靜息性心電圖QRS波持續(xù)時間與突發(fā)性心臟猝死的相關(guān)性

靜息性心電圖QRS波持續(xù)時間與突發(fā)性心臟猝死的相關(guān)性

陳荔枝高軒1劉振紅李茜1

(唐山市工人醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療部，河北唐山063000)

關(guān)鍵詞〔〕靜息性心電圖；QRS波；心臟猝死

中圖分類號〔〕R540.4+1〔文獻標識碼〕A〔

1唐山工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

第一作者：陳荔枝(1965-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科病研究。

突發(fā)性心臟猝死是冠心病(CHD)相關(guān)死亡中最常見的直接死亡原因。然而目前臨床大部分實驗檢查主要用于評估特定的心臟疾病的發(fā)病風險，而對于突發(fā)性心臟猝死的風險評估卻很少〔1，2〕。最新的研究顯示靜息性心電圖QRS波可以作為一個獨立的突發(fā)性心臟猝死的風險預測指標，其持續(xù)時間的延長可以顯著提高突發(fā)性心臟猝死的風險，而某些特定QRS波形態(tài)如左束支傳導阻滯等均是突發(fā)性心臟猝死的危險信號〔3〕。突發(fā)性心臟猝死風險的預測可以為心臟外科相關(guān)手術(shù)爭取更多的搶救時間，最大限度地挽救病人的生命。本研究分析靜息性心電圖ORS波持續(xù)時間與突發(fā)性心臟猝死相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取本市1 632名男性，年齡55～65(平均59.2)歲。均在2009年1～6月進行了標準的靜息12導聯(lián)心電圖的檢測，走紙速度為50 mm/s。QRS波持續(xù)時間是指從Q波起點(無Q波者用R波起點)至S波終點(無S波者用R波終點)的時間，代表全部心室肌除極過程所需要的時間。

1.2突發(fā)性心臟猝死的定義調(diào)取醫(yī)院的病歷或者電話回訪來統(tǒng)計截止2014年4月底所有的死亡病例。心臟猝死是指急性癥狀發(fā)作后24 h內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡，其診斷主要是基于病史、心功能評估及發(fā)病時的癥狀和體征等〔4〕。大動脈瘤破裂、腫瘤或者感染等疾病引起的心臟猝死均不計入。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行描述性分析和相對風險因素分析的多變量COX回歸模型。

2結(jié)果

2.1靜息性心電圖QRS波持續(xù)時間的特征QRS波持續(xù)時間的平均值為104 ms。相對于101～110 ms的時間段，>110 ms的研究對象中CHD患者的比例增加了30.8%，高血壓患者的比例升高了14.4%，既往心肌梗死的患者比例增加了210%，糖尿病患者的比例增加了40.3%，有顯著差異(P<0.05)。而各組持續(xù)時間哮喘的患病率無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1　靜息性心電圖QRS波持續(xù)時間的特征(%)

與101～110 ms比較：1)P<0.05

2.2突發(fā)性心臟猝死發(fā)病的危險因素92例心臟性猝死，其中86例(93.47%)發(fā)生在院外，而僅有6例發(fā)生在院內(nèi)。QRS波持續(xù)時間、既往的心肌梗死病史、高血壓史、糖尿病和冠心病均為突發(fā)性心臟猝死的危險因素(P<0.05)。哮喘與突發(fā)性心臟猝死的發(fā)生無顯著差異。見表2。

2.3QRS波持續(xù)時間與突發(fā)性心臟猝死的相關(guān)性QRS波持續(xù)時間與突發(fā)性心臟猝死具有顯著的相關(guān)性。QRS波持續(xù)時間每增加10 ms，突發(fā)性心臟猝死的相對風險便會增加，以持續(xù)時間<100 ms的區(qū)間作為相對風險的參考，101～110 ms的區(qū)間的相對風險為1.73(1.08～3.65)(P=0.031)；而>110 ms區(qū)間2.68(1.45～4.92)(P=0.001 6)。

表2　突發(fā)性心臟猝死的危險因素

3討論

突發(fā)性心臟猝死具有發(fā)病急和病情進展快速等特點，搶救不及時將會對病人造成嚴重的后果〔5〕。因此，建立評估體系篩選出突發(fā)性心臟猝死的高危人群，進行特別的監(jiān)護以及相關(guān)急救知識的培訓具有十分重大的意義。

靜息性心電圖QRS波的持續(xù)時間誘發(fā)突發(fā)性心臟猝死的機制目前還不是十分清楚。有研究認為快速性心律失常伴有QRS波持續(xù)時間延長的患者更容易發(fā)生心臟突然衰竭，引起突發(fā)性的心臟猝死，也有報道顯示QRS波持續(xù)時間延長可能是通過折返性心動過速的途徑來激發(fā)心臟猝死，其更確切的機制仍需深入研究〔6〕。

綜上，高血壓和糖尿病患者，如果伴隨有QRS波持續(xù)時間超過110 ms，將是突發(fā)性心臟猝死的極高危人群。靜息性心電圖QRS波的持續(xù)時間可以作為突發(fā)性心臟猝死的簡單易行的危險預測因素，對于有糖尿病和高血壓等其他危險因素的人群，應對QRS波的持續(xù)時間進行常規(guī)的分層和評估。

4參考文獻

1Goldberger JJ，Cain ME，Hohnloser SH，etal.American heart association/american college of cardiology foundatin/heart rhythm society scientific statement on noninvasive risk stratification techniques for identifying patients at risk for sudden cardiac death：a scientific statement from the American heart association council on clinical cardiology committee on electrocardiography and arrhythmias and council on epidemiology and prevention〔J〕.Heart Rhythm，2008；5(10)：1-21.

2邢冰琛.心臟性猝死的急救及預防〔J〕.黑龍江醫(yī)學，2012；10(36)：730-1.

3Kurl S，M?kikallio TH，Rautaharju P，etal.Duration of QRS complex in resting electrocardiogram is a predictor of sudden cardiac death in men〔J〕.Circulation，2012；125(21)：2588-94.

4Tunstall-Pedoe H，Kuulasmaa K，Amouyel P，etal.Myocardial infarction and coronary deaths in the World Health Organization MONICA project.Registration procedures，event rates and case-fatality rates in 38 populations from 21 countries in four continents〔J〕.Circulation，1994；90(1)：583-612.

5Chandra N，Bastiaenen R，Papadakis M，etal.Sudden cardiac death in young athletes：practical challenges and diagnostic dilemmas〔J〕.J Am Coll Cardiol，2013；61(10)：1027-40.

6Narayan SM.T-wave alternans and the susceptibility to ventricular arrhythmias〔J〕.J Am Coll Cardiol，2006；47(2)：269-81.

〔2015-01-05修回〕

(編輯苑云杰)