改良開塞露減輕嬰幼兒心臟術(shù)后腹脹的效果對(duì)比

作者單位：362000福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院

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改良開塞露減輕嬰幼兒心臟術(shù)后腹脹的效果對(duì)比

黃梅治

作者單位：362000福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院

【摘要】目的 探討開塞露灌肛排氣不同方法對(duì)嬰幼兒心臟術(shù)后腹脹減輕效果差異。方法 2014年2月～2015年1月行心內(nèi)直視術(shù)后84例腹脹嬰幼兒隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各42例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法，實(shí)驗(yàn)組采用改良方法，比較兩組術(shù)后腹脹減輕效果差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用改良開塞露減輕嬰幼兒腹脹，能有效解除腹脹，排氣排便效果優(yōu)于常規(guī)開塞露對(duì)照組。

【關(guān)鍵詞】心臟術(shù)后；腹脹；開塞露；灌肛排氣

先天性心臟病是一種因人胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致的心臟血管先天性畸形，目前臨床上多采用介入或者手術(shù)治療［1］，其中心臟直視手術(shù)是臨床應(yīng)用較為廣泛的外科治療方法。處理心內(nèi)直視術(shù)后嬰幼兒腹脹的傳統(tǒng)開塞露灌肛排氣方法，藥液僅注入直腸后容易外溢，刺激作用小，排氣、排便反射弱，促進(jìn)腸功能恢復(fù)的作用也相對(duì)較弱，排氣效果差。本研究于2014年2月～2015年1月，采用改良開塞露灌肛排氣與傳統(tǒng)開塞露灌肛排氣方法進(jìn)行了效果對(duì)比觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取在心臟外科住院行心內(nèi)直視術(shù)后患兒84例，均為首次接受手術(shù)的患兒，所選病例均經(jīng)家屬同意并簽知情同意書。采用隨機(jī)方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各42例。其中對(duì)照組男20例，女22例，平均（16.6±7.59）月，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)31例；實(shí)驗(yàn)組男25例，女17例，平均（16.45±6.38）月，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)13例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)29例。兩組患兒臨床資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：≤3歲小兒以心內(nèi)直視術(shù)后，查體有腹大、腹膨隆，叩診有明顯鼓音；排除疝氣、腸梗阻、腸套疊及其它先天性消化道發(fā)育不全等器質(zhì)性病變的患兒。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒采用傳統(tǒng)方法，患兒取左側(cè)臥位，臀下置治療巾、衛(wèi)生紙、取開塞露1支，剪去封口端，擠出石蠟油潤滑開口處，輕輕插入肛門后，將藥液擠入直腸內(nèi)，立即用手按壓兩側(cè)臀部，保留藥液5 min后松開臀部，同時(shí)按摩腹部并變換體位。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患兒采用改良方法，取左側(cè)臥位，臀下置治療巾、衛(wèi)生紙、7號(hào)靜脈輸液針1支，剪去針頭部分，取開塞露1支，剪去封口端，使用20 ml注射器抽取開塞露1支，去掉針?biāo)?，連接靜脈輸液針管，取石蠟油潤滑靜脈液針管，將靜脈輸液針管插入肛門8～13 cm并固定，輕推注射器將液體擠入直腸內(nèi)，若有阻力可變換體位，保留藥液5 min后可輕回抽，直至抽盡腸內(nèi)積氣。

1.3 效果判斷

顯效：腹脹完全消失，哭鬧消失，糞便排出，腹部柔軟、平坦，聽診腸鳴音恢復(fù)正常；有效：腹脹明顯減輕，哭鬧明顯緩解，糞便排出，腹部膨隆、較前變軟，聽診腸鳴音基本正常；無效：腹脹無改善，哭鬧無緩解，僅有少許糞便、氣體排出，聽診腸鳴音減弱［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組效果指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組。總有效率對(duì)照組為85.7%，實(shí)驗(yàn)組為95.7%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組療效比較見表1。

3　討論

嬰幼兒心內(nèi)直視術(shù)后需常規(guī)經(jīng)鼻插管連接呼吸機(jī)輔助呼吸，機(jī)械通氣開始階段10%～15%的患者易出現(xiàn)腹脹。嬰幼兒患者由于自身生理變化更易發(fā)生腹脹，導(dǎo)致呼吸淺快，肺通氣不足甚至呼吸困難，導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。嬰幼兒行體外循環(huán)下心內(nèi)直視術(shù)是在低溫的環(huán)境下進(jìn)行的，因?yàn)榈蜏丨h(huán)境可降低嬰兒的基礎(chǔ)代謝，保護(hù)嬰兒的心肌。由于嬰兒的機(jī)體耗氧量減少，從而加重了腸道功能性梗阻和胃的郁積，導(dǎo)致腸胃功能的減弱。再加上嬰兒的體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，其散熱約為成年人的4倍，這也就在一定程度上增加了低溫現(xiàn)象的發(fā)生率，這可能是患兒術(shù)中采用深低溫者更易發(fā)生腹脹的原因［3］。術(shù)中轉(zhuǎn)流和阻斷主動(dòng)脈時(shí)間越長，發(fā)生腹脹的概率越高，因?yàn)轶w外循環(huán)是“人工休克狀態(tài)”［4］，血流重新分布。故術(shù)后能否及時(shí)預(yù)防和有效解除腹脹，直接關(guān)系到手術(shù)效果甚至患兒生命安全。

嬰幼兒直腸長約8～13 cm，肛管長3～4 cm，排氣、排便反射由直腸壺腹部的神經(jīng)完成，而直腸壺腹部距肛門最大距離約7 cm［5］，由于開塞露的細(xì)端僅長約3～4 cm，傳統(tǒng)開塞露灌肛排氣的方法藥液僅注入直腸后容易外溢，刺激作用小，排氣、排便反射弱，促進(jìn)腸功能恢復(fù)的作用也相對(duì)較弱。開塞露制劑的導(dǎo)管硬，塑料膠殼不能充分?jǐn)D壓，而使藥液不能被全部擠入直腸內(nèi)。藥液保留位置低、時(shí)間短，不能充分保證藥物療效的發(fā)揮。直接使用開塞露灌肛排氣，由于剪開的頂端不平滑毛糙，而且容易損傷患兒的肛門粘膜，引起出血，增加感染的機(jī)會(huì)，從而增加患兒的痛苦。根據(jù)上述因素，我們改良中使用一次性7號(hào)靜脈輸液針的長度為25 cm，輸液針管與注射器乳頭銜接緊密，不會(huì)浪費(fèi)藥液，更有效刺激腸壁平滑肌收縮，并刺激直腸引起排便反射，還可以直接輕抽氣體及糞便，通過負(fù)壓使大量氣體及糞便排出，負(fù)壓對(duì)腸壁有直接刺激作用，可以引起和加快腸蠕動(dòng)，促進(jìn)自行排氣，使排便功能恢復(fù)，從而減少腹脹復(fù)發(fā)及重復(fù)排氣次數(shù)，故療效顯著。通過無阻力感輕抽，負(fù)壓值只有1 kPa，接近腸道內(nèi)壓（靜止?fàn)顟B(tài)1.133 kPa），不會(huì)引起腸粘膜損傷或穿孔，安全可靠。

表1　兩組療效比較

采用改良開塞露灌肛排氣排便，使患兒腹脹減輕成功率有顯著提高，促進(jìn)患兒的身心恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張溪英，杜真，屈雙權(quán)，等.瑞芬太尼用于小兒心臟手術(shù)快通道麻醉的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（5）：991-992.

［2］盧山.乳酶生、維生素B1聯(lián)合四磨治療小兒腹脹的臨床效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013（16）：184.

［3］ 陳桂珍.圍手術(shù)期意外低體溫的研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：478-480.

［4］ 龍村.體外循環(huán)手冊(cè)［M］.北京：人民軍出版社，2003：244-245.

［5］ 劉文慶.人體解剖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：11.

Improved Enema Alleviate Infant Cardiac Surgery Abdominal Distension Effect of Contrast

HUANG Meizhi Quanzhou first hospital affiliated Fujian medical university，Quanzhou 362000，China

【Abstract】

Objective To investigate the enema anus exhaust different methods of irrigation in infants after cardiac surgery reduce bloating different effects. Methods February 2014～January 2015 row look after cardiac distension 84 cases of infants were randomly divided into control and experimental groups， each of 42 cases. The control group using traditional methods， the experimental group improved methods to compare the different effects of postoperative reduce bloating. Results The total effective than the control group （P＜0.05）. Conclusion Modified enema alleviate bloating infants， can effectively relieve bloating， bowel better than conventional exhaust enema group.

【Key words】Cardiac surgery ，Bloating，Enema，Irrigation anal discharge

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.067

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）26-0092-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R726.541