負(fù)壓封閉引流技術(shù)在Ⅳ期壓瘡中的應(yīng)用

李雪梅，徐艷麗

（淮北市礦工總醫(yī)院，安徽235000）

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在Ⅳ期壓瘡中的應(yīng)用

李雪梅，徐艷麗

（淮北市礦工總醫(yī)院，安徽235000）

目的研究負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療Ⅳ期壓瘡中的應(yīng)用價值。方法選取該院2011年4月至2014年4月住院部40例Ⅳ期壓瘡患者為研究對象，將其按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，其中對照組25例患者行常規(guī)換藥，觀察組15例患者在對照組基礎(chǔ)上采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為100.0%（15/15）優(yōu)于對照組的72.0%（18/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組換藥次數(shù)、傷口愈合時間、疼痛評分及換藥費用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論負(fù)壓封閉引流技術(shù)在Ⅳ期壓瘡治療中較常規(guī)換藥而言，有更好的臨床效果，具有操作簡單、換藥次數(shù)少、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等優(yōu)點，有高度的臨床應(yīng)用價值。

負(fù)壓傷口療法；壓力性潰瘍；清創(chuàng)術(shù)；治療結(jié)果

壓瘡是指機體某一部位的皮膚組織受到長久壓迫，阻礙血液循環(huán)，導(dǎo)致供血不足，組織缺氧、缺血，營養(yǎng)供應(yīng)不足，從而發(fā)生組織壞死并潰爛的一種疾病，治療難度大[1]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)的原理為持續(xù)負(fù)壓吸引，負(fù)壓裝置與特殊敷料相連，持續(xù)、間接地進(jìn)行創(chuàng)面的負(fù)壓吸引，有效隔絕了創(chuàng)面與空氣的接觸，促進(jìn)肉芽組織的生長，有利于創(chuàng)面的生長愈合[2]。目前，負(fù)壓封閉引流技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床。本文對40例Ⅳ期壓瘡患者采取不同方式進(jìn)行治療，旨在探究負(fù)壓封閉引流技術(shù)在臨床上的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2011年4月至2014年4月住院部40例發(fā)生Ⅳ期壓瘡的患者為研究對象，將其按照治療方式的不同分為對照組和觀察組。對照組25例，其中男16例，女9例；年齡42～91歲，平均（70.9±2.5）歲；創(chuàng)面面積2.0 cm×0.7 cm×2.2 cm～10.0 cm×10.0 cm×0.3 cm；外踝壓瘡2例，髂前上棘壓瘡7例，肩胛部壓瘡1例，足跟壓瘡2例，骶尾部壓瘡13例。觀察組15例，其中男9例，女6例；年齡54～85歲，平均（72.4±2.3）歲；創(chuàng)面面積1.5 cm×2.0 cm×0.3 cm～13.0cm×14.0 cm×0.5 cm；外踝壓瘡1例，髂前上棘壓瘡4例，臀部壓瘡1例，骶尾部壓瘡9例。部分創(chuàng)面有感染，并有膿性分泌物。兩組患者性別、年齡、壓瘡分類等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 負(fù)壓吸引材料組成（1）敷料（上海持信醫(yī)療器械有限公司）：聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，厚0.8 mm，微孔徑約0.6 mm，可塑性、透水性及生物可溶性良好；引流管（天津生物科技有限公司）：包含多側(cè)孔，規(guī)格可根據(jù)需要進(jìn)行修剪。（2）生物半透膜（施樂輝有限公司）：主要成分為丙氨酸以及聚氨酯，單項透氣功能良好，可防水及細(xì)菌的侵襲，同時具有分子閥門的作用。（3）三通接口可連接引流管（揚州華夏醫(yī)療器械有限公司）。（4）負(fù)壓吸引裝置（深圳歐卡達(dá)科技有限公司），維持吸引壓力為-20～2 kPa。

1.2.2 治療方法所有患者在入院后采取對癥支持治療，積極控制基礎(chǔ)疾病和原發(fā)疾病，取創(chuàng)面組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合藥敏試驗結(jié)果選取相應(yīng)的抗生素進(jìn)行全身抗感染治療，同時加強營養(yǎng)[3]。（1）對照組患者行常規(guī)的擴創(chuàng)，對壓瘡內(nèi)的壞死組織進(jìn)行清除，發(fā)生潛行的皮膚邊緣進(jìn)行分離并切除，均不留置引流的死腔；填充聚維酮碘紗條后覆蓋無菌紗布加壓包扎，根據(jù)傷口的滲液情況進(jìn)行換藥，每天1～2次。（2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行負(fù)壓封閉式引流，根據(jù)創(chuàng)面面積對醫(yī)用海綿（自帶引流管）進(jìn)行剪切，完成后覆蓋創(chuàng)面，保證接觸的充分性，無殘留的空隙。對創(chuàng)面和材料之間放置特制引流套裝引流管，用手輕撕透明貼膜，平整貼敷于創(chuàng)面，盡量不要漏氣，保證創(chuàng)面的封閉性，將引流管與負(fù)壓裝置相連，保持壓力在450.0～600.0 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的持續(xù)負(fù)壓吸引。密切觀察引流液顏色、性狀及量，觀察壓瘡創(chuàng)面愈合情況，醫(yī)用海綿顯著凹陷，液體被吸出提示負(fù)壓有效，定期更換負(fù)壓敷料，每次7 d。必要時根據(jù)情況及時更換裝置，每個患者可多次使用此負(fù)壓吸引技術(shù)。創(chuàng)面恢復(fù)，肉芽組織生長后改為常規(guī)換藥；壓瘡面積大的患者需進(jìn)行皮瓣移植或自體皮膚移植治療。

1.2.3 療效判定指標(biāo)治愈：壓瘡創(chuàng)面未滲液且無壞死組織，創(chuàng)面愈合，干燥，無水腫，新生肉芽組織呈粉紅色顆粒形態(tài)，有皮瓣移植或植皮的條件；顯效：創(chuàng)面減少75.0%左右，滲液量少，輕度水腫，肉芽組織約有20.0%處于黃色期；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面減少25.0%左右，滲液量處于中等，顯著水腫，肉芽組織約有40.0%處于黃色期；無效：創(chuàng)面未發(fā)生改變，大量滲液，嚴(yán)重水腫，肉芽組織未增生。總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床治療情況比較觀察組患者換藥次數(shù)、傷口愈合時間、疼痛評分及換藥費用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療情況比較（±s）

表2 兩組患者臨床治療情況比較（±s）

組別n 傷口愈合時間（d）疼痛評分（分）換藥費用（元）觀察組對照組換藥次數(shù)（次）15 25 t P --6.20±1.3 56.8±6.4 30.100 8 0.000 0 25.10±8.1 51.30±12.7 7.145 5 0.000 0 2.2±0.5 5.3±0.8 13.473 1 0.000 0 679.3±102.6 1 356.4±213.2 11.484 7 0.000 0

3 討論

壓瘡在臨床上屬于治療難度較大的一種疾病，臨床護(hù)理和治療中采用藥液、藥膏、封閉等治療，旨在建立一個濕潤的、能夠促進(jìn)上皮細(xì)胞增生的環(huán)境，以達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的；并且在無氧環(huán)境下，傷口含有的壞死、潰爛組織會發(fā)生軟化或液化，分解后易于清理[5]。本文研究的患者壓瘡均處于Ⅳ期，并且合并有感染癥狀，采取常規(guī)的清創(chuàng)換藥治療，工作量大且不利于護(hù)理。在患者發(fā)病早期進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療是積極有效的方法。負(fù)壓封閉引流技術(shù)屬于引流技術(shù)中最高效的類型之一，其利用了聚乙烯乙醇化藻鹽泡沫敷料進(jìn)行人體皮膚組織缺損部位間隙的填充，起到了一種介導(dǎo)的作用，將傳統(tǒng)的對點的引流發(fā)展到面的引流[6]。負(fù)壓封閉引流的高效性集中表現(xiàn)為全面的高負(fù)壓下的徹底引流，創(chuàng)面內(nèi)壞死的組織、膿液、滲出物等可被及時的吸引出體外，創(chuàng)造了一個“0聚集”的被引流部位（包含引流管），有效保證了創(chuàng)面的干燥，有利于肉芽組織的新生[7]。

本文研究中將負(fù)壓封閉引流技術(shù)與傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥進(jìn)行比較，由表1數(shù)據(jù)分析可得，觀察組患者治療總有效率為100.0%高于對照組的72.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；由表2數(shù)據(jù)可得，觀察組患者換藥次數(shù)、傷口愈合時間、疼痛評分及換藥費用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明了負(fù)壓封閉引流技術(shù)在Ⅳ期壓瘡患者的治療中具有顯著的效果，較傳統(tǒng)方法有效。其具有以下優(yōu)點：（1）能夠進(jìn)行及時有效的引流；（2）隔絕了創(chuàng)面與空氣的接觸，降低了感染的幾率，修一平等[8]研究證實，負(fù)壓封閉引流技術(shù)的運用有效減少了創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)量，有效避免了傷口的感染；（3）若存在大而深的創(chuàng)面腔隙，可通過逐步減小填充泡沫體積、多次填充的方式關(guān)閉創(chuàng)面腔隙；（4）減少了換藥次數(shù)，降低了對患者的損傷，同時也有效降低了醫(yī)務(wù)人員的工作量；（5）顯著縮短治療時間。通過本文的研究總結(jié)出，在使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)對壓瘡患者進(jìn)行治療時，應(yīng)注意應(yīng)在患者壓瘡感染得到控制后方可進(jìn)行植皮治療；在植皮時應(yīng)對創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清創(chuàng)止血，對暴露在外的血管、神經(jīng)及骨骼等組織需要進(jìn)行皮瓣的覆蓋；徹底清除壞死組織，保證充分引流及肉芽組織的新生；植皮后注意患者的血流運行情況，若有必要需對血運進(jìn)行重建；根據(jù)肉芽組織生長的情況進(jìn)行皮瓣厚度的選擇或修剪；敷料大小需跟創(chuàng)面吻合，保證不會有皺褶，避免創(chuàng)面得不到均勻的壓力供應(yīng)；術(shù)后配合抗感染治療；注意防止負(fù)氮平衡，治療期間注意蛋白質(zhì)的補充；負(fù)壓吸引在7～10 d后需拆除，因為其通透性是有限的；保證有效的負(fù)壓吸引是創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵[9]。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在現(xiàn)代的各大醫(yī)院中已經(jīng)發(fā)展成為一種基礎(chǔ)設(shè)施，大部分的普通病房中都配備有壁式負(fù)壓裝置，為其在臨床上的開展和使用奠定了基礎(chǔ)[10]。采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)有效控制了創(chuàng)面的感染情況，減少了抗生素的使用，避免院內(nèi)感染的發(fā)生，并有效減少了患者的住院時間；同時，負(fù)壓封閉引流技術(shù)操作簡單，便于掌握，值得在臨床上廣泛運用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.041

:B

:1009-5519（2015）05-0740-02

2014-06-11

2014-10-06）

李雪梅（1979-），女，安徽利辛人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：lixuemei0848@163.com。