透明質(zhì)酸在骨關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用的分析與思考

透明質(zhì)酸在骨關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用的分析與思考

張 健

目的探究在骨關(guān)節(jié)疾病中應(yīng)用透明質(zhì)酸的情況及價(jià)值。方法在計(jì)算機(jī)上在PubMed數(shù)據(jù)庫及CNKI數(shù)據(jù)庫利用關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。結(jié)果分析選取的45篇文獻(xiàn)，從中可知，在治療骨關(guān)節(jié)疾病中應(yīng)用透明質(zhì)酸具有有效率和安全性，曾有學(xué)者對108例骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行隨機(jī)分為對照組以及觀察組，分別兩組患者注射透明質(zhì)酸以及生理鹽水，組間以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在骨關(guān)節(jié)疾病治療中采用透明質(zhì)酸具有較好的效果，但是在其研究中仍存在一些爭議問題，比如治療間隔時間、療程、藥物選擇等，要在今后的研究中進(jìn)一步解答。

透明質(zhì)酸；骨關(guān)節(jié)疾??；應(yīng)用；療效

在適合的pH環(huán)境或生理?xiàng)l件下，羧基從玻璃酸中糖醛酸中分離出來，并結(jié)合鈉離子形成的物質(zhì)為透明質(zhì)酸。其在20世紀(jì)30年代初被發(fā)現(xiàn)，普遍存在于細(xì)胞外基質(zhì)中，在人和動物組織中分布也較為廣泛，比如滑膜、關(guān)節(jié)滑液、玻璃體及軟骨等，關(guān)節(jié)軟骨的主要成分為透明質(zhì)酸［1］。其主要包括外源性及內(nèi)源性透明質(zhì)酸。外源性透明質(zhì)酸就是外在的透明質(zhì)酸的額外補(bǔ)充，而內(nèi)源性透明質(zhì)酸就是人體中分泌出來的［2］。一旦內(nèi)源性分泌出現(xiàn)異常會使其器官及組織發(fā)生功能障礙，在其治療中給予補(bǔ)充外源性透明質(zhì)酸以此達(dá)到治療效果［3］。在臨床上治療關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用透明質(zhì)酸補(bǔ)充療效良好，并在治療骨關(guān)節(jié)炎中注射透明質(zhì)酸是一種較好的治療方法。而其作用機(jī)制仍在研究中，本文對其研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用計(jì)算機(jī)在PubMed數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，其關(guān)鍵詞為Hyaluronan；Hyaluronic acid；Fracture；Osteoarthritis； 在 CNKI數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，其關(guān)鍵詞為：透明質(zhì)酸；骨關(guān)節(jié)疾??；骨折。將研究在骨關(guān)節(jié)疾病中應(yīng)用透明質(zhì)酸的療效、適用證及不良反應(yīng)等相關(guān)研究納入其中，對于與以上內(nèi)容無關(guān)的研究或者重復(fù)性高的文獻(xiàn)予以排除。

1.2 方法

通過計(jì)算機(jī)檢索，先依據(jù)關(guān)鍵詞進(jìn)行篩選，在通過摘要進(jìn)行再次篩選，將其相關(guān)的研究文獻(xiàn)選出來，本文共選取45篇文章，對其文章的研究內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以此得出所需的結(jié)論。

1.3 研究指標(biāo)

對文獻(xiàn)進(jìn)行分類，將其作用機(jī)制分為一類，將不良反應(yīng)發(fā)生情況作為一類，療效的研究作為一類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析以及處理，組間通過對比，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在研究中關(guān)于在關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行透明質(zhì)酸注射對骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療說法不一，在很多研究中顯示其療效為有效、安全，而有的研究顯示，癥狀緩解無效的占研究患者中的31%，對于晚期骨關(guān)節(jié)炎患者而言，其緩解率只占33%，且其應(yīng)用的范圍受到限制，由于其費(fèi)用昂貴，將影響其推廣應(yīng)用。

曾有學(xué)者對108例骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行隨機(jī)分為對照組以及觀察組，分別兩組患者注射透明質(zhì)酸以及生理鹽水，組間以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 對比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生狀況

3 討論

3.1 在治療骨關(guān)節(jié)疾病中透明質(zhì)酸的作用機(jī)制

在研究中可以看出在治療骨關(guān)節(jié)疾病中應(yīng)用透明質(zhì)酸的藥理作用為其基礎(chǔ)上細(xì)胞生物學(xué)性質(zhì)及物理化學(xué)性質(zhì)，其作用機(jī)制包括：（1）對應(yīng)力有潤滑、緩沖和覆蓋作用。滑液在透明質(zhì)酸的作用下呈現(xiàn)粘彈性和非牛頓流體性質(zhì)，一旦關(guān)節(jié)受到低撞擊力，就會發(fā)揮潤滑的作用，將組織間的摩擦減少，而一旦關(guān)節(jié)受到高撞擊力，滑液會變化為彈性特征，將應(yīng)力對關(guān)節(jié)的撞擊進(jìn)行緩沖，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。同時透明質(zhì)酸可屏蔽毒素、細(xì)菌和免疫復(fù)合物，對軟骨有保護(hù)作用，避免化學(xué)物質(zhì)、滑膜受酶等的破壞，對細(xì)胞膜有穩(wěn)定作用，將細(xì)胞膜感受其的敏感性降低。（2）炎癥反應(yīng)的降低作用。透明質(zhì)酸極其受體CD168及CD44結(jié)合對炎性細(xì)胞數(shù)量有減少作用，對細(xì)胞因子表達(dá)有調(diào)整作用，保護(hù)關(guān)節(jié)組織，同時對軟骨和滑膜有保護(hù)作用，在軟骨表面進(jìn)行覆蓋，使蛋白多糖滲出減少，對軟骨代謝有改善作用。（3）對內(nèi)源性大分子透明質(zhì)酸合成有促進(jìn)作用，對病理性關(guān)節(jié)液的性狀有改善作用，對其癥狀及病情進(jìn)展有緩解作用［4］。

3.2 透明質(zhì)酸自身所存在的安全性以及不良反應(yīng)

透明質(zhì)酸具備良好的生物相容性，可以在機(jī)體中產(chǎn)生代謝，此物質(zhì)具有無毒、無菌性，同時并未引發(fā)異物反應(yīng)，并且不和蛋白存在相互作用，具有一定安全可靠性［5］。通過長時間的臨床研究可證實(shí)其安全性，但是對食用禽類和蛋類的患者而言，不應(yīng)在治療中使用透明質(zhì)酸。透明質(zhì)酸來自于發(fā)酵，同時經(jīng)過化學(xué)合成以及人工提取之后，需要進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容為蛋白、內(nèi)毒素以及DNA的實(shí)際含量。就目前而言，內(nèi)毒素會致使關(guān)節(jié)產(chǎn)生紅腫現(xiàn)象以及瘙癢癥等［6］。

而透明質(zhì)酸所產(chǎn)生的不良反應(yīng)則為注射后，患者的局部以及膝關(guān)節(jié)會產(chǎn)生疼痛以及腫脹現(xiàn)象，部分患者存在溫度升高，但是患者均會對其出現(xiàn)耐受性，并不需要對其進(jìn)行治療，通常情況下會自行消失。

綜上所述，通過總結(jié)和分析，骨關(guān)節(jié)疾病中應(yīng)用透明質(zhì)酸具有較好的療效，在研究中也存在很多爭議問題需要在臨床上進(jìn)一步研究，尤其是治療效果，其不良反應(yīng)，作用機(jī)制需要進(jìn)一步確定，在今后的研究中有待進(jìn)一步提高研究力度，提升研究科學(xué)性。

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Analysis and Thinking of Hyaluronic Acid in Bone and Joint Diseases

ZHANG Jian Department of Orthopedics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Kaifeng City，Kaifeng 475000，China

ObjectiveTo explore the value of the case and in bone and joint diseases in the application of hyaluronic acid.MethodsOn the computer database in PubMed database and CNKI literature search was performed using the keyword.ResultsThe analysis of 45 selected literature，which shows that，in the treatment of bone and joint diseases hyaluronate having an efficient and safety，there have been 108 cases of scholars patients with osteoarthritis were randomly divided into control group and observation group，respectively two groups of patients injections of hyaluronic acid and saline，among groups with P＜0.05 was considered statistically significant.ConclusionIn the treatment of bone and joint diseases hyaluronic acid has a good effect，but there are still some controversial issues in their research，such as the treatment interval，medication，drug selection，etc.，to further answer in future studies.

Hyaluronic acid，Bone and joint diseases，Application，Efficacy

R982

B

1674-9316（2015）28-0097-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.074

475000 開封市中醫(yī)院骨科