慢性阻塞性肺疾病與患者認(rèn)知功能的關(guān)系研究

李新玲，張立海，朱頎峰

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科，河北石家莊050031;2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科，河北石家莊050031）

慢性阻塞性肺疾病與患者認(rèn)知功能的關(guān)系研究

李新玲1，張立海1，朱頎峰2*

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科，河北石家莊050031;2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科，河北石家莊050031）

目的 探討慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）與患者認(rèn)知功能的關(guān)系，確定患者認(rèn)知功能的相關(guān)影響因素。方法 選擇COPD患者60例及同期健康志愿者60例，進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)分，比較2組的認(rèn)知功能，同時(shí)比較經(jīng)過氧療及沙美特羅替卡松治療后患者認(rèn)知功能的改善情況。結(jié)果 COPD組注意力、記憶、語言、執(zhí)行功能、計(jì)算評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）;經(jīng)給予氧療及吸入沙美特羅替卡松治療后，COPD組注意力、記憶、語言、計(jì)算評(píng)分較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或＜0.01），而執(zhí)行功能治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 COPD的血氧分壓降低及肺功能損傷是影響患者認(rèn)知功能的重要因素，也是治療的主要途徑，氧療及沙美特羅替卡松吸入劑可顯著改善患者的認(rèn)知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

肺疾病，慢性阻塞性;認(rèn)知障礙;對(duì)比研究

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其病程長(zhǎng)，病死率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者家庭以及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)吸煙、環(huán)境污染及老齡化人口增多等原因，COPD的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)［1］。COPD患者存在低氧血癥及高碳酸血癥，肺功能下降，呼吸系統(tǒng)受損，并對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降［2］。本研究選擇來我院治療的COPD患者60例及同期健康志愿者60例，分別檢測(cè)2組的認(rèn)知功能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年5月來我院治療的COPD患者60例，男性37例，女性23例，年齡52～76歲，平均（64.3±3.4）歲，文化程度初中及以上。入組標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的診療規(guī)范中有關(guān)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，病情穩(wěn)定時(shí)間至少12周以上，且無明確感染;②無腦血管病史（包括缺血性和出血性腦血管疾?。轶w確認(rèn)無偏身感覺障礙、偏癱、失語等中樞神經(jīng)損傷的局灶體征;③無明確的其他引起中樞神經(jīng)損傷的疾病及病史，如感染、腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、一氧化碳中毒等。選擇同期健康志愿者60例為對(duì)照組，男性39例，女性21例，年齡54～77歲，平均（65.3±2.9）歲，文化程度初中及以上，入選標(biāo)準(zhǔn)同COPD組的②和③。2組性別、年齡及文化程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)COPD患者予以沙美特羅氟替卡松50/250μg吸入，2次/d，連用3個(gè)月，并輔以家庭氧療，每日5 h。

1.3 認(rèn)知功能測(cè)定 采用8個(gè)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)，包括注意力、記憶、語言、抽象思維、執(zhí)行功能、計(jì)算、命名和定向力的測(cè)驗(yàn)，并用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，滿分30分［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組認(rèn)知功能結(jié)果比較 2組治療前認(rèn)知功能評(píng)分中抽象思維、命名、定向力的評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），COPD組注意力、記憶、語言、執(zhí)行功能、計(jì)算評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 COPD組治療前后認(rèn)知功能比較 經(jīng)給予氧療及吸入沙美特羅替卡松治療后，COPD組的注意力、記憶、語言、計(jì)算的評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或＜0.01），而抽象思維、執(zhí)行功能、命名及定向力治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 2組認(rèn)知功能結(jié)果比較（n=60，±s，分）

表1 2組認(rèn)知功能結(jié)果比較（n=60，±s，分）

組別 注意力 記憶 語言 抽象思維 執(zhí)行功能 計(jì)算 命名 定向力對(duì)照組 2.55±0.65 4.17±0.69 2.1±0.71 1.80±0.40 4.18±0.75 2.40±0.67 2.93±0.25 5.37±0.74 COPD組 1.78±0.88 3.13±0.72 1.53±0.93 1.65±0.52 3.70±0.93 1.87±0.79 2.85±0.36 5.17±0.89t5.412 7.986 3.653 1.776 3.145 3.987 1.470 1.345P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

COPD常呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺臟，具有患病率、致殘率和致死率高的特點(diǎn)，位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位，COPD引起大腦損害，降低患者認(rèn)知功能，已經(jīng)成為人們?cè)絹碓疥P(guān)注的重要問題［5］。認(rèn)知功能損害在COPD患者中普遍存在，但其具體機(jī)制尚不清楚，研究認(rèn)為缺氧是認(rèn)知功能障礙的首要原因［6］，COPD患者氣血交換不足，動(dòng)脈血氧分壓降低，同時(shí)COPD患者可能存在線粒體循環(huán)氧化磷酸化障礙導(dǎo)致有氧代謝降低，引發(fā)大腦缺氧，繼而產(chǎn)生氧自由基，損害神經(jīng)元，發(fā)生炎性反應(yīng)及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞活化等，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。也有研究認(rèn)為COPD伴發(fā)精神障礙抑郁發(fā)作及老齡化均是認(rèn)知功能損害的原因［7］。

本研究結(jié)果顯示，COPD組治療前認(rèn)知功能中注意力、記憶、語言、執(zhí)行功能、計(jì)算的評(píng)分均低于對(duì)照組，經(jīng)給予氧療及吸入沙美特羅替卡松治療后，COPD組的注意力、記憶、語言、計(jì)算的評(píng)分較治療前明顯提高。說明COPD患者確實(shí)存在認(rèn)知功能障礙，且給予一定的治療可以改善患者的認(rèn)知功能。這可能與COPD患者血氧分壓降低，使腦部缺氧，產(chǎn)生氧自由基，繼而出現(xiàn)神經(jīng)元細(xì)胞損害，呼吸功能降低，肺部循環(huán)降低，氣血交換不足，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙有關(guān)。而氧療增加了大腦供氧，降低氧分壓，減少了對(duì)大腦神經(jīng)元的損害，可促進(jìn)腦部血液供氧，改善神經(jīng)元的功能，有利于認(rèn)知功能恢復(fù)［8－9］。沙美特羅替卡松吸入劑含有沙美特羅及丙酸氟替卡松2種主要成分，沙美羅特是一種選擇性的長(zhǎng)效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，丙酸氟替卡松是一種吸入型的皮質(zhì)激素，前者主要控制癥狀，后者可改善肺功能及預(yù)防病情惡化。故吸入沙美特羅替卡松主要通過改善患者呼吸功能而發(fā)揮作用［10］。

表2 COPD組治療前后認(rèn)知功能比較（n=60，±s，分）

表2 COPD組治療前后認(rèn)知功能比較（n=60，±s，分）

?

總之，COPD的血氧分壓降低及肺功能損傷是影響患者認(rèn)知功能的重要因素，氧療及沙美特羅替卡松吸入劑可顯著改善患者的認(rèn)知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 趙松林，聶秀紅，張威，等.擴(kuò)充癡呆量表對(duì)慢性阻塞性肺疾病認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（3）： 256－258.

［2］ 徐傳芹，何遠(yuǎn)強(qiáng)，鄭玉龍，等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和認(rèn)知功能損害研究［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（1）： 59－61.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17.

［4］ 孫志峰，馮麗芳，李雪，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者認(rèn)知功能障礙調(diào)查［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（8）：130－131.

［5］ 鄭國(guó)慶，王小同，李勇.慢性阻塞性肺疾病認(rèn)知功能障礙［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15（3）：284－285.

［6］ 王瑩，張清，劉素彥.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的相關(guān)因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：158－161.

［7］ 孫彥，王水利.慢性阻塞性肺疾病認(rèn)知功能研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（3）：392－394.

［8］ 黎寶紅，鄧哲彤，董嘉怡，等.中西醫(yī)聯(lián)合治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（1）：10－13.

［9］ 張秀偉，楊健，朱穎，等.聯(lián)合應(yīng)用沙美特羅/氟替卡松與噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺功能的療效［J］.臨床薈萃，2009，24（2）：114－116.

［10］ 朱迎偉，婁源杰，毛毅敏，等.慢性阻塞性肺疾病患者氧化應(yīng)激和病情變化的研究［J］.臨床薈萃，2010，25（21）：1874－1877.

（本文編輯：許卓文）

R563.8

B

1007－3205（2015）03－0315－03

2013－12－23;

2014－02－17

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題（20100046）

李新玲（1973－），女，河北肅寧人，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事呼吸內(nèi)科疾病診治研究。

*通訊作者。E－mail：zhuqifeng1975@163.com

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.020