胃癌切除消化道重建手術(shù)中不同吻合技術(shù)的應(yīng)用效果對比

胃癌切除消化道重建手術(shù)中不同吻合技術(shù)的應(yīng)用效果對比

楊金剛

(黔東南州凱里市州人民醫(yī)院外五(胃腸)病區(qū)，貴州凱里556000)

關(guān)鍵詞〔〕胃癌切除消化道重建手術(shù)；吻合技術(shù)

中圖分類號〔〕R735.7〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

第一作者：楊金剛(1963-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事胃腸疾病研究。

胃癌具有較高的發(fā)病率，而外科手術(shù)是目前臨床治療的主要手段，可有效延長患者生存期〔1〕。隨著近年來外科技術(shù)的不斷進(jìn)步及人們對生活要求的逐漸提高，早期患者多采取全胃或胃大部分切除手術(shù)，并進(jìn)行消化道重建以更好地提高患者生活質(zhì)量〔2〕。吻合是消化道重建的關(guān)鍵，而不同的吻合技術(shù)對患者手術(shù)效果影響較大，因此，探索一種安全性高、操作簡便的吻合技術(shù)已成為目前臨床關(guān)注的重點問題之一〔3,4〕。本研究對比胃癌切除消化道重建手術(shù)中采用不同吻合技術(shù)的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年1月至2012年1月胃癌患者共100例，均經(jīng)消化道鋇餐、胃鏡及病理組織檢查確診，均為腺癌且TNM分期〔5〕為Ⅱ期55例和Ⅲ期45例。其中男53例，女47例；年齡41～76歲；病理類型包括高分化癌13例，中分化癌35例和低分化癌52例。均排除合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等器官功能障礙患者；經(jīng)B超、CT或X線掃描證實未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；術(shù)前進(jìn)行輔助化療者等。均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情且簽署治療同意書，隨機(jī)分為三組，其中A組(n=32)男16例，女16例；平均年齡(58.32±3.14)歲；腫瘤部位為：胃竇區(qū)8例、胃體區(qū)13例和賁門區(qū)11例。B組(n=37)男19例，女18例，平均年齡(57.65±3.41)歲。腫瘤部位為：胃竇區(qū)11例、胃體區(qū)15例和賁門區(qū)11例。C組(n=31)男18例，女13例，平均年齡(58.87±3.55)歲；腫瘤部位為：胃竇區(qū)7例、胃體區(qū)12例和賁門區(qū)12例。三組性別、年齡、腫瘤部位及臨床分期無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法三組均于全身麻醉后進(jìn)行胃大部分切除手術(shù)，且于術(shù)后進(jìn)行消化道重建手術(shù)，且采用畢Ⅰ式吻合術(shù)，而A組采取傳統(tǒng)雙層吻合技術(shù)，即：全層加漿肌層吻合術(shù)；B組采用單層吻合技術(shù)，即：采取全層、間斷縫合法，但不縫合漿肌層；C組采用吻合器吻合技術(shù)，即采用國產(chǎn)消化道吻合器進(jìn)行吻合，將器械釘合代替手工縫合法。

1.3觀察指標(biāo)觀察三組手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(包括術(shù)后吻合口漏和吻合口狹窄)，手術(shù)后均隨訪半年，記錄并比較患者術(shù)后飲食情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t、χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1三組平均手術(shù)時間比較B組和C組平均手術(shù)時間分別為〔(190.32±10.21)min、(178.33±9.30)min〕，均顯著少于A組〔(231.39±11.01)min〕(P<0.05)。

2.2三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較B組吻合口漏和吻合口狹窄的發(fā)生率分別為3.23%和3.23%，而C組吻合口漏和吻合口狹窄的發(fā)生率分別為2.70%和0.00%，均顯著低于A組(9.38%和12.50%)(P<0.05)。

2.3三組隨訪情況比較均隨訪半年，未出現(xiàn)死亡病例，且B組和C組日均飲食量和飲食次數(shù)均較A組有所改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　三組隨訪情況比較 ± s)

3討論

胃癌是我國第二大惡性腫瘤，目前臨床仍將外科手術(shù)作為最有效手段之一，且于術(shù)后常輔助放、化療治療，效果顯著〔6～8〕。隨著目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床治療水平的不斷提高，宜術(shù)前正確評價患者手術(shù)指征，并設(shè)計合理的手術(shù)方案，避免過度治療給患者造成的傷害〔9,10〕。全胃或胃大部分切除后患者營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥的發(fā)生情況嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量，由于患者原有的生理結(jié)構(gòu)遭到破壞，致使其少量進(jìn)食則會引起飽脹感，而長期能量和營養(yǎng)攝入不足，致使患者體重下降，導(dǎo)致反流性食管炎、腹瀉及傾倒綜合征等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，限制了患者的進(jìn)食次數(shù)和進(jìn)食量〔11〕。因此，對胃切除患者實施消化道重建手術(shù)具有重要意義，目前臨床使用的消化道重建手術(shù)方式較多，但理想的手術(shù)方式應(yīng)達(dá)到以下要求：可保持重建消化道的連續(xù)性，并具有一定的儲存功能，以有效延長患者食物排空時間，促進(jìn)營養(yǎng)的吸收；不發(fā)生或較少發(fā)生反流性食管炎、腹瀉、傾倒綜合征等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，且要保持患者營養(yǎng)狀況及其生活質(zhì)量；另外手術(shù)需操作簡便，時間短〔12,13〕。

對于全胃切除患者術(shù)后生活質(zhì)量和營養(yǎng)代謝狀況均與消化道的重建手術(shù)具有密切相關(guān)性，外科臨床也將如何提高患者消化道重建的代胃效果看作臨床治療的重點問題〔14〕。胃切除時正常的生理結(jié)構(gòu)遭到破壞，因而增加內(nèi)容物的反流，且手術(shù)處理不當(dāng)會發(fā)生吻合口狹窄或吻合口漏等并發(fā)癥，因此需尋求一種手術(shù)時間段、手術(shù)創(chuàng)傷小且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少的吻合技術(shù)。良好的組織對合和局部血液循環(huán)是保證吻合口愈合的關(guān)鍵，而雙層吻合的縫合較密，影響了吻合口的局部血液循環(huán)，而不利于吻合口愈合〔15〕；吻合器的材料為金屬釘，具有較好的組織相容性，且異物刺激小、炎性反應(yīng)輕，利于吻合口的愈合〔16〕。本研究結(jié)果說明，單層吻合和吻合器吻合具有較好的臨床應(yīng)用效果，可明顯縮短患者手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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〔2013-12-11修回〕

(編輯苑云杰)