上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻牙種植術(shù)對患者口腔內(nèi)軟硬組織的影響分析

上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻牙種植術(shù)對患者口腔內(nèi)軟硬組織的影響分析

劉偉林

(山東省東營市鴻港醫(yī)院，山東東營257000)

摘要：目的：研究分析上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻牙種植術(shù)對患者口腔內(nèi)軟硬組織的影響。方法：選擇2010年3月至2013年3月在我院接受手術(shù)治療的前牙或者前磨牙修復患者100例作為研究對象。以數(shù)字法隨機分成觀察組50例以及對照組50例。對照組實施翻瓣的即刻牙種植手術(shù)，觀察組則實施不翻瓣的即刻牙種植手術(shù)，統(tǒng)計并對比兩組術(shù)后整體情況，術(shù)后軟硬組織情況，以及治療前后的PES評分與VAS評分。結(jié)果：觀察組在術(shù)后1d的腫脹和疼痛比例均顯著低于對照組，而術(shù)后12個月的牙齦乳頭指數(shù)比例顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。兩組在術(shù)后12個月的骨愈合及牙齦溝出血方面對比，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。觀察組手術(shù)12個月后的嵴頂吸收值顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組在術(shù)后7d的牙槽嵴頂和植體距離及手術(shù)12個月后的牙齦溝深度等方面對比，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。兩組治療后的PES評分及VAS評分較治療前均有上升，但觀察組的上升程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：在上頜前牙區(qū)實施不翻瓣的即刻牙種植手術(shù)，療效更佳，更具美感，值得推廣。

關(guān)鍵詞：上頜前牙區(qū)；不翻瓣；即刻牙種植術(shù)；軟硬組織

文章編號：1006-6233(2015)11-1814-05

基金項目：*山東省科技攻關(guān)課題，(編號:2010G0020226)

文獻標識碼：B

Analysis of Maxillary Anterior Teeth Area Flapless Dental Implants

Immediately to Soft and Sclerous Tissue in the Mouth

LIUWeilin

(Honggang Hospital of Dongying, Shandong Dongying 257000, China)

Abstract：Objective: To study maxillary anterior teeth area flapless dental implants immediately to soft and sclerous tissue in the mouth. Method: From Mar. 2010 to Mar. 2013 in our hospital with surgery treatment of front teeth or premoLar repair patients 100 cases as the research object. In digital method of 50 cases was randomly divided into observation group and control group of 50 cases. The control group was treated with flap of immediate implant surgery, while the observation group was treated with flapless dental implants immediately surgery, statistics and compared two groups of postoperative overall situation, sclerous and soft tissue following surgery, and PES grading and VAS score before and after the treatment. Result: The postoperative pain and swelling of 1 day ratio in observation group were significantly lower than the control group, and 12 months after gingival papilla index proportion was significantly higher than the control group, differences were statistically significant (all P < 0.05). Two groups of 12 months of bone healing after surgery and gingival sulcus bleeding was in contrast, there was no statistically significant difference (P > 0.05). Observation group of 12 months after the operation of the crest of absorption value was significantly less than the control group; the difference was statistically significant (P < 0.05). Two groups in postoperative 7 d alveolar ridge top and implant distance and 12 months after surgery, the gingival groove depth of comparison, there were no statistically significant difference (P > 0.05). PES rating of the two groups after treatment, and VAS scores were raising before the treatment, but the rising degree of observation group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: Maxillary anterior teeth area flapless dental implants immediately, curative effect is better, which has more aesthetic feeling, is worth promoting.

Key words: Maxillary anterior teeth area;Flapless;Dental implants immediately;Sclerous and soft tissue

對于種植牙手術(shù)而言，前期時牙槽骨常會因牙齒被拔除而逐漸吸收，且唇頰側(cè)骨板產(chǎn)生的吸收變化更加明顯，進而引發(fā)唇頰側(cè)的軟組織塌陷，導致牙齦乳頭發(fā)生缺損或者缺失，再行重建則十分困難[1]。因此，拔牙過程中避免牙槽骨被吸收和牙齦乳頭的丟失已經(jīng)成為當前的研究熱點之一，特別是即刻牙種植術(shù)的應(yīng)用更為廣泛[2]。目前，臨床上較受歡迎的即刻牙種植術(shù)主要包含翻瓣和不翻瓣等形式，二者均可獲得一定效果，為進行對比研究以期尋找更加滿意的治療方案，本文展開分析，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇2010年3月至2013年3月在我院接受手術(shù)治療的前牙或者前磨牙修復患者100例作為研究對象。男59例，女41例。年齡25～66歲，平均年齡45.8±3.6歲。納入標準[3]：①符合手術(shù)指征；②口腔無急、慢性的炎癥；③口腔或者頜骨中不含腫瘤；④無骨質(zhì)疏松癥和骨硬化，以及骨軟化癥。排除標準[4]：①不接受手術(shù)治療者；②無法獲得隨訪者；③資料不完整而無法統(tǒng)計療效者。以數(shù)字法隨機分成觀察組50例以及對照組50例。其中觀察組中男31例，女19例。年齡25～60歲，平均年齡44.9±4.2歲。對照組中男29例，女21例。年齡30～66歲，平均年齡45.3±2.7歲。兩組患者在性別和年齡等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2研究方法:兩組患者均選擇ITI軟組水平種植體系統(tǒng)，主要界面是SLA，呈螺紋柱形，通常直徑在3.3～4.1mm。其中觀察組在拔牙之后的4～8周內(nèi)予以不翻瓣的即刻牙種植手術(shù)，通過環(huán)形刀將表面牙齦予以切透，經(jīng)刮匙剝離患者的牙槽嵴頂，使其完整的牙槽窩骨呈不暴露狀態(tài)。對照組在拔牙之后的4～8周內(nèi)予以翻瓣的牙種植手術(shù)。經(jīng)粘骨膜的翻瓣術(shù)式于牙槽嵴頂?shù)慕裉幮幸磺锌冢卩徰来絺?cè)垂直處行一松弛切口，并翻開其粘骨膜瓣，刮除患者牙窩中的纖維結(jié)蹄類組織，進而暴露出完整的牙槽窩鼓面。之后，兩組均經(jīng)定位鉆行鉆孔處理，自牙槽窩底稍近腭側(cè)鉆入，通過先鋒鉆行級差擴孔，并制備好種植窩。再植進合適的種植體，確保初期穩(wěn)定力約為25～35N?；_平面處于牙齦下的3～4mm位置。觀察組經(jīng)愈合基臺，實施不翻瓣的非潛入種植，而對照組予以愈合螺絲，縫合創(chuàng)口，進行翻瓣潛入種植。術(shù)畢均予以抗生素預防感染。觀察組在手術(shù)后4個月實施上部修復，而對照組則在4個月時給予開窗術(shù)，更換好愈合基臺，于1周后完成上部修復。

1.3觀察指標:統(tǒng)計并對比兩組術(shù)后整體情況，術(shù)后軟硬組織情況，以及治療前后的PES評分與VAS評分。

1.4評價標準

1.4.1紅色美學指數(shù)(Pink esthetic score，PES評分)[5]：根據(jù)下列7個種植體周的軟組織參數(shù)加以判斷，①患者的近中齦乳頭；②患者的遠中齦乳頭；③患者唇/頰側(cè)的齦緣水平；④患者的口腔軟組織形態(tài)；⑤患者的牙槽突外形；⑥口腔軟組織的顏色；⑦軟組織質(zhì)地。各參數(shù)均有0～2等級，其中2表示最佳，0表示最差，滿分14分。

1.4.2視覺模擬評分(Visual analogy score，VAS評分)[6]：由患者根據(jù)自己主觀感受使用1條10cm長的游動標尺上的10個刻度進行判斷，“0”表示完全不滿意，“10”表示完全滿意。分值越高，則滿意度越好。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后整體情況對比:觀察組在術(shù)后1d的腫脹和疼痛比例均顯著低于對照組，而術(shù)后12個月的牙齦乳頭指數(shù)比例顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。兩組在術(shù)后12個月的骨愈合及牙齦溝出血方面對比，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1　兩組術(shù)后整體情況對比n(%)

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2兩組術(shù)后軟硬組織情況對比:觀察組手術(shù)12個月后的嵴頂吸收值顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組在術(shù)后7d的牙槽嵴頂和植體距離及手術(shù)12個月后的牙齦溝深度等方面對比，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表2。

2.3兩組治療前后的PES評分與VAS評分對比：兩組治療后的PES評分及VAS評分較治療前均有上升，但觀察組的上升程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　兩組術(shù)后軟硬組織情況對比 ±s)

注：與對照組相比，*P<0.05

表3　兩組治療前后的PES評分與VAS評分對比

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比，△P<0.05

3討論

臨床上，傳統(tǒng)的牙科種植修復通常需要患者在拔除患牙3個月后實施上部的固定修復，此種方式使拔牙后患者的牙槽骨快速吸收，因此對外部的牙齦形態(tài)和結(jié)構(gòu)均產(chǎn)生一定影響。近年來，即刻種植逐漸在臨床上廣泛地應(yīng)用，其主要是在拔除患牙的同時于牙槽窩中植入種植體，能夠盡可能地利用患者拔牙窩處的骨量，從而降低骨吸收[7]。國外有研究指出[8]，即刻種植對拔牙之后患者牙槽窩結(jié)構(gòu)變化無明顯影響，具有一定的推廣價值。鑒于此，本文通過對上頜前牙區(qū)實施不翻瓣的即刻牙種植，分析其對于患者口腔內(nèi)軟硬組織產(chǎn)生的影響，旨在幫助臨床選擇更具價值的手術(shù)方案。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在術(shù)后1d的腫脹和疼痛比例均顯著低于對照組，而術(shù)后12個月的牙齦乳頭指數(shù)比例顯著高于對照組；同時，觀察組手術(shù)12個月后的嵴頂吸收值顯著少于對照組，符合王業(yè)崗等人[9]的報道結(jié)果，表明予以不翻瓣的即刻牙種植可以較好地保護患者口腔內(nèi)的軟硬組織，損傷相對較小。此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的PES評分及VAS評分較治療前均有上升，但觀察組的上升程度顯著高于對照組，與Temmerman A等人[10]的報道基本一致。這表明實施不翻瓣的即刻牙種植相對而言更具美感，且更易使患者滿意。究其原因，筆者認為這可能是因為種植治療既要求得到良好的骨整合及咀嚼功能，還應(yīng)滿足患者自身的美觀要求。以往的手術(shù)通常在患者的口腔美學范圍反復性實施手術(shù)，可改變其軟組織結(jié)構(gòu)及形態(tài)，較難維持寬度合適的角化齦，從而對種植美學的效果產(chǎn)生較大影響。而即刻種植過程中如采用翻瓣性手術(shù)，應(yīng)唇頰側(cè)的全厚層軟組織因滑行而關(guān)閉術(shù)區(qū)，可能破壞原先軟組織結(jié)構(gòu)和位置，因此修復效果大都呈現(xiàn)為唇側(cè)沒有足夠?qū)挾鹊慕腔l，而軟組織的形狀和色澤均和相鄰的天然牙列不甚協(xié)調(diào)。相反，若選擇不翻瓣的即刻牙種植手術(shù)，則可較好地避免上述缺點，此術(shù)式不會暴露出患者的完整牙槽窩骨，緩解了對于唇側(cè)骨板造成的創(chuàng)傷，減少了拔牙后的骨壁吸收，能夠更好地維持患者牙齦形態(tài)，還可在準確的三維位置中產(chǎn)生出最佳的美學效果。在PES評分與VAS評分方面，鑒于PES通常是通過種植體周圍軟組織的7個參數(shù)對美學效果進行評價，而部分參數(shù)在變化時，如唇頰側(cè)的齦緣水平等指標的評估敏感度相對較差，因此本文引進了VAS評分加以輔助判斷，其最早被應(yīng)用在對患者的疼痛程度加以評估，但本文將其引入至種植治療過程中對于患者的主管滿意度判定，可被認為是一類判斷主觀滿意度的重要方法，有著較好的敏感性和可重復性。將PES評分聯(lián)合VAS評分加以判定，所得結(jié)果更能體現(xiàn)出不翻瓣的即刻牙種植產(chǎn)生的積極影響，因此本文從客觀美學(PES評分)和主觀美學(VAS評分)方面立體性地反應(yīng)了不翻瓣型即刻牙種植手術(shù)的優(yōu)點，更具說服力。

參考文獻：

[1]邸萍,林野,李健慧,等.單頜拔牙后即刻種植即刻修復的臨床回顧研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2013,48(4):216～222.

[2]何亮,楊楠,余洋,等.引導骨再生在人工牙骨內(nèi)即刻種植中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學,2009,15(2):136～138.

[3]朱秀英,梁立山.種植牙應(yīng)用期的維護和相關(guān)問題的處理[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(7):2096～2098.

[4]Samama Y,Tulasne JF.Dental sequellae of alveolar clefts: Utility of endosseous implants. Part II: Clinical cases[J].Int Orthod,2014,12(14):55～57.

[5]朱秀英,梁立山.92例老年人不翻瓣種植牙修復的5年療效觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志,2011,9(4):239～242.

[6]Naval L,Molini MS,Herrera G,et al.Dental implants and osteomyelitis in a patient with osteopetrosis[J].Quintessence Int,2014,45(9):765～768.

[7]王翔,李樹春,劉學恒,等.骨環(huán)移植在糾正牙槽嵴骨量不足即刻種植中的應(yīng)用[J].中國實驗診斷學,2014,18(2):207～209.

[8]Deepalakshmi TK,Prabhakar M.Role of dental implants in forensic identification[J].Forensic Dent Sci,2014,6(2):145～147.

[9]王業(yè)崗,劉凌云,馬連峰,等.重度牙周炎即刻種植36例臨床療效觀察[J].中國實用口腔科雜志,2014,7(2):116～117.

[10]Temmerman A,Lefever D,Teughels W,et al.Etiology and treatment of periapical lesions around dental implants[J].Periodontol,2014,66(1):247～254.