

貴州省水城縣陡箐鄉(xiāng)燃煤污染型地氟病區(qū)防控效果觀察*

**通信作者 E-mail:gzlpsslfc88@aliyun.com； zhizhongguan@yahoo.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-09-11網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2313.048.html

楊芳1， 鄧娟1， 李福成1**， 唐福1， 孫章剛1， 徐佳1， 官志忠2**

(1.六盤水市疾病預(yù)防控制中心， 貴州 六盤水553001； 2.貴州醫(yī)科大學(xué) 分子生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 貴州 貴陽(yáng)550004)

[摘要]目的： 觀察貴州省水城縣陡箐鄉(xiāng)燃煤污染型地方性氟中毒(簡(jiǎn)稱地氟病)重病區(qū)綜合治理效果。方法： 2001年及2015年兩次對(duì)陡箐鄉(xiāng)3所小學(xué)8～12歲兒童采用Dean氏法檢查氟斑牙及分度，計(jì)算氟斑牙檢出率、缺損率以及中重度氟斑牙檢出率，2015年還對(duì)氟斑牙與主食種類(大米或玉米)及民族(漢族或苗族)的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果： 2015年中心小學(xué)和茨沖小學(xué)8～12歲兒童氟斑牙檢出率、缺損率及中重度氟斑牙檢出率低于2001年(P<0.05)；而夾巖小學(xué)2015年與2001年8～12歲兒童氟斑牙檢出率、缺損率相當(dāng)，僅中重度氟斑牙檢出率2015年低于2001年(P<0.05)，3所小學(xué)8～12歲兒童氟斑牙指數(shù)2015均低于2001年(P<0.05)；2015年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主食大米的兒童輕度氟斑牙的檢出率低于主食玉米者，中心小學(xué)和茨沖小學(xué)苗族兒童氟斑牙檢出率均高于漢族(P<0.05)；3所小學(xué)苗族兒童輕度及輕度以上氟斑牙檢出率和缺損率均高于漢族(P<0.05，P<0.001)。結(jié)論： 地氟病重病區(qū)陡箐鄉(xiāng)8～12歲兒童的氟斑牙檢出率和嚴(yán)重程度均顯著降低，改爐改灶及健康教育綜合治理取得顯著效果，但在少數(shù)民族鄉(xiāng)村還存在地方性氟中毒的危害。

[關(guān)鍵詞]氟化物中毒； 玉米； 氟斑牙； 貴州； 少數(shù)民族； 兒童； 燃煤污染

[基金項(xiàng)目]*國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2013BAI05B03); 國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81160335); 貴州省科技廳重點(diǎn)項(xiàng)目 [黔科合計(jì)Z 字(2012)4010]; 貴州省科技廳國(guó)際合作項(xiàng)目[黔科合外G字(2011)7014]; 貴州省科技廳科技計(jì)劃項(xiàng)目 [黔科合LG字(2012)009]

[中圖分類號(hào)]R599.5

A Study on the Prevention Measure Effect of Burning Coal Pollution Epidemic

Fluorosis Area in Douqing Town of Shuicheng County in Guizhou

YANG Fang1, DENG Juan1, LI Fucheng1， TANG Fu1, SUN Zhanggang1, XU Jia1, GUANG Zhizhong2

(1.DiseasePreventionCenterofLiupanshui,Liupanshui553001,Guizhou,China; 2.KeyLaboratoryofMolecular

Biology,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To investigate prevention measure effect of burning coal pollution epidemic fluorosis area in Douqing town of Shuicheng county in Guizhou. Method: Selecting 8 to 12 years old children, Dean's method was adopted to check dental fluorosis to collect dental fluorosis test rate, defect rate, and moderate-severe detection rate, further study was carried out in 2015 for the relationship investigation over dental fluorosis and staple food (rice or corn) and ethnic groups (Han or Miao). Results: Dental fluorosis detection rate in 2015 for 8 to 12 years old children in Cichong primary school concerning dental fluorosis detection rate, defect rate and moderate-severe detection rate were lower than that of 2001(P<0.05)；dental fluorosis detection rate and defect rate of Jiayan primary school of 2015 were similar with that of 2015, just the moderate-severe detection rate was lower than 2001(P<0.05); dental fluorosis index of 8 to 12 years old children of three primary schools were lower than that of 2001 (P<0.05). The 2015 investigation revealed that children consuming staple food like rice held lower dental fluorosis detection rate than those consuming corn, dental fluorosis detection rate of Miao children of Zhongxin and Cichong primary school was higher than Han children(P<0.05) ；mild and above level dental fluorosis detection rate and defect rate of Miao children of all three schools were higher than Han children (P<0.05，P<0.001). Conclusion: 8 to 12 years old children dental fluorosis detection rate and severity level in Douqing town are reduced, oven improvement and health education has achieved the intended goal. However, endemic fluorosis still exists in ethnic group villages.

[Key words] fluorosis; corn; dental fluorosis; Guizhou; minority groups; children; coal pollution

氟斑牙是地方性氟中毒的特異性體征，也是監(jiān)測(cè)氟中毒病情的重要指標(biāo)(GB17018-2011)。貴州省水城縣是燃煤污染型地方性氟中毒(簡(jiǎn)稱地氟病)較重病區(qū)[1]，開展綜合治理燃煤污染型地氟病等防控工作已有30余年，本課題組一直參與此項(xiàng)工作，此次研究對(duì)課題組2001年及2015年對(duì)地氟病重病區(qū)鄉(xiāng)水城縣陡箐鄉(xiāng)中心小學(xué)、茨沖村小學(xué)和夾巖村小學(xué)3所學(xué)校8～12歲學(xué)生調(diào)查資料進(jìn)行整理分析，動(dòng)態(tài)觀察該氟中毒重病區(qū)防控效果，報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

分別于2001年、2015年初選擇戶籍在水城縣陡箐鄉(xiāng)，就讀于鄉(xiāng)中心、茨沖村及夾巖村小學(xué)或生長(zhǎng)居住在夾巖村的8～12歲兒童451人、465人作為研究對(duì)象，以漢、苗、彝族學(xué)生為主，2001級(jí)2015年研究對(duì)象在性別、年齡等一般情況的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法與觀察指標(biāo)

氟斑牙在自然光下檢查，氟斑牙分度均采用Dean氏法，正常=0，可疑=1，極輕=2，以此類推。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行主食問卷調(diào)查，主食大米=1，玉米=2，結(jié)果輸入Excel表格。從學(xué)籍登記統(tǒng)計(jì)學(xué)生的民族歸屬，統(tǒng)計(jì)不同主食和民族的氟斑牙分度，計(jì)算氟斑牙檢出率、氟斑牙缺損率、中重度氟斑牙檢出率。氟斑牙檢出率=氟斑牙陽(yáng)性人數(shù)/受檢人數(shù)×100%，氟斑牙缺損率=氟斑牙缺損陽(yáng)性數(shù)/受檢人數(shù)，中重度氟斑牙檢出率=氟斑牙分度的中重度人數(shù)/受檢人數(shù)×100%，氟斑牙指數(shù)=(可疑×0.5+極輕×1+輕度×2+中度×3+重度×4)÷受檢人數(shù)；記錄氟斑牙結(jié)果與主食種類(大米或玉米)及民族(漢族或苗族)的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用PEMS 3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件和SPSS 17.0中文版進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13所小學(xué)氟斑牙檢出情況

2015年3所小學(xué)8～12歲兒童氟斑牙分度見表1。2015年陡箐鄉(xiāng)中心小學(xué)和茨沖村小學(xué)8～12歲兒童氟斑牙檢出率、缺損率及中重度氟斑牙檢出率低于2001年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.8、79.0、4.82、29.1、173.1、69.0，P=0.008、0.000、0.028、0.000、0.000、0.000)；而夾巖村小學(xué)2015年與2001年8～12歲兒童氟斑牙檢出率、缺損率相當(dāng)(χ2=0.21、0.076，P=0.64、0.78)，中重度氟斑牙檢出率2015年低于2001年(χ2=13.6，P=0.000)。3所小學(xué)8～12歲兒童氟斑牙指數(shù)2015與2001年比較有大幅度下降。見表1和表2。

表1　2001年和2015年陡箐鄉(xiāng)3所小學(xué)8～12歲兒童氟斑牙檢出情況

表2　2001年和2015年陡箐鄉(xiāng)3所小學(xué)8～12歲兒童氟斑牙檢出率、缺損率及氟斑牙指數(shù)

與同學(xué)校2015年比較(1)P<0.01，(2)P<0.05

2.2氟斑牙分度、檢出率、缺損率與主食及民族的關(guān)系

氟斑牙分度輕度及輕度以上的兒童中，主食大米的兒童人數(shù)低于主食玉米者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.93，P=0.008 5)。見表3。2015年，中心小學(xué)和茨沖小學(xué)苗族兒童氟斑牙檢出率均高于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3所小學(xué)苗族兒童輕度及輕度以上氟斑牙檢出率和缺損率均高于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.001)。見表4。

表3　2015年陡箐鄉(xiāng)兒童氟斑牙檢出率、分度與主食的關(guān)系

(1)與同學(xué)校主食大米的學(xué)生比較， P<0.01

與同學(xué)校漢族同指標(biāo)比較(1)P<0.05，(2)P<0.01

3討論

水城縣陡箐鄉(xiāng)地處高寒山區(qū)，旱地占總耕地的94.7%，年降雨量高于蒸發(fā)量，氣候溫涼濕潤(rùn)。有漢、苗、彝、布依、回5個(gè)民族，少數(shù)民族占總?cè)丝诘?1%，煤炭是陡箐鄉(xiāng)最為突出的礦產(chǎn)資源。農(nóng)作物以玉米、土豆、蕎麥為主。長(zhǎng)期食用敞煤火烘干的玉米可引起地方性氟中毒[2]。經(jīng)過以改爐改灶和健康教育相結(jié)合的方式對(duì)地氟病進(jìn)行綜合治理，防控工作取得顯著成效[3-5]。在貴州中部龍里縣、白云區(qū)、西秀區(qū)、惠水縣等經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件較好丘陵地區(qū)，地氟病的防治已取得明顯成效且達(dá)到病區(qū)控制標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。但對(duì)高寒山區(qū)、少數(shù)民族聚居、以敞煤火烘干玉米為主要攝氟來源的地區(qū)則報(bào)道較少。

本課題組對(duì)陡箐鄉(xiāng)不同地理位置的3所小學(xué)2001年和2015年8～12歲兒童的氟斑牙與飲食和民族等資料進(jìn)行整理分析，結(jié)果提示，水城縣陡箐苗族彝族鄉(xiāng)三所小學(xué)8～12歲學(xué)生的氟斑牙患病率，在2015年仍然處于地氟病區(qū)水平，但與2001年相比較病情有顯著減輕，可見當(dāng)?shù)貙?duì)地氟病的防控取得了顯著成績(jī)。原因可能為：(1)國(guó)家加強(qiáng)煤炭資源管理，小煤窯全部關(guān)閉，煤價(jià)增加，村民多用柴草代替燃煤；(2)農(nóng)戶轉(zhuǎn)用低含氟的洗煤泥，陡箐鄉(xiāng)農(nóng)戶均用不加粘土價(jià)廉的洗煤后剩余泥沙煤，使人群總攝氟量大幅度降低[8-10]；(3)改灶防氟提高了農(nóng)戶的防氟意識(shí)，1986年，對(duì)陡箐鄉(xiāng)茨沖片區(qū)進(jìn)行了改灶防氟示范，2005年全面鋪開改灶防氟工作，2010年改灶防氟工作了覆蓋了當(dāng)?shù)氐?0%農(nóng)戶。2014年入戶調(diào)查，茨沖老街和夾巖村90%的農(nóng)戶都使用自購(gòu)的防氟爐灶具。本研究結(jié)果顯示該少數(shù)民族鄉(xiāng)還是燃煤型地氟病病區(qū)，主食玉米和苗族學(xué)生的氟斑牙嚴(yán)重程度均高于主食大米和漢族的學(xué)生。這與該鄉(xiāng)部分貧困家庭仍然使用敞煤火取暖，其中部分農(nóng)戶尤其是少數(shù)民族主食或喜愛吃玉米有關(guān)。

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(2015-04-11收稿，2015-08-11修回)

中文編輯： 文箐潁； 英文編輯： 趙毅