妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎臨床護(hù)理

王翠華，溫占紅，李紅霞

（河北省玉田縣醫(yī)院外四科，河北玉田064100）

妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎臨床護(hù)理

王翠華，溫占紅*，李紅霞

（河北省玉田縣醫(yī)院外四科，河北玉田064100）

孕婦；高脂血癥；胰腺炎；產(chǎn)科護(hù)理

妊娠晚期合并胰腺炎是懷孕婦女的常見疾病，其中高脂血癥性胰腺炎的發(fā)病率逐年增高，成為妊娠晚期合并胰腺炎的主要病因［1－2］。妊娠與高脂血癥性胰腺炎的并存嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因，其臨床特點(diǎn)有血清三酰甘油（triglyceride，TG）顯著升高、乳狀血清等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多器官功能衰竭［3］。妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎患者病情復(fù)雜，進(jìn)展變化快，并發(fā)癥多，易反復(fù)，臨床治療及護(hù)理不當(dāng)，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，不利于其預(yù)后恢復(fù)［4－5］。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月—2013年6月我院收治的行血液透析治療的妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎患者114例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組。試驗(yàn)組57例，年齡23～37歲，平均（27.4± 2.3）歲，妊娠24～31周，平均（28.1±2.2）周；對(duì)照組57例，年齡22～36歲，平均（31.5±2.1）歲，妊娠23～32周，平均（27.4±2.0）周。2組年齡、妊娠時(shí)間、TG等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①根據(jù)患者數(shù)量、患者病情、護(hù)理工作量調(diào)整上班時(shí)間，且保證全夜班及全白班至少有一位穩(wěn)定二線護(hù)士，并按照醫(yī)院制定的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程進(jìn)行操作，實(shí)施護(hù)理全程的安全無(wú)縫隙。②疼痛護(hù)理，患者因妊娠分娩的生理變化，其宮縮導(dǎo)致子宮肌肉缺血缺氧，出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性疼痛加劇，而且因其急性胰腺炎造成全身血管收縮，不利于心肌供血，使胰腺血流減少，又加重了胰腺自身的損害而出現(xiàn)下腹部劇烈疼痛；因此需要護(hù)士正確觀察疼痛的性質(zhì)、部位，并予以下腹撫觸按摩和熱敷止痛，或遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物。③術(shù)前禁食、禁水，行胃腸減壓，嚴(yán)格執(zhí)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者一般生命體征，定期測(cè)定血糖、血?dú)夂脱?、尿淀粉酶值；同時(shí)嚴(yán)密觀察胎兒的心音，留意患者是否有出血傾向，對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)控時(shí)要主動(dòng)報(bào)告、積極處理、實(shí)事求是。④術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行置換液的配置，現(xiàn)配現(xiàn)用，置換時(shí)血流量應(yīng)為100～150 m L／min，跨膜壓控制于50 k Pa，穿刺操作時(shí)做到動(dòng)作輕柔，盡量一次穿刺成功，減少患者痛苦，以免刺激導(dǎo)致宮縮；同時(shí)觀察患者皮膚及黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，密切監(jiān)控血壓、脈搏、心率、尿量等一般生命體征。⑤術(shù)后用無(wú)菌紗塊加壓包扎穿刺點(diǎn)，密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血及胎兒宮內(nèi)情況，保持患者周邊環(huán)境的干凈整潔，保持合適的溫度、適度。⑥適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，正確了解患者心理狀態(tài)，與患者做好溝通工作，使其克服焦慮、急躁等情緒，保持積極的治療態(tài)度。⑦合理控制患者飲食，遵循流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食逐漸過(guò)渡，且少量多餐、低脂飲食，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。⑧出院指導(dǎo)，詳細(xì)向患者及家屬介紹本病的主要誘因和疾病過(guò)程，給予健康教育以防止胰腺炎復(fù)發(fā)，囑患者注意日常休息、運(yùn)動(dòng)及個(gè)人衛(wèi)生，并定期做好術(shù)后隨訪、復(fù)診。

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)我省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院婦產(chǎn)科實(shí)際情況，采用自主設(shè)計(jì)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查表對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，考察條目包括交接時(shí)間是否準(zhǔn)時(shí)、設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)是否得當(dāng)、生命體征監(jiān)控是否準(zhǔn)確、護(hù)理態(tài)度是否友善、護(hù)理措施是否個(gè)性化，每項(xiàng)評(píng)分20分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理質(zhì)量情況比較 對(duì)照組患者術(shù)后合并妊娠高血壓性心臟病、腎衰竭、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率（31.59%、35.09%、33.33%）均較試驗(yàn)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組術(shù)后其他合并癥比較（n＝57，例數(shù)，%）

2.2 2組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作滿意度比較

試驗(yàn)組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員交接時(shí)間、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、生命體征、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理措施和總分的滿意度均顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.01），見表2。

表2 2組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作滿意度比較（n＝57，±s，分）

表2 2組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作滿意度比較（n＝57，±s，分）

組別 交接時(shí)間 設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn) 生命體征 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理措施 總分對(duì)照組 10.99±0.25 9.71±0.28 9.28±0.30 7.22±0.46 8.32±0.11 58.41±6.7試驗(yàn)組 17.32±0.56 18.15±0.37 17.92±0.73 19.43±0.32 19.34±0.48 94.20±5.8t77.927 79.278 82.650 164.509 168.952 30.492P0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎是懷孕婦女常見的疾病，也是妊娠期婦女所特有的疾病，近年來(lái)其發(fā)病率和臨床病死率逐年增高［6－8］。妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎的發(fā)生與血清TG密切相關(guān)，患者血清常呈乳狀，基礎(chǔ)血TG值＞11.30 mmol／L是最為重要的特征。妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎的預(yù)后與母兒并發(fā)癥密切相關(guān)，臨床護(hù)理不當(dāng)極易引起胰腺炎進(jìn)展，導(dǎo)致子宮內(nèi)壓增加甚至繼發(fā)感染，嚴(yán)重威脅母親和嬰兒的健康［9］。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)在護(hù)理管理措施的制定、臨床患者的病情動(dòng)態(tài)監(jiān)控以及護(hù)理態(tài)度等各方面均有一定的間隙，相比較而言，綜合護(hù)理干預(yù)具有一定的個(gè)性化和系統(tǒng)化，能在一定程度上彌補(bǔ)相關(guān)常規(guī)護(hù)理間隙，加強(qiáng)妊娠期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，保證胎兒健康，從而提高護(hù)理質(zhì)量［10－12］。綜合護(hù)理干預(yù)從醫(yī)護(hù)人員分配與管理、術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)中檢查護(hù)理、術(shù)后心理護(hù)理、飲食護(hù)理等多方面入手，針對(duì)患者病情及其自身狀況，采取合理護(hù)理方案，有效降低患者血清TG值，保護(hù)孕婦和胎兒，效果突出。本研究結(jié)果提示，采用綜合護(hù)理干預(yù)的患者，其術(shù)后合并妊娠高血壓性心臟病、腎衰竭、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率（3.51%、1.75%、5.26%）均較對(duì)照組低（31.59%、35.09%、33.33%），且試驗(yàn)組患者治療后對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作中交接時(shí)間是否準(zhǔn)時(shí)、設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)是否得當(dāng)、生命體征監(jiān)控是否準(zhǔn)確、護(hù)理態(tài)度是否友善、護(hù)理措施是否個(gè)性化及人性化的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎患者的護(hù)理工作對(duì)于保證患者和胎兒的預(yù)后及發(fā)育至關(guān)重要，綜合護(hù)理干預(yù)能從多方面多角度針對(duì)患者病情予以護(hù)理干預(yù)，有效降低患者血清TG值，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］ 遲心左.妊娠合并高脂血癥性重癥急性胰腺炎［J／CD］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（1）：147－149.

［2］ 李萍，曹保利，盛曉英，等.妊娠合并急性胰腺炎30例的中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（3）：289－290.

［3］ 鄭永科，劉長(zhǎng)文.妊娠合并高脂血癥性急性胰腺炎的研究［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11（3）：285－287.

［4］ 李璘倩，黎貴湘，程桂蘭.妊娠合并急性胰腺炎的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（6）：517－519.

［5］ 孟潔.妊娠合并急性胰腺炎患者的循證護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（17）：2710－2712.

［6］ 菅志遠(yuǎn)，沈先鋒，周平，等.晚期妊娠合并急性胰腺炎18例診治分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（7）：576－577，585.

［7］ 李艷，周瑩，郭旭日，等.妊娠合并急性胰腺炎的臨床合理用藥［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（8）：95－96.

［8］ 畢旭東.減少誤診、重視妊娠期急性胰腺炎的診斷和治療［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（14）：65－68.

［9］ 韓紅梅，樸熙緒.妊娠合并高脂血癥性胰腺炎治療進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2011，19（35）：3623－3628.

［10］ 朱玲莉，黎貴湘，李磷倩，等.1例雙胎妊娠合并高脂血癥性急性胰腺炎患者的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（3）：155－156.

［11］ 胡引，張慧，董玉華，等.妊娠合并急腹癥的臨床特點(diǎn)與護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（5）：402－404.

［12］ 焦鳳彩，朱磊，王淑珍.妊娠晚期高脂性重癥胰腺炎的臨床護(hù)理及飲食指導(dǎo)［J］.中國(guó)病案，2009，10（6）：47－48.

（本文編輯：許卓文）

R473.71

B

1007-3205（2015）01-0101-03

2013－10－30；

2013－12－23

唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（121302027a）

王翠華（1977－），女，河北唐山人，河北玉田縣醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事外科護(hù)理研究。

*通訊作者。E-mail：779553453＠qq.com

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.040