俯臥位分娩對會陰裂傷的影響臨床研究

俯臥位分娩對會陰裂傷的影響臨床研究

趙巧棉

(河北省承德市婦幼保健院，河北承德067000)

摘要：目的：探討俯臥位分娩對降低會陰裂傷的臨床研究。方法：納入從2013年6月至2013年10月的820例俯臥位分娩產(chǎn)婦作為研究組，與2013年1月至2013年5月834例仰臥位分娩產(chǎn)婦作為對照組，比較研究組和對照組產(chǎn)婦會陰裂傷情況。結(jié)果：研究組820例組俯臥位分娩產(chǎn)婦，發(fā)生會陰I度裂傷98例，Ⅱ度裂傷2例，對照組834例仰臥位分娩產(chǎn)婦會陰I度裂傷132例，Ⅱ度裂傷6例，結(jié)論：俯臥位分娩可以減少會陰裂傷發(fā)生。

關(guān)鍵詞：俯臥位分娩；會陰裂傷

文章編號：1006-6233(2015)11-1875-02

文獻標識碼：B

2012年開始有醫(yī)院行俯臥位分娩，今年俯臥位分娩開始推廣，俯臥位時骨盆出口徑線增加，出口更寬大，骶骨活動度好，減輕胎頭對會陰體的壓迫，極少發(fā)生水腫，會陰體彈性好，俯臥位分娩對會陰裂傷的影響尚無充分的證據(jù)[1]，本文對承德市婦幼保健院開展俯臥位分娩的會陰裂傷情況總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1病例來源：選擇2013年6月至2013年10月在承德市婦幼保健院820位俯臥位分娩產(chǎn)婦會陰 度裂傷，Ⅱ度裂傷情況，俯臥位分娩孕婦需滿足以下條件：無陰道分娩禁忌癥，選擇同年2013年1月至2013年5月834例仰臥位分娩產(chǎn)婦為對照組，(孕婦年齡均20～35歲)。

1.2俯臥分娩時操作流程：俯臥時分娩孕婦進入活躍期后入產(chǎn)前待產(chǎn)室，采取自由體位，兒頭撥露后取俯臥位接產(chǎn)。

1.3會陰裂傷診斷標準：I度裂傷：會陰皮膚、粘膜裂傷，包括陰唇、前庭粘膜裂傷。Ⅱ度裂傷：會陰皮膚粘膜、肌肉裂傷、但肛門括約肌是完整的。Ш度裂傷：會陰皮膚、粘膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷，多伴有直腸壁裂傷。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：陰道分娩產(chǎn)婦，俯臥位分娩(研究組)及仰臥位分娩產(chǎn)婦(對照組)會陰裂傷情況進行比較，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦基本情況：研究組與對照組相比，平均年齡十分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。平均孕次、分娩時孕齡在各組間也無明顯差異，新生兒體重各組間無明顯差異，初產(chǎn)婦各組間也無明顯差異，見表1。

表1　產(chǎn)婦基本情況比較

注：與對照組比較，P<0.01

2.2產(chǎn)婦會陰裂傷情況：研究組820例俯臥位分娩產(chǎn)婦，發(fā)生會陰I度裂傷198例，Ⅱ度裂傷10例，對照組834例仰臥位分娩產(chǎn)婦會陰I度裂傷232例，Ⅱ度裂傷16例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組產(chǎn)婦會陰裂傷率低于對照組，見表2。

表2　各組產(chǎn)婦會陰裂傷情況(%)

注：與對照組比較，P<0.05

3討論

3.1對于分娩方式的選擇，我們都知道自然分娩才是最好的，尋找最佳分勉方式是目前國際產(chǎn)科學(xué)界的研究方向，產(chǎn)婦舒適、對母嬰損傷最小的分娩姿勢是其最適合的分娩體位，最能舒緩疼痛、縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)婦會陰損傷及新生窒息的發(fā)生，目前許多醫(yī)院亦在尋找仰臥位以外的分娩方式，尚無大樣本的臨床研究報道[2]。

3.2我院開展俯臥位分娩，第一產(chǎn)程采取自由體位，產(chǎn)婦取站立和坐位時，胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對宮頸的壓力增加，反射地引起有效宮縮，使宮頸口擴張，加快產(chǎn)程進展。行走時由于關(guān)節(jié)的輕微運動可使胎兒在產(chǎn)道中轉(zhuǎn)動，能使胎頭的位置與母親骨盆相適應(yīng)，有利于胎頭在骨盆內(nèi)順產(chǎn)軸下降。采取自由體位可加速產(chǎn)程進展。第二產(chǎn)程采取俯臥位分娩，俯臥位時骨盆出口徑線增加，出口更寬大，骶骨活動度好，減輕胎頭對會陰體的壓迫，減少會陰水腫，使會陰體彈性好，明顯降低了會陰裂傷及會陰切開率。

3.3傳統(tǒng)分娩方式為仰臥位分娩，仰臥位分娩時骨盆可動性受限，骨盆相對狹窄，胎頭下降阻力增加后繼發(fā)引起產(chǎn)力減弱，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，會陰受壓迫時間長，同時仰臥位由于腹部大血管受壓，一定程度上影響會陰血運，均易造成水腫，產(chǎn)程中更易裂傷，仰臥位分娩時可加速產(chǎn)程進展，減少腹部大血管受壓，可明顯降低分娩時會陰的裂傷[3]。

長時間以來我們一直采用仰臥位分娩，禁錮了我們的思想，醫(yī)護人員應(yīng)更新傳統(tǒng)的仰臥位分娩觀念，鼓勵和指導(dǎo)產(chǎn)婦采取舒適的俯臥位分娩[4]。我院開展俯臥位分娩，對每位符合陰道分娩標準的產(chǎn)婦，接產(chǎn)時采取俯臥位分娩，我們的病歷對照研究表明，俯臥位分娩產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程時，產(chǎn)婦采取俯臥位體位，有利于分娩機轉(zhuǎn)，產(chǎn)婦可以有效加腹壓，減輕胎頭對會陰體壓迫，產(chǎn)婦會陰裂傷機率及裂傷程度均有降低，由于我院開展俯臥位分娩的時間較短，積累病歷有限，數(shù)據(jù)反應(yīng)的趨勢表明，俯臥位分娩可以減少會陰裂傷，但病歷數(shù)量有限，有待進一步研究。

參考文獻:

[1]江秀敏，康潤田，胡德華，等.分娩第一產(chǎn)程自由體位的臨床研究[J].中華護理雜志，2012，17(15)：45～46.

[2]王愛玲，李秋芬，馬傳琴.自由體位對分娩結(jié)局的影響[J].實用診斷與治療雜志，2013，16(16)：47～48.

[3]黃克峻，鐘潔軍，梁玉蘭，等.陪伴分娩與產(chǎn)婦體位對產(chǎn)程及產(chǎn)式的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012，18(21)：74～75.

[4]潘敏，雪麗霜，陳悅，等.體位干預(yù)及采用分娩輔助設(shè)施對產(chǎn)程及分娩結(jié)局影響的研究進展[J].中國婦幼保健.2013，16(12)：42～43.