農(nóng)村牧區(qū)2型糖尿病患者實施健康教育的效果評價

劉曉蘭，周婧英

（赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目前，國內(nèi)外對糖尿病的綜合治療都遵循著“五架馬車”的原則，即飲食治療、運動治療、藥物治療、定期監(jiān)測、糖尿病自我管理教育[1].糖尿病自我管理教育，是指教給糖尿病患者有關(guān)自我護理控制急慢性并發(fā)癥的知識與技能、以及如何改變生活方式，有效地控制糖尿病的過程[2].文獻報道多數(shù)以城鎮(zhèn)、社區(qū)糖尿病患者的自我管理教育為主體，少有涉及偏遠農(nóng)村牧區(qū)患者，本文對56例偏遠農(nóng)村牧區(qū)的糖尿病患者進行健康教育，報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年3月來自農(nóng)村牧區(qū)住院的2型糖尿病患者56例，其中男性37例，女性19例；平均年冷（53.06±8.58)歲，病程3~5年，均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷及分類標準，患者無嚴重并發(fā)癥，自控能力和心理狀態(tài)正常無異常，且愿意合作，住院前未接受過系統(tǒng)的糖尿病健康教育.平均空腹血糖值11.14+2.11mmol/L，餐后2h血糖值17.13+3.22mmol/L，糖化血紅蛋白值＞8.0%.

1.2 方法

根據(jù)56例糖尿病患者的具體情況，定期評價其遵醫(yī)行為，及時糾正不良的生活方式，并給予正確的指導，以改善其自我護理能力，出院時作詳細的指導并跟蹤6個月.

1.2.1 科內(nèi)建立患者檔案

可記錄患者姓名、地址、聯(lián)系電話、健康教育的內(nèi)容、病情現(xiàn)狀等.

1.2.2 制訂自我護理卡

患者出院前由責任護士發(fā)給患者自我護理卡，記錄有科室電話，自我監(jiān)測血糖、尿糖的方法，胰島素的注射方法，飲食指導，用藥指導，運動療法，自我保健，自我護理，復查時間等.囑患者按管理卡內(nèi)容進行自我護理和自我監(jiān)控.

1.2.3 健康教育的實施程序

住院期間每周組織糖尿病患者進行2次講課，召開患者及家屬座談會，互相介紹經(jīng)驗，聽取反饋，給予科學指導.出院后1個月內(nèi)每2周進行一次電話訪視，以后每個月一次.特殊患者根據(jù)其需要適當增加次數(shù)，患者也可隨時電話或門診咨詢，依據(jù)具體情況進行健康教育并修改教育方案.

1.2.4 健康教育內(nèi)容

1.2.4.1 糖尿病基本知識的宣教

向患者講解糖尿病的病因、發(fā)病機制、常見癥狀、并發(fā)癥、發(fā)展后果、治療原則；低血糖反應的預防、癥狀、處理；胰島素的注射方法技巧，注射過程中應遵守的無菌原則，注射部位的合理安排；血糖監(jiān)測的時機、注意事項；足部護理方法和意義；按時服用降壓、降脂、降糖藥物.

1.2.4.2 心理指導

根據(jù)各人患病后的不同心理反應，分析原因，進行心理疏導，注意加強調(diào)試情緒心態(tài)的能力，同時提高自我認知能力，及時轉(zhuǎn)移疏泄不良情緒，建立積極樂觀科學的生活態(tài)度.

1.2.4.3 飲食指導

根據(jù)患者的具體情況，聯(lián)系營養(yǎng)科為每位患者制定一份食譜，發(fā)給一份食物成分表，教育患者及家屬根據(jù)食物的營養(yǎng)特點，合理選擇食物，控制總熱量的攝入.粗纖維含量較多的食物能增加胃腸道蠕動，延緩消化吸收，有利于控制血糖，可多選用.

1.2.4.4 運動指導

根據(jù)各人的耐受能力等不同情況，選取適合自己的運動方法和運動強度.做一些等張、有氧運動，如散步、慢跑、登山、騎自行車、適當勞作等.運動以感到輕微出汗，輕度呼吸加快為標準，循序漸進，長期堅持.

1.2.5 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，教育前后比較采用x2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

1.2.5 評價指標

1.2.5.1 自護行為良好評價標準

采用2型糖尿病自護行為量表[3]進行問卷調(diào)查,得分指標=量表的實際得分/該量表的可能最高得分×100%.根據(jù)得分指標將得分≧80%為自護行為執(zhí)行良好[4].

1.2.5.2 空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白控制良好標準

根據(jù)中國2型糖尿病防治指南（2013年版），控制空腹血糖4.4~6.1mmol/L、餐后2h血糖4.4~8.0mmol/L、糖化血紅蛋白<6.5%為病情控制良好.

2 結(jié)果

2.1 患者的自護行為執(zhí)行情況見表1

表1 健康教育與前后自我護理行為執(zhí)行良好情況例（%）

2.2 患者的病情控制情況見表2

表2 教育前后空腹和餐后2h血糖及糖化血紅蛋白控制良好對照 例（%）

3 討論

3.1 健康教育有利于空腹血糖的控制

自我監(jiān)測血糖是近年來糖尿病患者自我護理方法的主要進展之一.糖尿病的治療強調(diào)早期、長期、綜合治療，治療措施個體化.目標是使血糖達到或接近正常水平，消除糖尿病的臨床癥狀和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，維持良好的健康和勞動能力.而患者自護行為與血糖控制水平又是延緩糖尿病并發(fā)癥的最佳措施之一[5].血糖控制雖與藥物治療密不可分，但通過健康教育使患者掌握正確的自我護理方法，從飲食、運動、心理調(diào)適等方面，進行主動的自我調(diào)控，從而達到控制血糖的目的.

3.2 健康教育能滿足患者疾病相關(guān)知識的需求

對農(nóng)村牧區(qū)糖尿病患者實施健康教育，使患者獲得了健康知識、健康責任和健康行為，轉(zhuǎn)變了不良生活方式，提高了自我護理能力，包括監(jiān)測血糖、尿糖，胰島素注射，合理飲食調(diào)整，正確運動，口服降糖藥及胰島素劑量的調(diào)整.使患者提高了自我控制能力，增加了自我保健意識.通過健康教育，患者可以根據(jù)病情，主動加以調(diào)節(jié)控制，自覺遵守飲食治療原則，盡量少吃或不吃甜食，多吃蕎面、油面等含粗纖維多的食物，在主食吃不飽的情況下，加無糖蔬菜充饑.根據(jù)每日所需熱量安排飲食，既保正機體足夠的熱量攝入又保持相對健康的體重，保證了日常的正常生活和工作學習.適宜的運動可以促進脂肪和糖的代謝，對血糖的影響很大.健康教育使患者掌握了根據(jù)自己的年齡、病情、身體狀況、自我感覺等實際情況，合理安排運動內(nèi)容及運動強度，增強了體質(zhì).藥物治療是治療糖尿病的重要手段，科學的用藥不僅能有效的控制血糖和尿糖，并且能減少費用.接受健康教育后，糖尿病患者掌握了胰島素的種類、藥理作用、不良反應、保管方法，患者及家屬學會了胰島素的抽吸方法，特別注意藥量的精確，用藥時間的準確，注射部位的合理選擇和更換.學會了注射過程中遵循無菌原則，減少和避免了感染的發(fā)生.掌握了用藥的種類、特征、作用、副作用，合理安排服藥時間，如磺脲類藥物應餐前30min服，雙胍類藥物應在餐中或餐后服.通過健康教育使患者知道，合理的飲食控制和適量的運動，可以有效地降低血糖，減少降血糖藥物的用量，甚至可以不用降血糖藥物.健康教育使患者認識到低血糖反應是糖尿病治療過程中最常見的并發(fā)癥，及時采取措施可以很快糾正.讓患者知道，一旦出現(xiàn)疲乏、饑餓感、出汗、心悸、煩躁、震顫、虛脫等低血糖反應的癥狀時，應立即進食甜食，并隨身備一些糖果、餅干等食品，以備急需時用.患者有了充分的心理準備，避免了發(fā)生低血糖反映時驚慌、恐懼，也使疾病得到及時的治療.通過健康教育，對患者進行心理疏導和干預，可以改善糖代謝和抑郁癥狀，糾正了患者對待疾病的態(tài)度，穩(wěn)定了患者的情緒和行為，改善了機體功能.使患者主動參與配合疾病的治療，提高了治療效果.患者有積極向上的樂觀情緒，減輕了生活中的心理壓力，增加了戰(zhàn)勝糖尿病的決心，覺得自己患病后仍是一個于家庭、社會有用的人，提高了自身的生活和生存質(zhì)量.糖尿病教育是治療、預防糖尿病不可缺少的手段

3.3 糖尿病教育在自我護理和控制中具有非常重要的作用

通過對糖尿病患者進行健康教育，既增強了患者的自我護理能力，也轉(zhuǎn)變了護理觀念.根據(jù)患者不同的文化程度、病情、接受能力，制定不同的教育方案，讓患者參與到自己疾病的治療過程中，縮短了護患之間的距離，提高了治療效果，體現(xiàn)了以人為本的整體護理原則，更適應新的醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的需求.

4 結(jié)論

通過健康教育，使農(nóng)村牧區(qū)的糖尿病患者在護理人員的干預下，逐漸形成了自我參與意識，準確獲得了多方面的信息，提高了自我控制疾病和自我保健的能力，達到患者進行自我護理、降低血糖、控制疾病發(fā)展的預期目標.農(nóng)村牧區(qū)患者多數(shù)學歷低，自我保健意識淡薄，對疾病的認識有限.因此針對這一人群的多形式多途徑的健康教育勢在必行.可以對農(nóng)村牧區(qū)采取定期下鄉(xiāng)義診，與高危人群鄉(xiāng)村結(jié)對、組織促進健康講座等方式，使其認識參加健康促進活動、定期體檢、接受健康教育的重要意義，并自覺遵循健康計劃.

〔1〕沈犁,郝京菁,等.2型糖尿病患者強化運動指導的效果評價[J].中華護理雜志,2009,44（5）：456-458.

〔2〕宋小苑,何玉麗,等.2型糖尿病患者社區(qū)健康教育干預的效果評價[J].中國實用護理雜志,2013,29（5）：39-41.

〔3〕王君俏,張芯瑜.2型糖尿病患者自護行為的調(diào)查研究.護士進修雜志，2002,17(9)：663-665.

〔4〕高井全,鄒繼華,楊金偉.社區(qū)2型糖尿病患者自我效能及自護行為對其生活質(zhì)量影響.中國護理管理,2009,9(5)：42-45.

〔5〕鄭婕.中青年2型糖尿病患者自護行為的調(diào)查分析[J].中國臨床護理,2013,5（3）：266-267.