社區(qū)中老年尿失禁患病現(xiàn)狀

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社區(qū)中老年尿失禁患病現(xiàn)狀

謝亮球孟共林彭亞林呂冬

(邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，湖南邵陽422000)

關(guān)鍵詞〔〕尿失禁；社區(qū)

中圖分類號(hào)〔〕R694.54〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：邵陽市科技局科學(xué)研究項(xiàng)目(J1146)

第一作者：謝亮球(1971-)，女，副教授，副主任護(hù)師，主要從事社區(qū)老年護(hù)理研究。

尿失禁(UI)會(huì)對(duì)患者心理和身體造成嚴(yán)重影響〔1,2〕。本研究旨在了解中老年居民UI的患病情況、生活質(zhì)量，并分析其影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象邵陽市某社區(qū)常住居民2 856人，其中男1 395人，女1 461人，年齡40～70歲，按年齡進(jìn)行5層隨機(jī)抽樣，入選765人。共發(fā)出問卷765份，回收問卷752份(98.3%)。其中，女439例，男313例。

1.2調(diào)查方法①采用國際UI咨詢委員會(huì)UI問卷表簡表(ICI-Q-SF)〔3，4〕，依據(jù)評(píng)分，將UI嚴(yán)重度分為3個(gè)等級(jí)：總分≤7分為輕度，8～13分為中度，14～21分為重度。②自行設(shè)計(jì)UI認(rèn)知調(diào)查問卷，內(nèi)容包括UI相關(guān)知識(shí)和日常生活管理知識(shí)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1社區(qū)中老年居民尿失禁狀況UI總體患病率為43.6%，其中輕度、中度、重度患病率分別為21.9%、13%和8.6%；隨著年齡的增加，UI患病率增加，40、50、60三個(gè)年齡段的患病率分別為25.3%、36.4%和61.4%；女性患病率(28.3%)和男性(15.3%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　社區(qū)40～70歲居民UI狀況〔 n(%)〕

2.2社區(qū)中老年UI患者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平聽說過UI 269人(35.8%)、了解過UI相關(guān)知識(shí)147人(19.5%)、知道去哪就診182人(24.2%)、了解治療或改善UI的方法：行為療法95人(12.6%)、盆底肌肉功能鍛煉113人(15%)、藥物治療127人(16.9%)、生物反饋46人(6.1%)、電刺激59人(7.8%)、手術(shù)151人(20.1%)、知道如何預(yù)防207人(27.5%)、知道日常生活注意事項(xiàng)155人(20.6%)、知道如何鍛煉盆底肌肉功能126人(16.8%)。

3討論

前列腺疾病是男性UI的最常見原因，壓力性UI是女性最常見的UI類型。UI不僅給患者帶來焦慮、尷尬和沮喪等不良情緒，而且長期UI會(huì)引起膀胱炎、陰道炎、性功能障礙、尿毒癥等〔5，6〕。

國際尿控協(xié)會(huì)(ICS)最新統(tǒng)計(jì)表明，UI已成為世界五大疾病之一。我國部分地區(qū)開展的流行病學(xué)調(diào)查顯示，UI患病率為23.5%～29.4%〔7，8〕。本研究的患病率較其他研究〔7，8〕高，與被調(diào)查人群年齡偏大、調(diào)查問卷不同有關(guān)。大部分UI能夠治愈，尤其是輕度UI在社區(qū)衛(wèi)生站就能被治愈或改善。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)中老年UI患者對(duì)疾病認(rèn)知度普遍較低，許多患者對(duì)疾病存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。多數(shù)患者認(rèn)為UI是年齡增大后不可避免的“正常現(xiàn)象”， 沒必要就診等，這可能是造成目前該病就診率低的主要原因之一。在日常生活管理方面，多數(shù)患者也存在認(rèn)識(shí)偏差，比如多數(shù)患者認(rèn)為減少飲水和參加高強(qiáng)度的體育鍛煉有利于控制UI的發(fā)生。事實(shí)上，減少飲水不僅無益于控制UI，反而容易誘發(fā)尿路感染；高強(qiáng)度體育鍛煉因鍛煉時(shí)腹壓驟然增加有可能促發(fā)UI的發(fā)生。所以應(yīng)加強(qiáng)宣傳普及UI相關(guān)知識(shí)，以提高患者對(duì)UI的認(rèn)知度和就診率。

許多UI患者對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，不愿尋求醫(yī)治，其原因是感到尷尬或者認(rèn)為其癥狀會(huì)自我改善，還有相當(dāng)一部分人因難言之隱而拖延診治。長期UI患者因尿液外滲， 身上常有異味，使他們多脆弱且敏感，易產(chǎn)生自卑、壓抑、憂郁、孤僻和喪失自信等心理問題。生活方式的改變可有效緩解患者的尿急、尿頻癥狀，還可使中老年居民避免外出、旅行等意外情況下發(fā)生UI。其干預(yù)方式主要是：①改變飲食、飲水習(xí)慣， 如增加富含纖維的食品，防止便秘；②保持呼吸道的健康，及時(shí)治療咳嗽，避免咳嗽時(shí)腹壓增高導(dǎo)致UI；③減肥和戒煙。

加強(qiáng)盆底肌肉的功能鍛煉，加強(qiáng)膀胱頸、后尿道周圍筋膜及韌帶對(duì)尿道的支持作用，對(duì)早期UI患者的治療十分重要。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)UI患者進(jìn)行正確有效的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，包括骨盆底肌鍛煉、恥骨肌鍛煉、膀胱功能鍛煉等。對(duì)部分絕經(jīng)期壓道性UI(SUI)女性實(shí)施雌激素療法。通常藥物治療對(duì)SUI無作用， 但對(duì)有明顯雌激素缺乏癥狀的絕經(jīng)患者使用雌激素治療往往有一定效果。這是因?yàn)榇萍に赜刑岣吣虻朗湛s功能的作用，因而，被認(rèn)為能改善SUI癥狀。對(duì)于重度及經(jīng)非手術(shù)治療無效的UI患者，手術(shù)是最有效的治療方法。通過手術(shù)可以改善盆底肌，加強(qiáng)對(duì)膀胱頸的支持。

4參考文獻(xiàn)

1Price N，Dawood R，Jackson SR.Pelvic floor exercise for urinary incontinence:a systematic literature review〔J〕.Maturitas，2010；67(4)：309-15.

2Abrams P，Cardozo L，F(xiàn)all M，etal.The standardisation of terminology in lower urinary tract function:report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society〔J〕.Urology，2003；61(1)：37-49.

3牛麗華，劉少輝，鄭莉，等.社區(qū)中老年居民尿失禁患病率及三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率調(diào)查〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2011；14(34)：3973-5.

4Donovan J，Bosch R.Symptom and quality of life assessment.3th International Consultation of Incontinence〔C〕.Monte Carlo Manaco，2004：519-84.

5成惠琴.普通胰島素加先鋒霉素Ⅴ號(hào)治療糖尿病并發(fā)期褥瘡5例分析〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2008；8(23)：5783-3.

6葛靜，張奕，楊鵬，等.北京市養(yǎng)老院老年女性尿失禁患者診療情況的定性研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2011；14(5)：1454-5.

7段繼宏，楊勇，吳士良，等.北京地區(qū)尿失禁發(fā)病率調(diào)查〔J〕.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000；32(1)：74-5.

8陳園，杜廣輝，楊為民，等.武漢市社區(qū)人群尿失禁發(fā)病情況的流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2004；19(5)：297-8.

〔2014-04-21修回〕

(編輯杜娟)