一體化排班在產(chǎn)科的應(yīng)用效果

蔡秋香，朱春云，趙琴，張蓉萍

（蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇揚(yáng)州225001）

一體化排班在產(chǎn)科的應(yīng)用效果

蔡秋香，朱春云，趙琴，張蓉萍

（蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇揚(yáng)州225001）

目的探討合適的產(chǎn)科護(hù)士排班模式，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。方法該科2011年6～12月實(shí)施傳統(tǒng)排班模式（傳統(tǒng)排班模式組，產(chǎn)婦944例），病房和產(chǎn)房護(hù)士分開(kāi)排班，人員相對(duì)固定；2012年6～12月實(shí)施一體化排班模式（一體化排班模式組，產(chǎn)婦1 248例），病房和產(chǎn)房護(hù)士統(tǒng)一排班，各班根據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)原則合理安排不同層級(jí)護(hù)士值班，每3～6個(gè)月輪換1次。比較2種排班模式下產(chǎn)婦及家屬、醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，護(hù)士自身滿(mǎn)意度，自然分娩、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、護(hù)理缺陷數(shù)。結(jié)果一體化排班模式組產(chǎn)婦及家屬、醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，護(hù)士自身滿(mǎn)意度明顯高于傳統(tǒng)排班模式組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；自然分娩數(shù)較傳統(tǒng)排班模式組明顯增加，新生兒窒息、產(chǎn)后出血、護(hù)理缺陷數(shù)明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施一體化排班模式既能體現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦的人性化護(hù)理，又能體現(xiàn)對(duì)護(hù)士的人性化管理，有效提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

醫(yī)院，產(chǎn)科；護(hù)理質(zhì)量審核；病房；產(chǎn)房；一體化排班

產(chǎn)科是一個(gè)技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)大、產(chǎn)婦及家屬期望值高、工作忙閑不均，易發(fā)生糾紛的科室[1-2]。產(chǎn)科排班模式直接影響到產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，傳統(tǒng)的排班模式將產(chǎn)科分為病房和產(chǎn)房?jī)蓚€(gè)護(hù)理單元，產(chǎn)婦分娩前后由不同的護(hù)士負(fù)責(zé)，容易對(duì)護(hù)士產(chǎn)生陌生感，護(hù)理環(huán)節(jié)脫節(jié)，缺乏連續(xù)性，不利于對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理，而且，護(hù)士之間分工明確，工作量不均衡，主動(dòng)幫助意識(shí)缺乏，搶救患者時(shí)不能很好地合作[3]。為此，本院2012年6～12月實(shí)施一體化排班模式，取得了明顯效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料該科2011年6～12月實(shí)施傳統(tǒng)排班模式（傳統(tǒng)排班模式組），期間住院分娩的產(chǎn)婦944例，年齡19～43歲，妊娠32～40周，初產(chǎn)婦848例，經(jīng)產(chǎn)婦96例，妊娠期并發(fā)癥420例；醫(yī)生18名，護(hù)士25名。2012年6～12月實(shí)施一體化排班模式（一體化排班模式組），期間住院分娩產(chǎn)婦1 248例，年齡21～45歲，妊娠31～41周，初產(chǎn)婦1 123例，經(jīng)產(chǎn)婦125例，妊娠期并發(fā)癥562例；醫(yī)生21名，護(hù)士31名。兩組在產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、妊娠期并發(fā)癥等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 排班模式傳統(tǒng)排班模式組實(shí)施傳統(tǒng)排班模式，病房和產(chǎn)房護(hù)士分開(kāi)排班，人員相對(duì)固定，產(chǎn)婦分娩前所有治療護(hù)理由產(chǎn)房護(hù)士完成，分娩后由病房護(hù)士完成。一體化排班模式組實(shí)施一體化排班模式，將病房和產(chǎn)房護(hù)士統(tǒng)一排班，根據(jù)產(chǎn)科護(hù)士年資、能力、性格特點(diǎn)分為辦公室組、病房護(hù)理組、產(chǎn)房護(hù)理組、新生兒護(hù)理組。病房護(hù)理組與產(chǎn)房護(hù)理組每3～6個(gè)月輪換1次，各班根據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)原則合理安排不同層級(jí)護(hù)士值班，每班由高年資護(hù)士負(fù)責(zé)，除完成本組工作外，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、指導(dǎo)本班其他護(hù)士工作[4]。辦公室組、新生兒護(hù)理組和病房護(hù)理組按常規(guī)排班，產(chǎn)房護(hù)理組實(shí)行12 h彈性值班制[5]，早晨06：30～07：45，夜班18：00～20：30協(xié)助病房工作。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度：采用自行設(shè)計(jì)產(chǎn)婦及家屬調(diào)查表，包括當(dāng)日責(zé)任護(hù)士及全程責(zé)任護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康教育及檢查用藥告知、主動(dòng)巡視、解決問(wèn)題能力、護(hù)理技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理6個(gè)方面[6]。（2）醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度：包括觀察病情能力、工作態(tài)度、醫(yī)護(hù)溝通、執(zhí)行醫(yī)囑能力、搶救配合能力5個(gè)方面。（3）護(hù)士自身滿(mǎn)意度：包括班次合理程度、對(duì)家庭和睦的影響、績(jī)效分配、專(zhuān)業(yè)水平提高、護(hù)理安全5個(gè)方面。（4）自然分娩、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、護(hù)理缺陷數(shù)。產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度由護(hù)士長(zhǎng)或總責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦出院當(dāng)天對(duì)每名出院產(chǎn)婦以無(wú)記名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度和護(hù)士自身滿(mǎn)意度則分別對(duì)全科醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行2種排班模式滿(mǎn)意度調(diào)查，發(fā)放產(chǎn)婦及家屬問(wèn)卷2 192份，醫(yī)生問(wèn)卷39份，護(hù)士問(wèn)卷56份，有效回收率均為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種護(hù)理模式下產(chǎn)婦及家屬、醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度和護(hù)士自身滿(mǎn)意度比較一體化排班模式組產(chǎn)婦及家屬、醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度、護(hù)士自身滿(mǎn)意度明顯高于傳統(tǒng)排班模式組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2種護(hù)理模式下產(chǎn)婦自然分娩、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、護(hù)理缺陷數(shù)比較一體化排班模式組自然分娩數(shù)明顯增加，新生兒窒息、產(chǎn)后出血、護(hù)理缺陷數(shù)明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2種護(hù)理模式下產(chǎn)婦及家屬、醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度和護(hù)士自身滿(mǎn)意度比較

表2 2種護(hù)理模式自然分娩、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、護(hù)理缺陷數(shù)比較[n（%）]

3 討論

3.1 產(chǎn)婦及家屬滿(mǎn)意度傳統(tǒng)排班模式將病房和產(chǎn)房護(hù)士分開(kāi)排班，產(chǎn)婦分娩前后分別由不同護(hù)士負(fù)責(zé)，容易造成對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理不到位，健康教育脫節(jié)等現(xiàn)象[7]，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度低。一體化排班模式，將病房和產(chǎn)房護(hù)士統(tǒng)一排班，產(chǎn)婦分娩前后均由1名護(hù)士全程負(fù)責(zé)，全程責(zé)任護(hù)士分管2～4張床位，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)婦從入院到出院的所有護(hù)理工作包括病情觀察、生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、功能康復(fù)、健康教育及護(hù)理文件等，實(shí)行8 h在班，24 h負(fù)責(zé)。白天全程責(zé)任護(hù)士不在班時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)指定組內(nèi)其他護(hù)士負(fù)責(zé)，每名當(dāng)日責(zé)任護(hù)士分管8～10張床位。護(hù)士分管產(chǎn)婦相對(duì)固定，增加對(duì)產(chǎn)婦的責(zé)任感，其主動(dòng)巡視病房，持續(xù)跟蹤產(chǎn)婦病情，了解產(chǎn)婦及家屬是否需要幫助，有何顧慮及需要咨詢(xún)的問(wèn)題，給予幫助、心理疏導(dǎo)、解答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，真正為產(chǎn)婦提供持續(xù)性護(hù)理，產(chǎn)婦及家屬都知道自己的責(zé)任護(hù)士，主動(dòng)向其反映問(wèn)題，尋求幫助，從表1可以看出，實(shí)施一體化排班模式后產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度明顯提高。

3.2 護(hù)士自身滿(mǎn)意度護(hù)士的工作滿(mǎn)意度是保證護(hù)理質(zhì)量，提高產(chǎn)婦滿(mǎn)意度及穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的關(guān)鍵，護(hù)士缺乏工作滿(mǎn)意度可能導(dǎo)致護(hù)士的流失和缺編。傳統(tǒng)排班模式產(chǎn)前和產(chǎn)后分成2個(gè)獨(dú)立的護(hù)理單元，工作缺乏連續(xù)性，尤其是產(chǎn)婦分娩缺乏計(jì)劃性，工作不均衡，不利于護(hù)士彈性調(diào)度，助產(chǎn)士生活無(wú)規(guī)律，夜班數(shù)增多，有時(shí)工作時(shí)間長(zhǎng)，助產(chǎn)士疲勞作戰(zhàn)，心理負(fù)擔(dān)重，嚴(yán)重影響助產(chǎn)士的家庭生活，大部分助產(chǎn)士不能接受[8]。一體化排班模式采用統(tǒng)一排班，產(chǎn)房分娩多時(shí)可調(diào)病房助產(chǎn)士，產(chǎn)房閑時(shí)協(xié)助新生兒沐浴或病房護(hù)士工作，安排補(bǔ)休，產(chǎn)房實(shí)行12 h彈性值班制，減少交接班次數(shù)，根據(jù)產(chǎn)婦需要調(diào)節(jié)工作時(shí)間。既體現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦的人性化護(hù)理，又能體現(xiàn)對(duì)護(hù)士的人性化管理，有利于人力合理使用，避免人力資源浪費(fèi)，同時(shí)產(chǎn)科護(hù)士定期調(diào)班，有利于各項(xiàng)制度貫徹落實(shí)，提高助產(chǎn)士的整體素質(zhì)，減少績(jī)效分配矛盾，促進(jìn)相互之間合作，本研究表明實(shí)施一體化排班模式后護(hù)士自身滿(mǎn)意度明顯提高。

3.3 提高護(hù)理質(zhì)量一體化排班模式避免了過(guò)去既管待產(chǎn)婦又管產(chǎn)房接生情況，真正實(shí)行導(dǎo)樂(lè)分娩。助產(chǎn)士密切觀察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)母嬰病情變化，及時(shí)采取措施，正確評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度，指導(dǎo)產(chǎn)婦緩解分娩疼痛的方法，協(xié)助產(chǎn)婦做好生活護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施一體化排班模式后產(chǎn)婦自然分娩率升高，產(chǎn)后出血減少，新生兒窒息減少，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.4 護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作加強(qiáng)一體化排班每個(gè)小組設(shè)1名組長(zhǎng)，由高年資，具有主管護(hù)師資格以上職稱(chēng)，專(zhuān)業(yè)技能精湛，責(zé)任心強(qiáng)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)，熟悉業(yè)務(wù)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，有較好的溝通技巧能力，具有一定管理、協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)能力的骨干擔(dān)任。除完成各班工作職責(zé)外，指導(dǎo)組內(nèi)年輕助產(chǎn)士作，使其盡快熟悉業(yè)務(wù)，工作變得更輕松[9-10]。夜班由不同級(jí)別護(hù)士組成，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)，低年資護(hù)士遇到問(wèn)題可及時(shí)向高年資護(hù)士請(qǐng)教，疑難、搶救產(chǎn)婦，相互協(xié)作，高年資護(hù)士統(tǒng)一指揮，確保產(chǎn)科護(hù)理安全。

總之，科學(xué)合理的排班方式，將會(huì)更好地調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，使護(hù)士全身心地投入到護(hù)理工作中去，為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)以產(chǎn)婦為中心，在一定程度上真正落實(shí)產(chǎn)婦入院到出院的全面、系統(tǒng)和連續(xù)的護(hù)理，最終達(dá)到產(chǎn)婦滿(mǎn)意、護(hù)士滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意的目標(biāo)，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.043

:B

:1009-5519（2015）05-0744-02

2014-08-05

2014-10-11）

蔡秋香（1964-），女，江蘇揚(yáng)州人，主任護(hù)師，主要從事產(chǎn)科護(hù)理工作；E-mail：cqiuxiang2011@163.com。