潘雅鳳,王彩虹,陳春妹,梅 媛
(1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,海南 ???571199;2.海南醫(yī)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院,海南 ???571199)
心理護(hù)理干預(yù)對(duì)義眼座植入術(shù)后患者焦慮狀態(tài)的影響
潘雅鳳1,王彩虹1,陳春妹1,梅 媛2
(1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,海南 ???571199;2.海南醫(yī)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院,海南 ???571199)
目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)義眼座植入術(shù)后患者焦慮狀態(tài)的影響。方法 選取2012年12月至2014年2月我院收治行義眼座植入術(shù)后合并焦慮的患者42例,隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,各21例。采用Zung焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)對(duì)患者術(shù)后第1天焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予相應(yīng)心理護(hù)理干預(yù),術(shù)后第7天再次比較兩組焦慮狀態(tài)。患者出院時(shí)填寫(xiě)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表并對(duì)兩組滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)前對(duì)照組與干預(yù)組SAS評(píng)分差異無(wú)顯著性(P>0.05),護(hù)理干預(yù)后兩組SAS評(píng)分差異明顯(P<0.05)。干預(yù)組干預(yù)前后SAS評(píng)分差異有顯著性(P<0.01),對(duì)照組常規(guī)干預(yù)前后SAS評(píng)分差異無(wú)顯著性(P>0.05)。兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較,差異有顯著性(χ2=16.414,P<0.01)。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)可有效改善義眼座植入術(shù)后患者焦慮狀態(tài),提高患者護(hù)理服務(wù)滿意度。
心理護(hù)理干預(yù);義眼座植入術(shù);焦慮
因各種原因行眼球摘除術(shù)后眼窩凹陷畸形,會(huì)造成患者面部外觀缺陷,使其心理、生理受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。Perry[1]于1985年首先采用球形內(nèi)聯(lián)多孔羥基磷灰石作為埋藏型眶內(nèi)義眼座,1989年獲得美國(guó)食品與藥物管理局 (FDA)的批準(zhǔn)而被臨床廣泛應(yīng)用。羥基磷灰石義眼座有效減少了義眼座植入術(shù)后并發(fā)癥,使患者面部外觀得以改善,生活質(zhì)量提高[2]。近期研究指出,患者義眼座植入術(shù)后的焦慮情緒不利于其康復(fù)[3]。因此,在義眼座植入術(shù)后針對(duì)患者焦慮情緒及時(shí)給予心理護(hù)理干預(yù)意義重大。2012年12月至2014年2月,我院眼科病房對(duì)行義眼座植入術(shù)后合并焦慮情緒的患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)實(shí)踐,以期改善患者焦慮狀態(tài),提高生活質(zhì)量,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料
選取2012年12月至2014年2月我院收治行義眼座植入術(shù)后合并焦慮的患者42例,其中男23例,女19例;年齡18~69歲,平均年齡(31.9±13.4)歲;右眼27例,左眼15例,全部為單眼。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,各21例,兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。兩組對(duì)采取的護(hù)理措施知情并同意。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組行義眼座植入手術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理,具體如下:遵醫(yī)囑給予止血、鎮(zhèn)靜、止痛、抗感染等藥物;術(shù)眼常規(guī)繃帶加壓包扎并換藥;密切觀察病情變化及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;保證病房安靜舒適,囑其閉眼休息,少眨眼,禁用力閉眼、手揉擦眼,避免用力咳嗽、咳痰等;做好飲食、大小便等生活護(hù)理及指導(dǎo);指導(dǎo)患者使用抗生素滴眼液滴眼;告知患者不要有恐懼心理,適當(dāng)向患者介紹同病房病友以減輕陌生感等。
干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予相應(yīng)心理護(hù)理干預(yù),具體如下。
1.2.1 制訂個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃 根據(jù)患者的不同癥狀、性格特征及認(rèn)知水平等,科學(xué)評(píng)價(jià)每位患者的心理狀態(tài),制訂針對(duì)性、個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)計(jì)劃,并嚴(yán)格按計(jì)劃對(duì)患者采取干預(yù)措施,穩(wěn)定患者情緒,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,提高護(hù)理效果。
1.2.2 支持性心理干預(yù) 做好患者家屬的思想工作,鼓勵(lì)家屬多探視、多陪伴、多關(guān)愛(ài)、多鼓勵(lì)患者,在生活和精神上給予患者大力支持,讓其以積極心態(tài)配合治療。以多種方式與患者互動(dòng),如通過(guò)發(fā)放手冊(cè)、圖片或播放視頻等健康宣教方式幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后,減輕患者焦慮情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,取得患者及其家屬的信任以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系[4]。同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)宣泄焦慮情緒,多聆聽(tīng)患者的傾訴,對(duì)患者表現(xiàn)出支持與同情,解釋其出現(xiàn)焦慮情緒的原因,對(duì)突出的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo),指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)。
1.2.3 認(rèn)知行為干預(yù) 矯正患者的認(rèn)知理論、行為理論以減輕思想負(fù)擔(dān),緩解焦慮產(chǎn)生的負(fù)面影響。幫助患者進(jìn)行認(rèn)知重建,轉(zhuǎn)變態(tài)度,矯正消極情緒與思維方式,但不加以評(píng)論,以免傷害患者自尊??山榻B其他成功的手術(shù)案例及治療前后的圖片,講解因認(rèn)知扭曲、行為方式偏差、人際關(guān)系障礙等引起的不同程度的焦慮情緒。指導(dǎo)過(guò)度焦慮患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練,鼓勵(lì)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、看報(bào)和散步等方式分散注意力,還可以鼓勵(lì)患者通過(guò)閉目深呼吸來(lái)調(diào)節(jié)情緒,達(dá)到減輕焦慮、促進(jìn)康復(fù)的效果。
1.3 評(píng)價(jià)工具
1.3.1 焦慮自評(píng)量表(SAS)采用由華裔教授Zung于1971年編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)[5],其適用于具有焦慮癥狀的成年人,具有較好的信、效度。SAS包含20個(gè)項(xiàng)目,采用4級(jí)評(píng)分法,主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度,其標(biāo)準(zhǔn)為:“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有;“2”表示有時(shí)有;“3”表示大部分時(shí)間有;“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是把20個(gè)項(xiàng)目中各項(xiàng)得分相加× 1.25后取整數(shù)分得到標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分越高,說(shuō)明患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。按照我國(guó)常模水平,SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,標(biāo)準(zhǔn)分<50分表示無(wú)焦慮,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。
1.3.2 護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表 護(hù)理部統(tǒng)一下發(fā)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表,讓患者對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。該調(diào)查表總分100分,0~79分為不滿意,80~89分為一般滿意,90~100分為滿意。
1.4 評(píng)價(jià)方法
指導(dǎo)兩組患者自行填寫(xiě)兩次焦慮自評(píng)量表,填寫(xiě)時(shí)間分別在患者術(shù)后第1天(干預(yù)前)、術(shù)后第7天(干預(yù)后)。護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表由患者出院時(shí)填寫(xiě)。所有表格填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)收回,問(wèn)卷回收率100.00%,問(wèn)卷有效率100.00%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述,采用兩樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用Pearson χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P值取雙側(cè)概率,P<0.05表示差異有顯著性。
2.1 兩組干預(yù)前后焦慮狀態(tài)比較
兩組干預(yù)前SAS評(píng)分比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05);干預(yù)后SAS評(píng)分比較,差異有顯著性(P<0.05)。對(duì)照組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05);干預(yù)組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較,差異有顯著性(P<0.0)1,見(jiàn)表1。
表1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較(±s,分)
表1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較(±s,分)
組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P對(duì)照組干預(yù)組t值P 2 1 2 1 5 6.5 4 ± 1 1.0 4 5 5.3 1 ± 1 2.1 6 0.3 4 3>0.0 5 5 3.1 7 ± 1 2.3 9 4 1.3 3 ± 1 1.7 5 3.1 7 8<0.0 5 0.9 3 1 3.7 8 9>0.0 5<0.0 1
2.2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較
對(duì)照組護(hù)理服務(wù)滿意度為23.81%,干預(yù)組為85.71%,差異有顯著性(χ2=16.414,P<0.01),見(jiàn)表2。
表2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n(%)]
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們?cè)陉P(guān)注患者治療效果的同時(shí),也越來(lái)越關(guān)注其心理健康,認(rèn)識(shí)到良好的心理狀態(tài)對(duì)于預(yù)后和生活質(zhì)量改善有重要作用,眼科手術(shù)后心理問(wèn)題也日益受到重視。因各種原因摘除眼球后,患者心理、生理受到嚴(yán)重創(chuàng)傷,給精神造成極大影響。Perry[1]首先采用的植入羥基磷灰石義眼座的方法能有效改善患者術(shù)后外觀[2],但不能立即安裝義眼片,患者擔(dān)心容貌受損而產(chǎn)生焦慮情緒[4]。此外,義眼座植入手術(shù)是一種有創(chuàng)性醫(yī)療操作,術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的眼部疼痛,術(shù)后疼痛與焦慮水平呈正相關(guān)[6]。再者,手術(shù)的效果、并發(fā)癥及恢復(fù)時(shí)間等均有較大不確定性,導(dǎo)致患者術(shù)后普遍存在焦慮心理[7]。過(guò)度焦慮可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能下降等,直接影響其康復(fù)[3]。因此,減輕患者術(shù)后焦慮情緒,給予適當(dāng)心理護(hù)理干預(yù)是很有必要的[8]。
本研究于術(shù)后第1天指導(dǎo)所有患者自行填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表,分析干預(yù)組每位患者的焦慮狀態(tài),根據(jù)其不同癥狀、性格特征及認(rèn)知水平等,制訂個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施。于手術(shù)后第7天指導(dǎo)所有患者再次填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表。結(jié)果顯示,兩組干預(yù)后SAS評(píng)分差異有顯著性(P<0.05);干預(yù)組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較,差異有顯著性(P<0.01)。表明干預(yù)組患者在接受心理護(hù)理干預(yù)后焦慮癥狀明顯減輕,個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)效果較好,能有效減輕患者術(shù)后焦慮情緒,改善生活質(zhì)量[8,9]。本研究中兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較,差異有顯著性(χ2=16.414,P<0.01),提示我們?cè)谂R床護(hù)理工作中進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)能有效提高患者滿意度,值得推廣應(yīng)用。
綜上所述,心理護(hù)理干預(yù)能有效改善義眼座植入術(shù)后患者焦慮狀態(tài),提高患者滿意度,臨床護(hù)理工作中應(yīng)重視對(duì)患者的心理護(hù)理,以提高患者生活質(zhì)量,促使患者早日康復(fù)。
[1]Perry A C.Advances in enucleation[J].Ophth Mmie Clin Noah,1991,4(2):173-182.
[2]李安.羥基磷灰石義眼座植入術(shù)療效觀察[J].中國(guó)中藥咨訊,2011,3(4):105.
[3]王華.眼球摘除同期植入羥基磷灰石義眼臺(tái)手術(shù)前后的心理護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(12):1664.
[4]江林紅,張秀芝,姜華穎.眼球摘除及羥基磷灰石義眼臺(tái)植入病人的心理護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(11):82-83.
[5]姚樹(shù)橋,孫學(xué)禮.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.
[6]Martin D.Preoperative visits to reduce patient anxiety a study[J].Nurs Stand,1996,10(23):33-38.
[7]楊波,杜尚娥.眼科手術(shù)患者心理狀態(tài)分析及心理護(hù)理干預(yù)措施[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(2):100.
[8]盧克瑛.心理護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)患者的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(23):88-89.
[9]謝月霞,李玉春,嚴(yán)惠玲.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)宮外孕患者術(shù)后焦慮狀態(tài)的影響[J].護(hù)理研究,2013,10(19):151-153.
R473.77
B
1671-1246(2015)07-0147-02
[12]陳偉菊,彭剛藝,馮秀蘭,等.以法律責(zé)任和病人安全為底線簡(jiǎn)化護(hù) 理文書(shū)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(6):27-28.