保守療法與手術(shù)療法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折臨床的療效比較

檀魯健楊 偉

保守療法與手術(shù)療法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折臨床的療效比較

檀魯健1楊 偉2

目的比較保守治療與手術(shù)治療兩種方法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床療效。方法選取64例旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機分為兩組，對照組給予手術(shù)治療，觀察組給予保守治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果兩組患者中II型患者評分對比無差異（P＞0.05），對照組III型以及IV型評分優(yōu)于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論II型旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者給予保守治療效果更佳，而III、IV型患者給予手術(shù)治療效果更佳。

保守治療；手術(shù)治療；旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折

人體踝關(guān)節(jié)對人體能否正常完成步行、跑步、負(fù)重等運動有著直接的關(guān)系，而有關(guān)研究顯示［1］，踝關(guān)節(jié)骨折患者約占我國每年全身骨折患者的3.9%，探討更加有效的臨床治療方法是當(dāng)前醫(yī)療研究領(lǐng)域的重點。本次研究將探討保守治療和手術(shù)治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與治療

1.1 臨床資料

本次研究對象為我院2012年3月～2014年4月入我院治療的旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者共64例，隨機分為觀察組以及對照組各32例。其中觀察組中男20例，女12例，年齡18～64歲，平均年齡（36.2±7.1）歲；對照組患者中男21例，女11例，年齡20～64歲，平均年齡（37.2±6.8）歲。兩組患者在性別、年齡等資料上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）兩組患者均有外傷病史，診斷結(jié)果符合踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）兩組患者均為Lange-HansenII-IV型旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折；同時兩組患者均符合以下排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）兩組患者中均排除患有高血壓、凝血功能障礙、先天性心臟病、肺部功能障礙、肝腎功能障礙等患者；（2）排除開放性骨折、病理性骨折、骨折合并神經(jīng)血管損傷患者。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前均給予影像學(xué)檢查，明確患者骨折分型。

觀察組患者給予保守治療，給予患者中醫(yī)正骨手法復(fù)位，患者側(cè)臥狀態(tài)下保持健側(cè)在上并伸直，患側(cè)保持屈髖屈膝以及腓腸肌松弛，醫(yī)生握住患者足背、足跟上緣并用拇指頂住患者內(nèi)踝，食指與中指頂住外踝，牽引2～3 min。II型骨折患者適當(dāng)內(nèi)旋即可完成復(fù)位，而III型患者還需要給予后踝骨折復(fù)位。醫(yī)生緊握患者脛骨下端并向后方推，另一手緊握患者跟骨后側(cè)向前慢慢屈曲患者踝關(guān)節(jié)，復(fù)位后踝的同時糾正患者距骨脫位。IV型患者則需要給予內(nèi)旋患足抗拔伸牽引，醫(yī)生用拇指由前上方推擠患者內(nèi)踝遠端骨折塊，復(fù)位內(nèi)外踝后再復(fù)位患者后踝，最后給予患者U型石膏固定并塑型。

對照組患者給予手術(shù)治療。II型患者由前外側(cè)縱行切口，暴露患者外踝、腓骨干遠端后給予其電凝、結(jié)扎并止血，清理患者骨折碎片，復(fù)位后給予患者鋼板固定并縫合切口；III型患者則由患者后外側(cè)縱行切口，暴露患者外踝、后踝骨折端，通過鉗夾達到后踝滿意復(fù)位后使用螺釘固定，再復(fù)位患者外踝骨折端并鋼板、螺釘由后向前固定。IV型患者則需要先固定其內(nèi)踝，由患者內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)切開4 cm左右的切口，從切口處清理患者骨折斷端，使用持骨器復(fù)位滿意后從垂直骨折線方向置入兩枚克氏針，透視其復(fù)位結(jié)果滿意后拔出一枚克氏針，置入拉力螺絲釘，再將剩下克氏針拔出，按III型患者復(fù)位固定方式，手術(shù)結(jié)束后用石膏固定患者踝關(guān)節(jié)功能位。

兩組患者術(shù)后均給予早期功能鍛煉，術(shù)后隨訪6～12個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者踝關(guān)節(jié)功能以及癥狀Mazur評分［4］，評分范圍0～100分，優(yōu)：＞92分；良：87～92分；一般：65～86分；差：＜65分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0，計量采用t檢驗；計數(shù)采用χ2檢驗，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者中II型患者評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），III型以及IV型評分對比，對照組優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分情況

3 討論

中醫(yī)正骨療法是我國治療骨折患者的傳統(tǒng)療法，然而患者治療效果與主治醫(yī)生的治療經(jīng)驗、實際操作等有密切聯(lián)系，治療效果存在一定的偶然性［5］。而手術(shù)治療則是通過對現(xiàn)代手術(shù)器械的精準(zhǔn)利用，憑借器械、藥物以及人工三管齊下完成對骨折患者的治療［6］。

本次研究結(jié)果中兩組II型骨折患者在治療評分上并無差異性（P＞0.05），證明中醫(yī)正骨療法與手術(shù)治療均取得了滿意的效果，同時中醫(yī)正骨相較于手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率更少，因此II型旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者給予保守治療效果更佳，少部分手法復(fù)位困難者可考慮手術(shù)治療；而III型、IV型患者的手術(shù)效果上對照組優(yōu)于觀察組（P＜0.05），證明III、IV型患者給予手術(shù)治療效果更佳。

［1］楊建新. 手術(shù)治療和手法復(fù)位踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效對照［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（21）：70-71.

［2］徐培青，周求娣. 中醫(yī)綜合治療與手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效對比［J］. 中醫(yī)臨床研究，2014，6（7）：92-93.

［3］王濤，董建卓，趙海濤，等. 保守療法與手術(shù)療法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效比較［J］. 河北醫(yī)藥，2015，37（8）：1181-1183.

［4］盧立軍. 保守療法與手術(shù)療法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效比較研究［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（2）：166-167.

［5］肖文慶，杜海峽，程立軍，等. 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折［J］. 中醫(yī)正骨，2012，24（7）: 48-49，51.

［6］郭英，王濤，李曉良. 手法治療旋前-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折23例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（2）: 33-34.

Efficacy of Conservative Therapy and Surgical Therapy in the Treatment of Supination External Rotation Ankle Fractures

TAN Lujian1YANG Wei21 Children's Hospital of Xiamen City，Xiamen 361000，China，2 Community Health Center of Dianqian Street in Huli District，Xiamen 361000，China

ObjectiveTo compare the conservative treatment and surgical treatment of two methods for treating clinical efficacy and supination external rotation ankle fracture patients.Methods64 cases of patients with supination external rotation ankle fractures were randomly divided into two groups，the control group received surgical treatment，observation group received conservative treatment，the treatment effect was observed two groups of patients.ResultsThe two groups of patients in patients with type II score comparison no difference（P＞0.05），group III，and IV-type score were better than the observation group（P＜ 0.05）.ConclusionPatients with type II rotation external rotation ankle fractures conservative treatment give better results，and III，IV type were treated with surgery better.

Conservative treatment，Surgical treatment，Supination external rotation ankle fractures

R683

B

1674-9316（2015）28-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.054

1 361000 廈門市兒童醫(yī)院

2 361000 福建廈門市湖里區(qū)殿前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心