周劑量多西他賽聯(lián)合三維適形放療治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床療效

周劑量多西他賽聯(lián)合三維適形放療治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床療效

王榮易敏楊世榮柴麗霞

(青海省第五人民醫(yī)院腫瘤三科，青海西寧810007)

關(guān)鍵詞〔〕非小細(xì)胞肺癌；多西他賽；三維適形放療

中圖分類號〔〕R73〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

第一作者：王榮(1975-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤的治療研究。

老年非小細(xì)胞肺癌患者多數(shù)存在多器官功能衰退，無法進(jìn)行手術(shù)治療，也難以耐受大面積放射治療和高劑量多藥聯(lián)合化學(xué)治療〔1，2〕。因此，探索一種適合于老年非小細(xì)胞肺癌患者治療的高效低毒治療方案具有重要的意義。本文旨在探討周劑量多西他賽聯(lián)合三維適形放療治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年10月至2012年10月在本院住院治療的老年非小細(xì)胞肺癌患者90例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲，卡氏功能狀態(tài)評分(KPS)≥70分，預(yù)計生存時間>3個月；②拒絕手術(shù)治療或無手術(shù)治療指征者；③無放化療禁忌證，自愿參與本次研究并簽署知情同意書。隨機分為單純放療組和同步放化療組各45例。單純放療組中男28例，女16例，年齡65～79〔平均(71.52±3.95)〕歲；根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期5例、Ⅱ期16例、Ⅲa期10例、Ⅲb期14例。同步放化療組中男26例，女19例，年齡65～80〔平均(71.95±3.54)〕歲；根據(jù)UICC分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期5例、Ⅱ期14例、Ⅲa期11例、Ⅲb期15例。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、UICC分期之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法單純放療組采取三維適形放療，同步放化療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行同步周劑量多西他賽化療。

放射治療選用三維適形放療技術(shù)累及野照射：患者取仰臥位，應(yīng)用真空墊對患者的體位進(jìn)行固定，之后進(jìn)行靜脈增強螺旋CT掃描定位，厚度4～6mm。影像醫(yī)師和放療醫(yī)師對腫瘤靶體積(GTV)進(jìn)行勾畫，其中包括受累區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)GTV和原發(fā)腫瘤GTV；臨床靶體積(CTV)為GTV向外擴展7～9mm，同時依據(jù)呼吸動度及擺位誤差判定計劃靶體積(PTV)。在放療過程中根據(jù)患者情況進(jìn)行二次定位并對照射野進(jìn)行調(diào)整。

化療采用多西他賽(上海中西三維藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050878)每周給藥劑量30mg/m2，靜脈滴注1 h，1次/w，連續(xù)給藥5～6次；患者治療前1 d口服地塞米松7 mg，每12 h服用1次，連續(xù)服用3 d，達(dá)到預(yù)防出現(xiàn)體液潴留綜合征，同時給予常規(guī)護(hù)肝、止吐等對癥支持治療，化療完成后3 h內(nèi)進(jìn)行放療。

1.3療效評價患者治療結(jié)束2個月之后進(jìn)行胸部CT復(fù)查，依據(jù)實體腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)對近期療效進(jìn)行評估，化療毒副反應(yīng)依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，依據(jù)急性放射反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)(RTOG/EORTC)對急性放射性毒副反應(yīng)進(jìn)行分級評定。采用電話和門診隨訪相互結(jié)合的方式，每3～6個月進(jìn)行一次隨訪，對患者生存時間進(jìn)行追蹤觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用百分比(%)表示，行χ2檢驗，生存率計算采用Kaplan-Meier法進(jìn)行檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者近期療效對比同步放化療組總治療有效率明顯高于單純放療組，疾病穩(wěn)定明顯低于單純放療組(均P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者近期療效對比〔n(%),n=45〕

2.2兩組患者生存情況對比本次研究患者均得到隨訪，無失訪患者。單純放療組和同步放化療組患者的1年總生存率分別為64.82%、83.16%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而兩組患者1年無進(jìn)展生存率分別為41.75%、65.82%，單純放療組患者明顯低于同步放化療組患者(χ2=4.417，P=0.042)。

2.3兩組患者毒副反應(yīng)對比同步化療組患者白細(xì)胞下降患者數(shù)及嚴(yán)重程度明顯高于單純放療組(P<0.05)，經(jīng)過對癥積極治療之后均可完成治療原定計劃。同步放化療組Ⅲ～Ⅳ級放射性肺炎及食管炎的患者數(shù)高于單純放療組，但無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者毒副反應(yīng)對比(n=45)

3討論

放療和化療是治療局部晚期、無手術(shù)指征非小細(xì)胞肺癌安全有效的治療方案，如今同步放化療已經(jīng)成為臨床中晚期肺癌患者治療的標(biāo)準(zhǔn)模式，但對于老年肺癌患者的最適治療方案至今仍未明確〔2，3〕。由于老年患者對于常規(guī)大面積放療的耐受性較差，相關(guān)研究顯示〔4〕，三維適形放療能夠使放療的高劑量分布范圍和體內(nèi)腫瘤形態(tài)基本保持一致，較好地保護(hù)了腫瘤周邊的正常組織，能夠明顯縮短治療時間和減少毒副反應(yīng)，是一種適合老年肺癌患者安全有效的治療手段。

多西他賽是一種從紫杉醇針葉提取出的抗腫瘤藥物，其抗腫瘤機制和紫杉醇相同，但作用效果是紫杉醇的2倍。研究〔5〕顯示，紫杉醇類藥物結(jié)合放療能夠有效提高晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生存率和腫瘤局部控制率，且具有較低的毒副作用。本研究說明周劑量多西他賽結(jié)合三維適形放療的治療方案對于老年非小細(xì)胞肺癌患者的治療安全性尚可。

綜上所述，周劑量多西他賽結(jié)合三維適形放療的治療能夠有效提高老年非小細(xì)胞肺癌患者的近期療效，治療相關(guān)的毒副反應(yīng)也有所增加，但經(jīng)過及時處理后患者均能夠耐受且完成治療。對于該治療方案對于老年非小細(xì)胞肺癌患者的長期療效仍需要進(jìn)一步研究證實。

4參考文獻(xiàn)

1陳紅，張瑞虹，杜改萍，等.三維適形放療聯(lián)合吉非替尼治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(21)：4131-2.

2李琳，王暉，杜俊，等.雌激素受體α和β在老年非小細(xì)胞肺癌患者的表達(dá)及其與臨床病理關(guān)系〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013；32(3)：271-4.

3江波，趙金奇，何文杰，等.化療對老年晚期非小細(xì)胞肺癌療效及預(yù)后的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(23)：4549-50.

4陳公平，連寧芳，金詠絮，等.化療后老年非小細(xì)胞肺癌患者細(xì)胞免疫功能的變化〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011；30(11)：941-3.

5張廷友，劉少娟，黃文碧，等.三維適形放療同期化療治療Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(6)：1372-3.

〔2013-12-03修回〕

(編輯袁左鳴)