鎖定加壓鋼板治療鎖骨骨折的療效分析

鎖定加壓鋼板治療鎖骨骨折的療效分析

李兵傳

目的探討鎖定加壓鋼板對(duì)鎖骨骨折治療的臨床效果。方法我院選取2012年8月～2014年12月接收并治療鎖骨骨折患者54例，其中重建鋼板27例，鎖定加壓鋼板27例，觀察比較兩組臨床總有效率等指標(biāo)。結(jié)果治療組并發(fā)癥、骨折愈合時(shí)間等觀察指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鎖定加壓鋼板治療鎖骨骨折效果確切。

鎖骨骨折；重建鋼板；鎖定加壓鋼板

鎖骨位置特殊，它以S形架于胸骨柄和肩峰之間，是軀干與上肢唯一的連接支架［1］。由于鎖骨與其它骨骼不同，位于較淺的皮膚組織下，易受外力作用而骨折，在骨傷科屬于一種常見(jiàn)骨折類(lèi)型［2］。大部分鎖骨骨折患者治療時(shí)會(huì)選擇保守治療，不過(guò)其效果不佳，并發(fā)癥發(fā)生率較高。現(xiàn)階段，醫(yī)院常用治療方法則為鎖定加壓鋼板及重建鋼板兩種［3］。而本文就主要探討鎖定加壓鋼板治療鎖骨骨折的療效，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院鎖骨骨折患者54例，入院時(shí)間為2012年8月～2014年12月。本次研究36例男性，18例女性；年齡25～73歲，平均年齡（43.1±6.5）歲；骨折位置：左右側(cè)分別為21例和33例。詳細(xì)告知患者家屬本次研究目的后，遵循其意愿行不同復(fù)骨治療分為治療組和對(duì)照組（n=27），并簽訂《知情同意書(shū)》。所有患者入院后均由X線(xiàn)片檢查確診，兩組患者一般資料無(wú)差異可進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 手術(shù)于可透射線(xiàn)手術(shù)臺(tái)上執(zhí)行，指導(dǎo)患者采取仰臥位，實(shí)行頸叢麻醉，選取骨折近鎖骨斷切口1 cm。于皮下深筋膜與骨膜之間，采取骨膜剝離器深入骨膜分離皮下隧道，復(fù)位機(jī)械選用C型臂X線(xiàn)機(jī)，在其透視下進(jìn)行，待滿(mǎn)意后，臨時(shí)以克氏針固定骨折斷端。選取易彎曲且長(zhǎng)度合適鎖骨形態(tài)鎖定加壓鋼板，自皮下隧道貫穿至骨折部位后，安置其于鎖骨前上方，同時(shí)確定鎖定加壓鋼板螺絲位置，各取左右遠(yuǎn)端做2 cm切口，鎖定鋼板遠(yuǎn)端孔位，依次鉆孔擰入螺釘，進(jìn)行鎖定加壓鋼板固定，然后對(duì)切口部位行縫合操作。治療組術(shù)后不予如何外固定，但可采取三角巾懸吊患肢2～4周，并于術(shù)后第2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行輕度功能鍛煉，第2周后肩關(guān)節(jié)功能鍛煉幅度可逐步加大。

1.2.2 對(duì)照組 患者均取仰臥位，麻醉方法為頸叢及全身麻醉，分別為16例和11例。取一軟枕墊于患者側(cè)肩，并在鎖骨上行橫行切口，深入骨膜以骨膜剝離器剝離，清除斷端軟組織及凝血塊，再對(duì)患者骨折處進(jìn)行復(fù)位，滿(mǎn)意后依鎖骨形態(tài)選用長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)闹亟ㄤ摪?，于鎖骨上方塑性固定即可。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均失血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后Constant評(píng)分對(duì)比分析，除手術(shù)時(shí)間無(wú)差異外，其余指標(biāo)均提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.91%，并發(fā)癥例數(shù)7例；治療組并發(fā)癥發(fā)生率7.4%，并發(fā)癥例數(shù)2例，兩組患者并發(fā)癥情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

在骨傷科臨床中鎖骨骨折為常見(jiàn)骨傷。由于鎖骨位置特殊，在人體胸廓的前方，只要有嚴(yán)重外力作用，便會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生骨折。通常鎖骨骨折后，臨床上治療方法以非手術(shù)為主，不過(guò)針對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷，特別是粉碎性骨折，非手術(shù)療效不佳，不但愈合速度慢，更易引起并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。故而臨床上多用重建鋼板內(nèi)固定治療［4］，該方法抗彎矩，可規(guī)避內(nèi)固定失敗。據(jù)相關(guān)報(bào)道稱(chēng)該方法還能有效控制角度及旋轉(zhuǎn)，不會(huì)影響骨血運(yùn)。不過(guò)該術(shù)切口長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，術(shù)后有淺表感染甚至鋼板斷裂風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致患者二次手術(shù)［5］。這一點(diǎn)從對(duì)照組結(jié)果即可看出，其并發(fā)癥發(fā)生率為25.93%，且骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中平均出血量大，術(shù)后Constant評(píng)分低。

縱觀近十幾年的文獻(xiàn)資料，不難看出臨床上對(duì)鎖定加壓鋼板治療［6］應(yīng)用及其研究較多，尤其是在鎖骨骨折治療方面，國(guó)內(nèi)外的報(bào)道不在少數(shù)。針對(duì)鎖骨骨折手術(shù)治療而言，鎖定加壓鋼板治療尚屬于一種新型的治療方法，不過(guò)它的微創(chuàng)內(nèi)固定卻符合生物學(xué)固定理念，不僅手術(shù)切口較小，無(wú)需進(jìn)行骨膜剝離，亦對(duì)軟組織無(wú)較大破壞，能在最大程度上保留骨折部位血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合。鎖定加壓鋼板與螺釘相結(jié)合，可提高內(nèi)固定支架穩(wěn)定性，同時(shí)其鎖定螺釘對(duì)骨面接觸面積較小，故不會(huì)破壞骨膜及皮質(zhì)骨，可有效規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生［1,6］。這一點(diǎn)在本次研究中得以充分證實(shí)，治療組僅7.4%的并發(fā)癥發(fā)生率，并且各方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。與重建鋼板內(nèi)固定治療相比，鎖定加壓鋼板手術(shù)具有五大優(yōu)勢(shì)：（1）螺釘松動(dòng)機(jī)率低；（2）手術(shù)微創(chuàng)，操作方便，材料體積小，基本不損傷骨外膜；（3）螺釘與接骨板具有雙重穩(wěn)定性；（4）無(wú)需精確地預(yù)折彎鋼板；（5）根據(jù)手術(shù)需要結(jié)合孔可配合使用標(biāo)準(zhǔn)螺釘或鎖定螺釘。

綜上所述，鎖定加壓鋼板手術(shù)治療法微創(chuàng)無(wú)大量出血，且不會(huì)破壞軟組織，有促進(jìn)骨折愈合的作用，故筆者認(rèn)為鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療為當(dāng)前臨床上鎖骨骨折最佳治療手段。

［1］樊新軍，任紅杰. 鎖定加壓鋼板與重建鋼板治療鎖骨骨折的臨床療效分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（28）: 89.

［2］甘海朋. 鎖定加壓鋼板與重建鋼板治療鎖骨干中段骨折的臨床療效分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（33）: 7187.

［3］李賢坤. 鎖定加壓鋼板與重建鋼板治療鎖骨骨折的臨床療效［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊），2012，10（7）: 318.

［4］潘煒，陳國(guó)富. 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板與重建鋼板治療鎖骨中段骨折的療效比較［J］. 中國(guó)藥物與臨床，2011，11（10）: 1192-1193.

［5］陳明，王丹娜. 重建鋼板與微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療鎖骨中段骨折的療效比較［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010（31）: 129-130.

［6］賓永焰，田乃宜，郭義城，等. 鎖定加壓鋼板加自體骨移植治療鎖骨骨折骨不連33例療效［J］. 臨床軍醫(yī)雜志，2014（6）: 637-638.

Effect of Locking Compression Plate in the Treatment of Clavicle Fracture

LI Bingchuan Center Hospital of Zhengji Town in Tongshan District，Xuzhou 221000，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of locking compression plate for the treatment of clavicle fracture.Methods54 cases of patients with clavicle fracture from Auguest 2012 to December 2014，27 cases of reconstruction plate，27 cases of locking compression plate，the clinical total effective rate of two groups were observed.ResultsThe observation group of complications，fracture healing time and other observation index was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）.ConclusionLocking compression plate in the treatment of clavicle fracture is effective.

Clavicle fracture，Reconstruction plate，Locking compression plate

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

R683

B

1674-9316（2015）28-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.059

221000 江蘇徐州銅山區(qū)鄭集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院