205例醫(yī)院感染調查分析及控制策略探討

史金鴿

（涇川縣人民醫(yī)院，甘肅 涇川 744300）

205例醫(yī)院感染調查分析及控制策略探討

史金鴿

（涇川縣人民醫(yī)院，甘肅 涇川 744300）

目的 調查我院住院患者醫(yī)院感染狀況，分析其危險因素，探討控制醫(yī)院感染的方法及策略。方法 利用臨床醫(yī)生填寫的診斷報告卡，回顧性分析2011—2013年出院病例中醫(yī)院感染患者的原始資料，總結其危險因素，探討控制醫(yī)院感染的有效方法。結果 2011—2013年住院患者發(fā)生醫(yī)院感染205例，感染率為1.26%。醫(yī)院感染部位中上呼吸道占39.51%，下呼吸道占18.54%，手術切口占14.15%。內科感染率為0.94%，外科感染率為1.04%，兒科感染率為2.03%，婦產科感染率為0.44%，其他科室感染率為1.36%。住院時間＜7天感染率為40.98%，≥7天感染率為59.02%。醫(yī)院感染病原學送檢率為18.05%，共檢出病原菌33株，以G-菌為主，占54.10%。結論 醫(yī)院感染的發(fā)生與患者年齡、侵入性操作、空氣質量、住院時間長短等因素密切相關。醫(yī)院感染病原學送檢率低，是醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)[1]。

醫(yī)院感染；醫(yī)院管理；易感因素

控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理工作中的重要課題，是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量的主要內容。醫(yī)院感染可增加患者的醫(yī)療費用，增加患者死亡率，引發(fā)醫(yī)療糾紛，浪費有限的醫(yī)療資源。醫(yī)院感染產生的危害在現代醫(yī)院管理中越來越受到重視，而不同類型的醫(yī)院感染又有其各自特點。為了解我院住院患者醫(yī)院感染發(fā)生與分布情況，尋找危險因素與控制對策，我們對2011—2013年16 254例出院病例進行回顧性分析，為醫(yī)院感染的控制與管理提供科學依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對2011—2013年住院出院病例采用臨床醫(yī)生填寫的診斷報告卡與回顧性調查分析相結合的方法，由感染管理專職人員填寫調查表，并進行統(tǒng)計分析。

1.2 醫(yī)院感染診斷標準

參照我國衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標準（2001年試行）》確定診斷。

1.3 分析方法

采用統(tǒng)計學方法對數據進行描述性分析。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染率

共調查出院病例16 254例，發(fā)生醫(yī)院感染205例，男119例（58.05%），女86例（41.95%），年齡3天～88歲，平均年齡45歲，醫(yī)院感染率為1.26%。

2.2 各科室醫(yī)院感染率

內科感染率為0.94%，外科感染率為1.04%，婦產科感染率為0.44%，兒科感染率最高，為2.03%（見表1）。

表1 各科室醫(yī)院感染情況及構成比

2.3 醫(yī)院感染部位分布及構成比

醫(yī)院感染部位分布如下：上呼吸道占39.51%，下呼吸道占18.54%，手術切口占14.15%（見表2）。

表2 醫(yī)院感染部位分布及構成比

2.4 住院時間與醫(yī)院感染率（見表3）

表3 住院時間與醫(yī)院感染率

住院時間＜7天醫(yī)院感染率為40.98%，≥7天醫(yī)院感染率為59.02%。由此得知。住院時間越長，醫(yī)院感染率越高。

2.5 易感因素與醫(yī)院感染人數的關系

醫(yī)院感染患者中，醫(yī)療插管和穿刺、外科手術、使用呼吸機、應用激素、化療放療分別占19.51%、14.15%、13.66%、9.76%、8.78%（見表4）。

表4 醫(yī)院感染與易感因素的構成比

2.6 醫(yī)院感染者年齡構成情況（見表5）

表5 醫(yī)院感染者年齡構成情況

2.7 醫(yī)院感染的病原菌分布

在205例醫(yī)院感染患者中，有37例做了細菌培養(yǎng)，送檢率為18.05%，共分離出33株病原菌，其中G-菌占54.10%、G+菌占24.32%、真菌占10.87%。

3 小結

（1）筆者通過回顧性分析，發(fā)現醫(yī)院感染者205例，醫(yī)院感染率為1.26%，低于國內平均醫(yī)院感染率（8.25%），這主要與部分醫(yī)務人員對感染病例上報不及時、對診斷標準掌握不準確有關。提示應加強醫(yī)院感染知識及診斷標準培訓，提高醫(yī)務人員專業(yè)水平，從而減少錯報及漏報，有效控制醫(yī)院感染[1]。

（2）各科室醫(yī)院感染分布調查顯示，兒科感染率最高，這是因為兒科患者大多為嬰幼兒、新生兒及早產兒，其免疫功能不全，機體抵抗力較弱，患兒多住在大病房，不能嚴格按病種安置，未嚴格限制病房陪員數量，人員流動性大且未嚴格執(zhí)行衛(wèi)生消毒措施[2]。

（3）感染部位分布。我院醫(yī)院感染部位分布以呼吸道感染比例較高，與我國醫(yī)院感染的好發(fā)部位一致[3]。醫(yī)院住院部門診和住院患者較多，人員流動性較大，病區(qū)陪護人員較多，很容易造成空氣污染，導致醫(yī)護人員、陪護人員及患者之間交叉感染。提示應加強病區(qū)管理，減少陪護、探視人員，病區(qū)盡量少接診門診患者，加強病房空氣消毒與質量監(jiān)測，做到病區(qū)通風良好，以預防和控制呼吸道感染。

（4）醫(yī)院感染危險因素：①宿主因素，腫瘤、≥60歲、≤3歲、糖尿病患者免疫力低下，易發(fā)生醫(yī)院感染，為重點防控對象。②住院時間越長，與病原菌接觸的機會越多，醫(yī)院感染率越高。應盡量縮短患者住院時間，避免醫(yī)院感染發(fā)生。③侵入性操作、氣管切開、氣管插管患者大多出現不同程度的肺部感染；泌尿系感染患者中，40%左右接受過尿道插管；留置胃管、切口換藥、吸氧、吸痰等均是醫(yī)院感染的危險因素。這是由于患者在接受這些治療時，由于不同程度地破壞了機體防御功能，給病原菌侵入機體提供了條件，增加了感染機會[4]。提示要重視無菌操作，加強消毒滅菌監(jiān)測。

（5）醫(yī)院感染與病原菌監(jiān)測。我院醫(yī)院感染患者標本送檢率只有18.05%，低于衛(wèi)生送檢率≥50%的要求。送檢率低容易使醫(yī)院感染患者漏診。細菌學檢驗及其藥敏試驗是合理使用抗生素的先決條件，提高標本送檢率對臨床診療有很大幫助。提示應定期總結公布醫(yī)院感染菌譜及耐藥菌譜，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。本次檢出的病原菌相對比較分散，以G-菌為主，占54.10%，而真菌感染也不容忽視。

通過本次調查，掌握了我院醫(yī)院感染分布特點及規(guī)律，發(fā)現了醫(yī)院感染管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，得出在今后的管理工作中，應加強消毒、隔離檢查和抗菌藥物合理應用的管理，對高危人群、高危科室及高危因素等實施監(jiān)控，而開展醫(yī)院感染前瞻性調查則是工作的重點。為此，要加強醫(yī)院感染知識宣教，加強對醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制，加強基礎護理，提高醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的認識。嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對各種醫(yī)療器械、用后物品進行嚴格的消毒滅菌。侵入性操作動作準確、輕柔，避免引起患者損傷和感染。以上措施可降低醫(yī)院感染率、控制醫(yī)院感染，應在基層醫(yī)院推廣[5]。

[1]趙金榮，高愛麗，賈長蓮.對2 573例住院患者醫(yī)院感染調查[J].中華醫(yī)院感染管理學雜志，2006，16（1）：35.

[2]李光香.我市基層醫(yī)院感染管理科專項建設存在問題及對策[J].中國護理管理，2010（8）：28－29.

[3]彭娜.基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理存在的問題及對策[J].中國感染控制雜志，2009（6）：22.

[4]劉素然.基層醫(yī)院預防感染管理現狀分析[J].河南職工醫(yī)學院學報，2010（5）：12－13.

[5]陳青，王華，楊靜宜.中醫(yī)院感染管理存在的問題及對策[J].湖南中醫(yī)雜志，2011（2）：16.

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1671-1246（2015）07-0116-02