奧拉西坦注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的臨床療效

奧拉西坦注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的臨床療效

李坤彬姚先麗孫平鴿張婭麗楊玲

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)部神經(jīng)康復(fù)科，河南鄭州450007)

摘要〔〕目的探討奧拉西坦注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的臨床療效。方法將2013年2月至2014年5月該院收治的血管性認(rèn)知障礙患者120例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組60例。研究組采用奧拉西坦注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組僅給予康復(fù)治療，應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Moca)評(píng)定患者認(rèn)知功能，應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力，對(duì)比兩組治療前后Moca評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分及腦誘發(fā)電位變化。結(jié)果治療后，研究組患者時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、記憶力、注意力、語言、執(zhí)行能力、視空間以及Moca總分均高于對(duì)照組(均P<0.05)；Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；P300潛伏期顯著高于對(duì)照組，波幅顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論奧拉西坦注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后血管性認(rèn)知障礙可以有效改善患者腦誘發(fā)電位，提高患者認(rèn)知功能，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞〔〕奧拉西坦注射液；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；血管性認(rèn)知障礙

中圖分類號(hào)〔〕R743.3〔

第一作者：李坤彬(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)康復(fù)方面的研究。

研究發(fā)現(xiàn)，68.8%～80.7%的腦卒中患者存在血管性認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和康復(fù)治療效果〔1〕。如何減輕甚至扭轉(zhuǎn)腦卒中后認(rèn)知功能障礙成為腦卒中治療的重要問題。奧拉西坦與吡拉西坦為類似物，可改善老年性癡呆和記憶障礙患者的記憶功能，被廣泛用于腦損傷后引起的神經(jīng)功能缺失、記憶力與智力受損的治療〔2〕。我院近年來應(yīng)用奧拉西坦注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙，取得了較好的臨床效果對(duì)。

1資料和方法

1.1一般資料選取2013年2月至2014年5月在鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)部神經(jīng)康復(fù)科住院治療的腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者120例，所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為急性腦卒中。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次發(fā)病，發(fā)病后未留后遺癥；(2)意識(shí)清晰，檢查配合；(3)入院治療時(shí)認(rèn)知功能存在不同程度減退；(4)患者對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意志模糊，完全喪失語言能力；(2)除血管性認(rèn)知障礙外，患有因其他原因引起的認(rèn)知功能障礙；(3)患有重度的內(nèi)科疾病，如心腎衰竭等；(4)對(duì)奧拉西坦注射液過敏患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為研究組和對(duì)照組，每組60例，研究組男31例，女29例，年齡(70.27±9.58)歲，受教育時(shí)間(8.59±5.12)年，缺血指數(shù)量表評(píng)分(11.21±2.03)分；合并糖尿病13例、高血壓43例。對(duì)照組男34例，女26例，年齡(71.39±8.96)歲，受教育時(shí)間(8.17±4.87)年，缺血指數(shù)量表評(píng)分(11.19±2.11)歲；合并糖尿病14例，高血壓41例。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者均給予控制血壓、調(diào)節(jié)血糖和血脂等常規(guī)基礎(chǔ)治療。研究組應(yīng)用奧拉西坦注射液(河北嘉泰醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050860)靜脈滴注，1次/d，4～6 g/次，持續(xù)治療3 w，同時(shí)給予康復(fù)訓(xùn)練治療。對(duì)照組僅給予康復(fù)訓(xùn)練治療。 康復(fù)治療：每天訓(xùn)練1次，每次不低于30 min，持續(xù)訓(xùn)練3 w?？祻?fù)訓(xùn)練項(xiàng)目主要包括認(rèn)知訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下臺(tái)階訓(xùn)練以及一系列日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。其中以認(rèn)知訓(xùn)練為主，主要包括：(1)結(jié)合患者日常情況對(duì)患者行人物地點(diǎn)等的定向力訓(xùn)練；(2)通過游戲、電影等方式對(duì)患者行注意力訓(xùn)練；(3)讓患者由易到難地做算術(shù)運(yùn)算與邏輯運(yùn)算，提高患者計(jì)算能力；(4)讓患者記憶圖片、人物、故事情節(jié)等，提高患者記憶能力；(5)根據(jù)不同指令完成任務(wù)，提高患者執(zhí)行力。

1.3療效評(píng)定認(rèn)知功能療效評(píng)價(jià)采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Moca)評(píng)定〔4〕，總分30分，包括時(shí)間定向(4分)、地點(diǎn)定向(4分)、記憶力(4分)、注意力(4分)、語言(4分)、執(zhí)行能力(5分)以及視空間(5分)，評(píng)分越高表明認(rèn)知功能越好。應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力〔5〕。

應(yīng)用美國(guó)Nicolet Spirit腦誘發(fā)電位儀，參照國(guó)際10～20法安放電極，患者平靜后在其前額正中央接地，雙耳后乳突下緣放置參考電極，手腕部橈骨莖突處放置接地電極，記錄患者聽覺誘發(fā)電位P300潛伏期和波幅變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件行χ2及t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后前后Moca評(píng)價(jià)比較治療前兩組患者M(jìn)oca各項(xiàng)得分及總分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，研究組患者時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、記憶力、注意力、語言、執(zhí)行能力、視空間以及Moca總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者治療前后Barthel指數(shù)變化治療前兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分分別為(67.32±12.72)分和(68.87±14.12)分，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后研究組Barthel指數(shù)評(píng)分為(92.68±12.17)分，顯著高于對(duì)照組(77.32±16.12)分(t=5.891,P=0.000)。

2.3兩組治療前后P300潛伏期及波幅變化治療前兩組患者P300潛伏期及波幅比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后研究組患者P300潛伏期顯著高于對(duì)照組，波幅顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

與對(duì)照組治療后比較：P<0.05；下表同

表2　兩組患者術(shù)前術(shù)后聽力功能評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比 ± s)

3討論

目前，臨床對(duì)卒中后血管性認(rèn)知功能障礙的治療尚無統(tǒng)一的治療方案，大部分采取康復(fù)訓(xùn)練和心理治療相結(jié)合的方法，取得一定療效〔5〕。奧拉西坦注射液屬于吡拉西坦的類似物，可以透過血腦屏障，選擇性的作用大腦皮層，海馬和黑質(zhì)紋狀體，從而促進(jìn)損傷神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，起到改善腦損傷后引起的神經(jīng)功能缺失的作用〔6〕。近年來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)奧拉西坦還可以作用于中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的擬膽堿能神經(jīng)元，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后記憶力與智力受損有很好的治療作用〔7〕。

本文結(jié)果說明奧拉西坦注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的療效較單一康復(fù)訓(xùn)練的療效好?？赡芘c奧拉西坦注射液夠促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，提高大腦中ATP/ADP的比值，使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加，從而改善老年性癡呆和記憶障礙癥患者的記憶和學(xué)習(xí)功能有關(guān)〔8〕?？祻?fù)訓(xùn)練是通過一系列圖像、動(dòng)作、任務(wù)等內(nèi)容從物理上強(qiáng)化患者大腦，提高患者的記憶力、注意力、執(zhí)行力等，雖然對(duì)患者沒有任何副作用，但相對(duì)其他普通藥物治療的效果仍較為有限〔9〕，因此，結(jié)合奧拉西坦注射液與康復(fù)訓(xùn)練是從生理和物理多重角度著手治療，兩者同時(shí)作用均較單一康復(fù)治療效果好〔10〕。奧拉西坦注射液聯(lián)合康復(fù)治療可以提高患者生活質(zhì)量，效果較單一康復(fù)訓(xùn)練好；治療后研究組患者P300潛伏期及波幅與對(duì)照組差異較大，與袁正洲等〔11〕報(bào)道相符。P300潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低，表明研究組患者治療后病情顯著改善，患者的運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知能力均有所提高。這對(duì)腦卒中后血管性認(rèn)知功能障礙的治療具有重要意義。

4參考文獻(xiàn)

1Kandiah N,Mak E,Ng A,etal.Cerebral white matter hyperintensity in Parkinson's disease:a major risk factor for mild cognitive impairment〔J〕.Parkinsonism Relat Disord,2013;19(7):680-3.

2孫亞楠,楊陽,宮恒恒,等.腦微出血的臨床表現(xiàn)及意義〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2014;16(5):556-8.

3顧興智,尤樂都斯·克尤木,吳皓,等.經(jīng)擴(kuò)大迷路徑路顯微手術(shù)切除大型聽神經(jīng)瘤〔J〕.聽力學(xué)及言語疾病雜志,2014;22(3):253-6.

4陳嶠鸚,朱美紅,徐學(xué)青,等.早期頭皮針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者認(rèn)知障礙的影響〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014;21(1):97-8.

5Piro E,Piccione M,Marrone G,etal.Dyke-Davidoff-Masson syndrome:case report of fetal unilateral ventriculomegaly and hypoplastic left middle cerebral artery〔J〕.Ital J Pediatr,2013;39(1):32.

6陳雪梅,方麗,顧明霞,等.血管性認(rèn)知障礙患者血清BACE1、sRAGE水平變化〔J〕.中國(guó)臨床研究,2014;27(3):274-6.

7周凱歌,畢曉瑩.認(rèn)知、心理量表在腦血管病臨床研究中的應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.中華腦血管病雜志(電子版),2013;7(6):352-8.

8馬潔,張?jiān)圃?血管性認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013;11(9):1111-2.

9Meguro K,Akanuma K,Ouchi Y,etal.Vascular dementia with left thalamic infarction:neuropsychological and behavioral implications suggested by involvement of the thalamic nucleus and the remote effect on cerebral cortex〔J〕.Psychiatry Res,2013;213(1):56-62.

10Chen TY,Chen CY,Yen CH,etal.Acute parietal lobe infarction presenting as Gerstmann's syndrome and cognitive decline mimicking senile dementia〔J〕.Neuropsychiatr Dis Treat,2013;9:937-40.

11袁正洲,李作孝,李經(jīng)倫,等.長(zhǎng)沙版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表在血管性認(rèn)知功能障礙中應(yīng)用的初步研究〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2014;43(2):132-5.

〔2014-07-12修回〕

(編輯李相軍)