老年急性腦卒中患者醫(yī)院感染真菌分布及耐藥性

老年急性腦卒中患者醫(yī)院感染真菌分布及耐藥性

姜立剛李涵1李海平孫博謙

(北華大學附屬醫(yī)院神經內科，吉林吉林132000)

關鍵詞〔〕腦卒中；醫(yī)院感染；真菌

中圖分類號〔〕R743〔

通訊作者：孫博謙(1965-)，男，主任醫(yī)師，教授，碩士，碩士生導師，主要從事腦血管病的基礎與臨床研究。

1吉林大學第一醫(yī)院感染控制科

李涵(1983-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事醫(yī)院感染研究。

第一作者：姜立剛 (1978-)，男，醫(yī)學博士，博士后，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師，主要從事腦血管病的基礎與臨床研究。

老年急性腦卒中患者由于高齡、生理防御功能和免疫功能降低、常合并多種基礎疾病、長期應用抗生素等原因，是醫(yī)院感染真菌的高危人群。一旦發(fā)生深部真菌感染，治療較為棘手，往往引起致死性終末感染。為了解老年急性腦卒中患者醫(yī)院感染真菌的菌群構成與耐藥性，為臨床預防和診治真菌感染提供依據(jù)，本文對我院神經內科老年急性腦卒中患者發(fā)生醫(yī)院感染真菌的菌群分布和耐藥性作以分析。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1～12月我院神經內科的老年急性腦卒中住院患者2 102例。發(fā)生醫(yī)院感染真菌的患者40例(1.9%)，其中男25例，女15例，年齡60～84〔平均(73.1±6.3)〕歲。分析其發(fā)生醫(yī)院感染真菌患者的性別、年齡、感染部位、病原真菌分布及耐藥性等特點。醫(yī)院感染病例的診斷參照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》。

1.2真菌鑒定及藥物敏感試驗將臨床標本接種至沙保弱培養(yǎng)基，37℃培養(yǎng)48 h，革蘭染色為酵母樣菌的，轉種至科瑪嘉顯色培養(yǎng)基，根據(jù)菌落顏色和法國生物梅里埃公司VITEK全自動微生物分析系統(tǒng)鑒定。藥物敏感試驗采用梅里埃公司生產的Fungus3真菌藥敏試劑盒進行檢測。

2結果

2.1感染部位醫(yī)院感染真菌的部位包括下呼吸道感染38例(95.0%)，血流感染1例(2.5%)，顱內感染1例(2.5%)。

2.2病原真菌分布感染菌屬以假絲酵母屬為主，其中白假絲酵母最多，24株(60.0%)，光滑假絲酵母5株(12.5%)，熱帶假絲酵母4株(10.0%)，克柔假絲酵母2株(5.0%)，近平滑假絲酵母2株(5.0%)，葡萄牙假絲酵母1株(2.5%)，新型隱球菌1株(2.5%)，煙曲霉1株(2.5%)。

2.3藥物敏感性分析40株真菌對抗真菌藥物的敏感率從高到低依次為伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶，見表1。

表1　40株真菌對抗真菌藥物的藥敏率〔 n(%)〕

3討論

真菌約有25萬種，目前發(fā)現(xiàn)能使人致病的真菌有100多種，多數(shù)為條件致病菌，當機體免疫力低下時引起感染。老年急性腦卒中患者往往合并高血壓、糖尿病等多種基礎疾病，自身免疫力較低，在長期應用抗生素后，機體菌群失調，機會性致病真菌繁殖，誘發(fā)二重感染〔1〕。本文40例真菌感染中，下呼吸道感染占95.0%，這與腦卒中疾病的特點有關。文獻報道，長期使用廣譜抗生素、高齡、合并糖尿病、低蛋白血癥、昏迷、延髓麻痹、氣管切開是腦卒中合并真菌性肺炎的獨立危險因素〔2〕。臨床醫(yī)生應全面掌握這些危險因素，加強對昏迷、延髓麻痹、使用呼吸機和氣管切開患者的護理，合理應用抗生素，預防真菌性肺炎的發(fā)生。

在菌群分布上，白假絲酵母仍居真菌感染的首位。近年來，國內外研究發(fā)現(xiàn)，假絲酵母屬感染的菌種構成比例有所變化。白假絲酵母雖始終居首位，但比例有所下降，光滑假絲酵母、熱帶假絲酵母、近平滑假絲酵母等的比例有所上升，另外，少見的菌種如葡萄牙假絲酵母、都柏林假絲酵母也不斷涌現(xiàn)〔3〕。本文中的1例新型隱球菌感染為顱內感染，顱內真菌感染多由肺部原發(fā)性病灶經血源性播散而來。1例煙曲霉感染為下呼吸道感染。

在藥物敏感性上，伊曲康唑的敏感性最高，但應用時要注意其毒副作用。氟康唑毒性較低，但由于在臨床上的普遍應用，已經產生了一定的耐藥性，應引起重視。伏立康唑為新型唑類藥物，敏感性較高。而5-氟胞嘧啶在單獨應用時易產生耐藥性，一般與其他抗真菌藥物聯(lián)合應用。目前應用于臨床的抗真菌藥物種類較有限，且毒副作用較高，新型高效低毒藥物亟待開發(fā)〔4〕。

4參考文獻

1馬春飛，童廣漁.老年人深部真菌感染246例臨床分析〔J〕.中國老年學雜志，2009；29(16)：2111-2.

2姜霖，劉洪波.腦卒中合并真菌性肺炎30例臨床分析〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2006；14(9)：744-5.

3Claudia Spampinato，Darío Leonardi.Candida infections，causes，targets，and resistance mechanisms：traditional and alternative antifungal agents〔J〕.Biomed Res Int，2013;2013：204237.

4李華信，高春芳，李曉冰，等．醫(yī)院深部真菌感染900例病原菌分布及耐藥性監(jiān)測〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2010；20(13)：1980-3.

〔2014-01-10修回〕

(編輯李相軍)