結(jié)腸造口患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對性生活質(zhì)量及心理健康狀況影響分析

吳俊萍

（赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

結(jié)腸造口是因臨床治療所需而將一段腸管拉出人體腹腔，并將開口縫合于患者腹壁以外排泄糞便[1].但因腸造口改變患者原有排便方式，并將糞便的正常出口從隱蔽的會陰部移置到腹部，同時難以有效控制，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者生理及心理狀況.術(shù)后對患者性生活也會因此而造成一定影響，因傳統(tǒng)性文化思想觀念較為保守，且性知識未得到廣泛普及，所以臨床對腸造口術(shù)后患者性生活質(zhì)量未給予足夠重視.本次研究為探討綜合護(hù)理干預(yù)對結(jié)腸造口患者性生活質(zhì)量與心理狀況影響，特選擇結(jié)腸造口患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年8月~2013年10月所收治的86例結(jié)腸造口患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為對照組與觀察組，各43例.排除器質(zhì)性性功能障礙、凝血功能障礙、手術(shù)禁忌證、嚴(yán)重肝腎功能障礙等；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參與研究且簽署知情同意書.觀察組男性31例，女性12例；年齡34~65歲，平均為(49.5±1.5)歲；永久性腸造口38例、暫時性腸造口5例；已婚40例，未婚3例；文化程度：初中及以下15例、高中及中專20例、大專及以上8例.比較2組腸造口類型、年齡、文化程度等資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；具有可比性.

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理；由醫(yī)生及護(hù)士與患者進(jìn)行交流、溝通，并解釋造口的目的和必要性及護(hù)理要點(diǎn).術(shù)前發(fā)放調(diào)查表以了解和掌握患者實(shí)際性生活情況.術(shù)后對患者及家屬講解腸造口知識及護(hù)理知識，并發(fā)放相關(guān)宣傳冊子，及時給予患者及其配合促進(jìn)性生活恢復(fù)相關(guān)知識指導(dǎo)，待患者出院后6個月、12個月進(jìn)行隨訪，以了解患者性生活恢復(fù)情況.

觀察組于對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，如下：

(1)健康教育：給予患者腸道訓(xùn)練、造口護(hù)理、飲食指導(dǎo)等信息傳遞，通過采取個別宣教及集體治療為主，并發(fā)放相關(guān)宣傳教材[2].然后根據(jù)患者實(shí)際情況介紹相關(guān)疾病知識及心理調(diào)節(jié)技巧，促使患者保持樂觀、愉悅心情，提高其生活自理能力，增強(qiáng)其自我安全感及控制感.此外，還需做好家屬思想工作，以提高家屬積極主動配合[3].

(2)支持性心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者交流，找出患者心理實(shí)際矛盾所在，并采取支持性行為及言語來影響及感動患者，并通過交談及暗示等方法及時改變患者不正確情緒障礙及認(rèn)知障礙[5].

(3)社會支持：給患者及家屬講解家庭對疾病的影響作用以及社會支持的重要性、壓力管理技術(shù)，讓患者家屬了解建立良好家庭環(huán)境和給予患者社會支持，如創(chuàng)建良好的溝通氛圍及社會支持的方法(生活環(huán)境、心理支持、營養(yǎng)支持等)，從而幫助患者樹立康復(fù)的自信心[6].幫助患者感知社會支持，并主動掌握如何獲取社會支持[7].

(4)及時了解患者患者住院前性生活情況，指導(dǎo)患者術(shù)后性生活方法[8].可采取單獨(dú)面談及問卷調(diào)查等方法及時掌握患者對性生活知識掌握和住院前性生活以及術(shù)后對性生活期望值等情況.通過發(fā)放書面資料、播放光盤、電話訪問等方法對患者配偶進(jìn)行至少一次關(guān)于配合患者恢復(fù)術(shù)后性生活的指導(dǎo).

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理前、6個月、12個月后性生活質(zhì)量、心理健康狀況情況.采取本院自制問卷調(diào)查表對患者性生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查.主要包括3個方面，第一為自設(shè)內(nèi)容：一般資料、對造口護(hù)理知識了解情況、性生活知識及服務(wù)需求；并根據(jù)內(nèi)容需求按3級或4級評定.第二為性欲低下診斷量表，根據(jù)患者過去6個月情況評估，按0~5分評定.性欲低下：<8分；性反應(yīng)一般：9~11分；正常：≥12分[9].第三為性厭惡診斷量表，按0~5分評定，性厭惡：<12分；正常：≥13分.分別于干預(yù)前后采用Zung的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定2組患者焦慮、抑郁情況；SAS量表分>50分表明有焦慮癥狀；SDS量表分>53分表明有抑郁癥狀；分?jǐn)?shù)越高說明焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[10].

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 性生活質(zhì)量

護(hù)理，2組患者性生活質(zhì)量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，2組患者6個月、12個月后性生活質(zhì)量評分較護(hù)理前均明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善優(yōu)于對照組(P<0.05).見表1.

表1 2組患者干預(yù)前后性生活質(zhì)量情況比較±s,分)

表1 2組患者干預(yù)前后性生活質(zhì)量情況比較±s,分)

性厭惡護(hù)理前 護(hù)理后6個月護(hù)理后12個月護(hù)理前 護(hù)理后6個月護(hù)理后12個月對照組(43 例) 13.78±1.02 6.51±1.21 7.58±1.75 13.85±0.81 9.47±1.97 10.62±2.05觀察組(43 例) 13.84±1.11 8.39±1.71 11.15±2.39 13.79±1.02 12.68±1.08 13.45±1.29 t-0.074 -3.974 -6.971 0.139 -7.628 -5.912 P>0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05性功能低下分組

2.2 心理狀況

護(hù)理，2組患者抑郁及焦慮評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，2組患者6個月、12個月后抑郁及焦慮評分較護(hù)理前均明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善優(yōu)于對照組(P<0.05).見表2.

表2 2組患者干預(yù)前后心理狀況情況比較(±s,分)

表2 2組患者干預(yù)前后心理狀況情況比較(±s,分)

焦慮護(hù)理前 護(hù)理后6個月護(hù)理后12個月護(hù)理前 護(hù)理后6個月護(hù)理后12個月對照組(43 例) 61.75±6.23 52.39±4.81 35.69±3.25 51.23±4.75 42.96±3.15 35.61±2.74觀察組(43 例) 62.01±5.98 40.25±4.31 22.52±2.71 50.96±4.68 32.60±2.39 21.25±1.49 t 0.141 14.980 7.981 0.311 4.705 6.151 P>0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05抑郁分組

3 討論

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前2組患者焦慮及抑郁評分均明顯高于國內(nèi)常模，說明患者存在焦慮、抑郁癥狀，但2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明具有可比性.然患者發(fā)這種情況的原因是因患者實(shí)施腸造口術(shù)后不可避免的導(dǎo)致其軀體形象改變、人際交往的障礙、缺乏社會支持、非理性認(rèn)知所致自尊感下降有關(guān).因此，護(hù)理人員需及時對患者實(shí)施心理干預(yù)，同時強(qiáng)調(diào)針對性健康教育，緩解或減輕其心理不良情緒.經(jīng)護(hù)理干預(yù)后6個月、12個月，2組患者焦慮及抑郁評分均較護(hù)理干預(yù)前均明顯下降(P<0.05)；因此而說明實(shí)施護(hù)理干預(yù)可改善患者心理狀況.但觀察組下降更為顯著，由此而說明支持性心理護(hù)理及健康教育等綜合性護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者焦慮、抑郁不良情緒，促進(jìn)患者建立協(xié)調(diào)和健康心理狀態(tài)，加速其康復(fù).

臨床腸造口患者術(shù)后性生活質(zhì)量下降的原因可是因受傳統(tǒng)性文化觀念保守、性知識未普及、自我形象紊亂而發(fā)生自卑心理、患者及其配偶缺乏造口護(hù)理知識，當(dāng)發(fā)生問題而未能找出有效解決方法、性生活受心理因素影響，如心理狀態(tài)敏感和脆弱及擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)或?qū)I(yè)等，最終導(dǎo)致性高潮障礙及性欲低下等因素影響.當(dāng)患者受這些因素影響時，使得其性生活不和諧，導(dǎo)致性生活次數(shù)減少.經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，2組患者護(hù)理干預(yù)后6個月、12個月患者性生活恢復(fù)程度明顯優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)；由此而說明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者術(shù)后性生活質(zhì)量提高.同時本次研究中主要是以提高患者性生活質(zhì)量為目的的綜合護(hù)理干預(yù)，從提高造口患者對性生活的認(rèn)知度出發(fā)，并指出患者和諧的性生活可維持機(jī)體正常內(nèi)分泌功能加速人體內(nèi)啡呔的釋放，最終提高免疫.同時讓患者了解合理性生活對造口及身體康復(fù)無影響且有益于雙方健康，通過綜合護(hù)理消除患者所存在的認(rèn)知誤區(qū)，鼓勵其恢復(fù)正常性生活.所以，臨床實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理狀況及性生活質(zhì)量，促進(jìn)患者家庭和諧.

〔1〕張鐵玲,胡愛玲,徐洪蓮,等.結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量與社會關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013(2):40-43.

〔2〕孫韡韡,常萍,柏發(fā)梅.直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量及影響因素研究[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(1):2-5.

〔3〕齊越,秦杰,邱坤鵬,等.短信教育對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者焦慮和自理能力的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(10):10-12+21.

〔4〕尚麗,晏愛云.綜合護(hù)理干預(yù)對宮頸癌病人術(shù)后生存質(zhì)量及婚姻質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(9):1629-1630.

〔5〕曾明秀.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響因素及護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2010,10(1):66-69.

〔6〕田芳曦.結(jié)腸造口患者家屬早期參與護(hù)理干預(yù)對其心理及護(hù)理能力的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(2):81-83.

〔7〕韋瑞麗,李麗,左萍,等.造口患者自我護(hù)理狀況及健康需求研究進(jìn)展[J].結(jié)直腸肛門外科,2010,16(4):254-256.

〔8〕徐娜,蘆桂芝,張顏.腸造口患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(2):94-96.

〔9〕丁瑛,方琦,袁援,李嬌麗.家屬參與的綜合護(hù)理對腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(2):301-304.

〔10〕王斐,張佩雯,李古冰,等.綜合社區(qū)干預(yù)對結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的影響[J].上海護(hù)理,2014,14(1):8-11.