早期微孔手術與內科保守治療對患者中小量基底節(jié)腦出血后腦水腫及預后影響

早期微孔手術與內科保守治療對患者中小量基底節(jié)腦出血后腦水腫及預后影響

呂莉

(即墨市人民醫(yī)院神經(jīng)內科，山東即墨266200)

關鍵詞〔〕微孔手術；腦出血；基底節(jié)；腦水腫

中圖分類號〔〕R743.34〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：呂莉(1974-)，女，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究。

高血壓腦出血(HICH)極具破壞性，病死率、致殘率及復發(fā)率極高，而由其引起的基底節(jié)腦出血后腦水腫是致殘和致死的主要原因，治療時重點清除血腫，控制腦水腫進展〔1〕。以往對中小量基底節(jié)腦出血常采用內科保守治療，但該方法存在一定的局限性，容易復發(fā)，預后效果不佳〔2〕。本研究觀察高血壓所致的中小量基底腦出血患者采用早期微孔手術治療的療效。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年1月至2013年1月68例高血壓中小量基底節(jié)腦出血患者，均符合中華醫(yī)學會第四屆腦血管病會議制定的腦出血診斷標準〔3〕并經(jīng)CT掃描檢查確診，男37例，女31例；年齡40～74〔平均(58.9±8.4)〕歲；病程1～10〔平均(4.1±1.4)〕h；均為中小量基底腦出血，出血量21～32〔平均(28.6±4.3)〕ml；格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分：9～15〔平均(11.2±2.8)〕分。均未出現(xiàn)腦室積血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內多發(fā)出血，無嚴重心肺功能障礙，隨機分為研究組和對照各34例，兩組性別、年齡、病程、出血量等無顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法所有患者給予控制血壓、降低顱內壓、營養(yǎng)神經(jīng)及抗感染等常規(guī)治療。對照組采用內科保守治療，20%的甘露醇150 ml靜滴，口服降壓藥物及廣譜抗生素，同時注射腦活素保護神經(jīng)組織。研究組在此基礎上行顱內微孔穿刺引流手術，麻醉后即經(jīng)顱骨鉆孔，YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針按照顱內血腫微孔穿刺引流操作進行穿刺引流，根據(jù)CT定位，首次血腫液抽取量血腫體積約50%，術后復查，當血腫體積小于20%時，拔除穿刺針。兩組入院第21天給予康復治療，定期復查。

1.3評價指標記錄治療后3、14 d時血腫及水腫體積；依據(jù)全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準對兩組患者術前、術后3、14 d神經(jīng)功能缺損情況進行評價；依據(jù)日常生活能力(ADL)量表對治療后3個月生存狀態(tài)和日常生活活動能力進行評價：獨立96～100分，輕度依賴71～95分，中度依賴46～70分，重度依賴21～45分，完全依賴0～20分。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS16.0軟件進行t、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組治療后血腫及水腫體積比較研究組治療后3 d時殼核、丘腦血腫體積均較對照組明顯減小(P<0.05)；治療后14 d剩余血腫體積及水腫體積研究組較對照組下降明顯(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療后血腫及水腫體積比較 ± s, n=34)

2.2治療前后神經(jīng)功能缺損情況治療前兩組神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后3、14 d兩組神經(jīng)功能缺損評分差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較 ± s, n=34，分)

2.3ADL情況研究組治療后獨立+輕度依賴的治療有效率明顯高于對照組(χ2=6.07,P<0.05)，見表3。

表3　兩組ADL比較( n, n=34)

3討論

HICH主要由腦組織局部出血，血腫形成所致的腦水腫以及腦組織受壓、軟化、壞死等原因造成〔4〕。近年來推出的HICH手術指南認為，血腫體積>30 ml采用手術治療，而中小量基底節(jié)≤30 ml的血腫采取保守治療，但內科保守治療僅限于脫水及并發(fā)癥的處理，不能改善血腫形成的占位效應、高顱壓及腦疝等癥狀，導致患者預后不佳〔5〕。臨床骨瓣成形開顱術雖可以清除血腫，迅速降低顱內壓，但對周圍正常腦組織產(chǎn)生傷害，造成術后腦水腫形成〔6〕。近年來，早期微孔手術在對高血壓中小量腦出血的臨床治療中的有效性逐漸得到認可。腦水腫是HICH預后影響的主要因素，約發(fā)病48 h達到高峰，可持續(xù)2～3 w甚至更長〔6〕，微孔引流手術能夠在早期及時清除血腫，解除血腫的占位效應和血凝塊回縮，同時減少血腫內代謝產(chǎn)物對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，有效緩解患者頭暈惡心癥狀〔7〕，相對于傳統(tǒng)保守治療及廣泛的開顱手術，該方法創(chuàng)傷小、操作簡單、手術時間短、術后腦損傷及腦水腫反應輕、降低腦出血所致的腦神經(jīng)元損傷及遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡發(fā)生率、治療后并發(fā)癥少、預后效果好、后遺癥對患者日常生活影響減輕〔8〕。本研究說明早期微孔手術能及時有效減小血腫及腦水腫體積，降低其對周圍神經(jīng)組織的影響，緩解患者癥狀。岳術義等〔9〕通過對62例小量腦出血患者進微創(chuàng)顱內血腫清除術，發(fā)現(xiàn)術后48～72 h患者血腫量明顯減小，且患者頭痛及惡心癥狀均明顯消失；治療后3、7、14、21 d的神經(jīng)功能缺損評分較內科保守治療的對照組明顯減小，與本研究結果高度一致，充分說明微孔手術在治療中小量腦出血中的有效性及可靠性。腦水腫高峰前期血腫量的減少可為患者意識、語言及肢體運動功能的恢復提供了更多的機會，因此預后明顯較好，患者多能正常交流和生活自理〔10〕。綜上，對于中小量基底節(jié)腦出血患者的治療應予以充分的重視，及時有效的降壓及脫水等治療是其康復的根本保證，采用早期微孔手術治療可及時有效緩解患者臨床癥狀，縮小血腫體積，減小其繼發(fā)性危害，且操作簡單，醫(yī)源性損傷小，療效安全可靠。

4參考文獻

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9岳術義，王銘維，冀學紅.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療小量腦出血〔J〕.臨床薈萃，2005；20(5)：271-3.

10顧行軍.微創(chuàng)穿刺術治療高血壓腦出血70例臨床分析〔J〕.實用醫(yī)學雜志，2012；28(2)：342-3.

〔2013-07-15修回〕

(編輯苑云杰)