噻托溴銨聯(lián)合肺康復(fù)措施對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者肺動(dòng)脈壓力和生活質(zhì)量的影響

林益華姜天香

噻托溴銨聯(lián)合肺康復(fù)措施對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者肺動(dòng)脈壓力和生活質(zhì)量的影響

林益華1姜天香2

目的評(píng)價(jià)噻托溴銨聯(lián)合肺康復(fù)措施對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺（COPD）患者肺動(dòng)脈壓力和生活質(zhì)量的影響。方法86例穩(wěn)定期慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓患者分為兩組，對(duì)照組46例實(shí)施肺康復(fù)措施，觀察組40例采用噻托溴銨聯(lián)合肺康復(fù)措施治療。結(jié)果治療6月后兩組PASP、6MWD、生活質(zhì)量評(píng)分相比，P＜0.05。結(jié)論噻托溴銨聯(lián)合肺康復(fù)措施治療穩(wěn)定期COPD合并肺動(dòng)脈高壓效果顯著。

噻托溴銨；肺康復(fù)措施

為了延緩慢阻肺疾病惡化，臨床提出針對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓患者采用噻托溴銨聯(lián)合肺康復(fù)措施治療，應(yīng)用效果顯著。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2014年4月～2015年2月收治的86例穩(wěn)定期慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓患者，依據(jù)治療方法分為兩組，對(duì)照組46例，男26例，女20例，平均年齡為（61.2±4.5）歲，平均病史為（25.2±8.5）年，有吸煙史25例；觀察組40例，男26例，女14例，平均年齡為（59.9±5.5）歲，平均病史為（26.0±9.0）年，有吸煙史20例。兩組患者一般資料無(wú)差異P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組接受肺康復(fù)措施治療，具體內(nèi)容：建立康復(fù)小組，挑選3名人員，成員分別為1名主治醫(yī)生、2名主管護(hù)師，主治醫(yī)生工作內(nèi)容為評(píng)估患者的病情、心態(tài)，并以此調(diào)整治療措施。主管護(hù)師的工作內(nèi)容為對(duì)患者健康教育、心理護(hù)理以及肺康復(fù)措施指導(dǎo)。出院后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪、家庭隨訪，出院后3個(gè)月內(nèi)，2周隨訪一次，出院3個(gè)月后，1個(gè)月電話隨訪1次。之后根據(jù)隨訪結(jié)果，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，若有必要可安排家庭隨訪，并叮囑患者以及患者家屬若身體異常，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系康復(fù)小組。具體康復(fù)內(nèi)容：（1）用藥治療。吸入沙美特羅替卡松干粉（50 μg/500 μg），一天2次，每次1吸；每天低流量給氧時(shí)間超過(guò)15 h。（2）根據(jù)患者的身體情況以及呼吸能力，若患者不能耐受，僅作部分治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式縮唇呼吸，一天2次，每次10～20 min。指導(dǎo)有效咳嗽咳痰；指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，一周4～5次，一天2～3次6 min步行訓(xùn)練。（3）心理護(hù)理：告知患者如何進(jìn)行有效的傾訴以及宣泄，讓患者保持積極樂(lè)觀情緒，每次指導(dǎo)患者訓(xùn)練時(shí)，盡量讓患者家屬陪伴在身旁。建立患者的健康檔案，并備份交給社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便患者與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

觀察組實(shí)施肺康復(fù)措施治療基礎(chǔ)上吸入噻托溴銨干粉，每天清晨1次，每次吸一下，吸入劑量為18 μg。兩組患者均接受為期6個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者的肺動(dòng)脈收縮壓、6 min步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分情況。

表1 兩組患者康復(fù)后效果對(duì)比 （x-±s）

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）采用心臟彩超測(cè)，并根據(jù)伯努利公式計(jì)算；（2）6 min步行距離：根據(jù)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)定2 min，兩次測(cè)定間隔時(shí)間20 min，以不會(huì)誘發(fā)氣短為標(biāo)準(zhǔn)。（3）生活質(zhì)量評(píng)分：根據(jù)圣喬治呼吸問(wèn)卷測(cè)試［1］共50題，劃分為疾病影響（痛苦、失望、焦慮等）、活動(dòng)受限（穿衣、做家務(wù)、爬坡等）。呼吸科?？迫藛T以專業(yè)語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行解釋，患者自己填寫完成，評(píng)分越高，則表明生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究資料采用SPSS 20.0軟件包分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者的肺動(dòng)脈收縮壓PASP、6 min步行距離（6MWD）、生活質(zhì)量（呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響與總評(píng)分）改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具體見(jiàn)表1。

3 討論

慢阻肺患者接受肺康復(fù)治療，可有效改善患者的自覺(jué)癥狀，但針對(duì)慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓患者治療時(shí)，則不能采用肺康復(fù)措施，主要是因肺動(dòng)脈高壓形成后，患者因心悸、胸悶、暈厥、胸痛、缺氧等，身體不能耐受肺康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致肺功能下降，二氧化碳潴留以及缺氧情況會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓加重［2］。噻托溴銨為一種新型吸入抗膽堿能神經(jīng)藥物，可選擇性作用于膽堿M1和M3受體，具有緩解支氣管痙攣、擴(kuò)張支氣管平滑肌效果。而且體外研究表明，乙酚膽堿可增加中性粒細(xì)胞趨化，噻托溴銨用藥后則可起到抑制中性粒細(xì)胞趨化效果［3］。經(jīng)本次研究表明，觀察組患者治療后肺動(dòng)脈壓力下降，6MWD增加，生活質(zhì)量水平提高，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。表明噻托溴銨治療降低肺動(dòng)脈壓力效果顯著，以此為保證，患者可進(jìn)行肺康復(fù)措施，提高依從性。

綜上所述，穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者采用噻托溴銨聯(lián)合肺康復(fù)措施治療，可有效改善患者肺動(dòng)脈壓以及患者生活質(zhì)量水平。

［1］彭景欽，梁玉書，祝富利. 龍葵六君煎對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響［J］. 云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（5）：59-60.

［2］劉興華，李少霞，詹秋璇. BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣在改善中重度慢阻肺穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能中的效果［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015（19）：60-62.

［3］陳晨，趙文清，安世英，等. 三?；钛獪珜?duì)肺腎兩虛型慢阻肺穩(wěn)定期患者肺動(dòng)脈高壓影響的臨床觀察［J］. 上海中醫(yī)藥雜志，2015，49（5）：45-47.

Effect of Tiotropium Combined Pulmonary Rehabilitation Measures on Pulmonary Arterial Pressure and Quality of Life in Patients With Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LIN Yihua1JIANG Tianxiang21 Department of Respiratory Medicine，the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China，2 Internal Medicine-cardiovascular Department

ObjectiveTo evaluate the effect of tiotropium combined with pulmonary rehabilitation on pulmonary arterial pressure and quality of life in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods86 cases of COPD patients with pulmonary hypertension were randomly divided into two groups. The control group（46 cases）was treated with pulmonary rehabilitation measures，and the observation group（40 cases）was treated with the use of the combination of tiotropium and pulmonary rehabilitation measures.ResultsAfter treatment of 6 months，there were significant differences between the PASP，6MWD，quality of life score of the two groups（P＜0.05）.ConclusionTiotropium combined with pulmonary rehabilitation measures is effective to treat stable COPD patients with pulmonary arterial hypertension.

Tiotropium，Pulmonary rehabilitation measures

R974

B

1674-9316（2015）28-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.069

1 361000 福建廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科

2 心血管內(nèi)科

姜天香，E-mail：28672715@qq.com