康頸粉聯(lián)合微波治療未育女性宮頸上皮內(nèi)瘤病變療效觀察

康頸粉聯(lián)合微波治療未育女性宮頸上皮內(nèi)瘤病變療效觀察

劉娟1,孫艷秋1,佟建敏2,雷桂英3,劉亞鳳4,吳子成5

(1.河北省承德市中醫(yī)院，河北承德067000

2.河北省興隆縣人民醫(yī)院，河北興隆067300

3.河北省興隆縣興隆鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北興隆067300

4.中國(guó)人民解放軍266醫(yī)院，河北承德067000

5.河北省承德市食品藥品監(jiān)督局雙灤分局，河北承德雙灤區(qū)067000)

摘要：目的：探討康頸粉陰道上藥聯(lián)合微波治療未育女性輕、中度宮頸上皮內(nèi)瘤病變(CIN)的臨床療效，觀察兩組的疾病轉(zhuǎn)歸及孕后生產(chǎn)宮頸情況。方法：治療組80例采用中藥“康頸粉”宮頸局部上藥聯(lián)合微波理療，月經(jīng)干凈3d開(kāi)始治療，10d一個(gè)療程，3個(gè)療程為全程治療。對(duì)照組80例宮頸癌栓陰道上藥治療，療程同治療組，療程結(jié)束進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果：治療組治療宮頸CINⅠ、Ⅱ療效顯著，治愈率達(dá)到82.5%，有效率100%，對(duì)照組治愈率18.75%。有效率69%。結(jié)論：中藥“康頸粉”聯(lián)合微波治療未育女性的宮頸內(nèi)瘤變的療效是切實(shí)可行的，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：宮頸內(nèi)瘤變;中藥;微波

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1864-04

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

宮頸內(nèi)瘤變(CIN)是宮頸癌的病變前期[1]，對(duì)宮頸內(nèi)瘤變的治療方法很多,如各種微波宮頸凝固、利普刀宮頸的錐切等等，治療效果佳,但對(duì)宮頸均有不同程度的損傷,極易形成疤痕,宮頸的狹窄，影響宮頸伸展性,增加孕后難產(chǎn)率及剖腹產(chǎn)率。鑒于諸多的因素于2012年開(kāi)始，我科根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的特點(diǎn),本著清熱祛濕,防腐生肌,消炎殺菌的原則,采用中藥陰道上藥配合微波治療未育并且有生育要求婦女，患有輕、中度宮頸內(nèi)瘤變的患者，取得良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料:篩選的80例患者均來(lái)自我院的門診，主因陰道炎，宮頸糜爛及體檢就診，年齡17～26歲，平均(22±0.5)，未有生育史，有過(guò)1～4次人工流產(chǎn)史，其中不同程度宮頸糜爛30例，霉菌陰道炎及細(xì)菌性陰道炎48例，支原體性宮頸炎19例，陰道無(wú)炎癥及宮頸糜爛者13例。80例患者為治療組，自愿接受中藥陰道上藥聯(lián)合微波治療，所有患者在治療前均接受宮頸薄層液基細(xì)胞培養(yǎng)(TCT)檢查，根據(jù)TBS回報(bào)為:①非典型鱗狀細(xì)胞，不排除上皮內(nèi)瘤變(ASCH)37例，②低度上皮內(nèi)病變(LSIL),相當(dāng)CINⅠ47例，③高度上皮內(nèi)病變(HSIL)相當(dāng)CINⅡ25例，CINⅢ8例。經(jīng)過(guò)宮頸12、3、6、9點(diǎn)活檢排除宮頸癌。對(duì)照組80例，CINⅠ、Ⅱ73例，CINⅢ 7例，采用宮頸癌栓治療，年齡20～31歲，平均(27±0.5)，兩組的發(fā)病時(shí)間均不詳，治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較P≥0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組之間具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照何應(yīng)夔主編的“實(shí)用婦科學(xué)”為診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者符合宮頸糜爛及陰道炎的診斷，沒(méi)有臨床癥狀常規(guī)檢查的患者以TCT檢查及病理報(bào)告為標(biāo)準(zhǔn)、均CINⅠ、Ⅱ，排除月經(jīng)不調(diào)，內(nèi)分泌失調(diào)，有節(jié)育環(huán)者，血液系統(tǒng)疾病，性病、宮頸癌、其他系統(tǒng)的各種癌變等。

1.3治療方法：①治療前準(zhǔn)備：患者均于月經(jīng)干凈3～5d開(kāi)始治療。中藥“康頸粉”組成:海蛤粉、硼砂、冰片、兒茶、五倍子、乳安、白礬、紅藤、敗醬草、魚(yú)腥草、公英，狼毒、莪術(shù)、血竭、雄黃、樟腦、生甘草等。藥劑的制作方法是將上述中草藥干燥后粉碎過(guò)100目細(xì)篩,經(jīng)過(guò)高溫滅菌消毒后裝瓶備用,②治療：治療組，為了延長(zhǎng)藥物保留時(shí)間，使宮頸充分吸收，建議患者上午治療。患者排空膀胱后，取截石位，一次性陰道窺器擴(kuò)張陰道暴露宮頸，康頸粉湯劑20mL灌洗陰道后，無(wú)菌干棉球拭干，一次性上藥板將6g康頸粉上在宮頸面上，微波陰道輻射器套上避孕套放在陰道理療20min，功率25W(長(zhǎng)春賽諾邁德醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的微波多功能治療儀)，每天上藥1次,10次為一療程,間隔5d，進(jìn)行間隔5d進(jìn)行下個(gè)療程，經(jīng)期停用，3個(gè)療程為全程治療。對(duì)照組：宮頸癌栓(國(guó)藥準(zhǔn)字60023Z596生產(chǎn)企業(yè)：吉林省通化振國(guó)藥業(yè)有限公司),1粒(2.5g)2次/d陰道上藥，月經(jīng)干凈3d開(kāi)始治療，月經(jīng)期停藥，3個(gè)療程為全程治療，經(jīng)期停用。兩組所有病例均堅(jiān)持治療全療程，并且兩組均于治療結(jié)束復(fù)查，觀察宮頸面恢復(fù)情況。進(jìn)行宮頸TCT及宮頸活檢病理檢查，確定療效，進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療結(jié)束后堅(jiān)持隨訪3年。

表1　兩組患者患者治療前的癥狀體征情況(n)

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：自覺(jué)癥狀消失，婦科檢查宮頸光滑，陰道鏡及臨床檢驗(yàn)連續(xù)3次正常(TCT每月1次)。顯效：自覺(jué)癥狀消失或減輕，宮頸糜爛逆轉(zhuǎn)或消失，道鏡及臨床檢驗(yàn)基本正常，宮頸TCT正常或有意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞即CINⅡ轉(zhuǎn)Ⅰ。無(wú)效：癥狀改善，但宮頸糜爛及炎癥無(wú)明顯消退或逆轉(zhuǎn)，TCT連續(xù)3次檢查與治療前對(duì)比無(wú)變化甚至有病情進(jìn)展。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示測(cè)量的數(shù)據(jù)，采用tχ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料分析，以P≤0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

治療組治療前后的癥狀體征改善及宮頸輔助檢查結(jié)果與對(duì)照組對(duì)比，有顯著性的差異(P≤0.05)，見(jiàn)表2

表2　兩組患者治療后癥狀體征改善情況(n)

兩組患者結(jié)束全程治療后，療效對(duì)比有顯著差異，見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療結(jié)束后3個(gè)月復(fù)查療效對(duì)比(n)

表3所見(jiàn)：治療組全程治療后，所有患者臨床癥狀基本消失，有效率為100%，3月后TCT復(fù)查，80例CINⅠ、Ⅱ痊愈66例(治愈率82.5%)顯效7例，有效5例，有效率100%。CINⅠ患者47例，痊愈47例，總有效率100%。在用藥過(guò)程中僅5例患者感覺(jué)陰道燒灼感，停藥后消失。無(wú)一例過(guò)敏，對(duì)照組治療情況：80例CINⅠ、Ⅱ73例，痊愈15例，治愈率18.75%。；顯效21例；有效9例；無(wú)效8例，無(wú)效率10.95%總有效率69%。7例CINⅢ有效2例，無(wú)效5例，無(wú)效率71.42%。

3討論

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和孕前保健工作的逐步完善，我國(guó)婦女的宮頸防癌篩查工作得到了普及，受文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生保健知識(shí)等諸多因素的影響，宮頸癌已成為惡性腫瘤發(fā)病率較高的疾病，嚴(yán)重影響婦女的生存質(zhì)量，宮頸內(nèi)瘤變是宮頸癌的癌前病變期，已成為常見(jiàn)病、多發(fā)病。并向低齡化發(fā)展[2]。因此我國(guó)婦女孕前宮頸內(nèi)瘤變?nèi)藬?shù)也不斷增加,有學(xué)者臨床研究報(bào)告：宮頸內(nèi)瘤變是慢性宮頸逐漸向惡性病變轉(zhuǎn)歸的一種病理表現(xiàn)，是由于宮頸受到各種并因感染治療不徹底所致，病原菌主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋菌、沙眼衣原體、人乳頭狀瘤病毒等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，98%宮頸癌的患者曾經(jīng)感染過(guò)高危型人乳頭狀瘤病毒于諸多因素的影響(如首次性生活過(guò)早<16歲、吸煙、經(jīng)濟(jì)狀況低下、性生活紊亂等等)宮頸癌變的危險(xiǎn)將成倍數(shù)增加，因此宮頸內(nèi)瘤變的治療也是醫(yī)療研究應(yīng)該關(guān)注的主題。

目前現(xiàn)有對(duì)宮頸內(nèi)瘤變的治療方法很多,(如物理療法)治療效果佳[3],最初的CIN的治療是采用子宮切除的方法。但是人們逐漸發(fā)現(xiàn)，CIN尤其是CINⅠ或CINⅡ，大部分經(jīng)過(guò)藥物治療可以逆轉(zhuǎn)，因此，采用子宮切除的方法治療CIN，有過(guò)度治療嫌疑。對(duì)于無(wú)癥狀、細(xì)胞學(xué)為ASCUS和LSIL的CINⅠ患者，可予物理治療，實(shí)際上，如冷凍、電凝、激光等，但對(duì)宮頸均有不同程度的損傷,極易形成疤痕,影響宮頸伸展性,增加難產(chǎn)率及剖腹產(chǎn)的率,術(shù)后易并發(fā)感染,創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng),一般為3個(gè)月左右，且物理治療并不能避免宮頸發(fā)生CIN或早期癌。趙昀[4]報(bào)道，診斷為CINⅢ中，9例曾接受過(guò)宮頸物理治療后宮頸表面光滑，說(shuō)明單純物理治療并不能避免CIN的發(fā)生。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為宮頸疾病屬于“帶下病”范疇，病因病機(jī)為“外感寒濕或飲食不潔，勞倦內(nèi)傷，房事不潔導(dǎo)致脾腎氣虛，肝郁濕熱下注影響任帶二脈，帶脈失約，任脈不固濕熱之邪久居，蝕血敗肉至宮頸病變”，我們根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的特點(diǎn),本著清熱祛濕,防腐生肌,消炎殺菌的原則,自2012年開(kāi)始，在我院原有治療宮頸糜爛方劑“宮糜粉”的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，歷時(shí)3年反復(fù)臨床應(yīng)用觀察,成功的研制出”康頸粉”.治療宮頸內(nèi)瘤變?nèi)〉昧己玫男Ч?。重點(diǎn)追蹤觀察80例無(wú)生育史的，年齡在18～26歲，宮頸內(nèi)瘤變?yōu)檩p、中度，經(jīng)過(guò)治療臨床痊愈，經(jīng)過(guò)隨訪3年,其中57例患者孕后自然生產(chǎn),宮頸無(wú)撕裂傷，達(dá)到了預(yù)期目的。此方法局部治療為主，藥物直接作用在病灶而發(fā)揮藥效，達(dá)到治療目的，基本無(wú)毒副作用。微波治療原理目的，微波熱療法是一種新型的理療技術(shù)，能夠使患者細(xì)胞內(nèi)外液中的粒子在微波的作用下產(chǎn)生能量和振動(dòng)，使組織溫度升高到42℃左右。部分對(duì)熱敏感的微生物就會(huì)在溫度升高的情況下被殺滅或抑制。此外，熱效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)能夠擴(kuò)張組織血管，加強(qiáng)血液循環(huán)，改善組織的通透性，促進(jìn)新陳代謝和離子交換，改善組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)藥物吸收，提高藥物療效，加快炎性消散和炎癥吸收，促進(jìn)糜爛面新生組織的生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面的愈合[5]。同時(shí)，還能夠減少致痛物質(zhì)的產(chǎn)生、釋放，達(dá)到減輕疼痛，解除痙攣的功效。能有效的調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增加淋巴細(xì)胞的吞噬作用。因此采用康頸粉聯(lián)合微波局部治療宮頸疾病，沒(méi)有藥物對(duì)肝腎的首過(guò)效應(yīng)，減免了對(duì)肝腎的毒付作用。使用方便,療程短,價(jià)格低廉,適合輕中時(shí)期的未育婦女宮頸內(nèi)瘤變治療,療效極佳,此方法特別適用于對(duì)西藥消炎藥過(guò)敏的患者。值得推廣。

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