單側(cè)穿刺椎體成形術(shù)治療不同骨密度脊椎壓縮性骨折的臨床觀察

單側(cè)穿刺椎體成形術(shù)治療不同骨密度脊椎壓縮性骨折的臨床觀察

史保慶

目的探討單側(cè)穿刺椎體成形術(shù)治療不同骨密度脊椎壓縮性骨折的臨床療效。方法抽取56例脊椎壓縮性骨折患者作研究對象，根據(jù)其骨密度（BMD）的不同分為高骨密度組和低骨密度組，實施單側(cè)穿刺椎體成形術(shù)治療，對比兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后不同時間段的疼痛程度、骨水泥填充效果。結(jié)果高骨密度組骨水泥填充優(yōu)良率為78.57%，低骨密度組骨水泥填充優(yōu)良率為96.43%（P＜0.05）；高骨密度組與低骨密度組在手術(shù)前、手術(shù)后7 d和手術(shù)后3個月的VAS疼痛評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論單側(cè)穿刺椎體成形術(shù)治療脊椎壓縮性骨折的臨床療效顯著。

單側(cè)穿刺椎體成形術(shù)；骨密度；脊椎壓縮性骨折

為明確單側(cè)穿刺椎體成形術(shù)治療不同骨密度脊椎壓縮性骨折的臨床療效，將56例不同骨密度脊椎壓縮性骨折患者實施分組對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選本組研究的56例脊椎壓縮性骨折患者均已經(jīng)MRI、CT和X線片等影像學(xué)檢查確定為椎體壓縮性骨折，其體征、臨床癥狀等均與椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］相符合。其中男30例，女26例，年齡為56～74歲，平均年齡為（67.15±6.46）歲；骨折至手術(shù)時間為2～39 d，平均骨折與手術(shù)間隔時間為（14.13±2.03）d；經(jīng)疼痛視覺模擬量表（VAS）［2］評分顯示，其平均VAS評分為（8.49±1.02）分；排除手術(shù)禁忌證患者，56例患者均簽署了知情同意書。兩組患者在年齡、骨折和手術(shù)間隔時間、性別和VAS疼痛評分等資料上的對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行單側(cè)穿刺椎體成形術(shù)治療，其手術(shù)過程如下：采取心電監(jiān)護(hù)儀給予全程心電監(jiān)護(hù)，囑咐其保持俯臥位，并采取利多卡因?qū)嵤┚植拷櫬樽?。采取C型臂X線機對患者骨折部位進(jìn)行透視定位處理，然后在其體表標(biāo)識其椎體一側(cè)的椎弓根位置，以此保障患者棘突在椎體中間。根據(jù)其術(shù)前所預(yù)測的外展角度，同時應(yīng)用C型臂X線機給予透視檢測，并在其監(jiān)測下進(jìn)行骨穿刺，入針點在左側(cè)椎弓根投影外上緣的9～11點處，或者右側(cè)椎弓根投影外上緣的1～3點處，穿刺針在穿越患者椎弓根部位時，其針尖不可越過椎弓根投影內(nèi)下緣。穿刺針到達(dá)側(cè)位片的前中交界處時，針尖剛至棘突影或者稍稍超越中線。接下來，進(jìn)行骨水泥注射，把骨水泥調(diào)和成拉絲狀時，在椎體前中的1/3部位注射骨水泥，劑量為總量的70%，然后退至椎體1/2部位停留3 min，并進(jìn)行骨水泥注射，劑量是骨水泥總量的15%。最后在椎體后中1/3部位將剩余骨水泥注射完。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用疼痛視覺模擬量表（VAS）與X線片正位圖像評估骨水泥分布效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料采取SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)前與手術(shù)后不同時間的疼痛程度

高骨密度組與低骨密度組患者不同時間的疼痛程度對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前與手術(shù)后不同時間的疼痛程度對比（分，x-±s）

2.2 對比兩組患者骨水泥填充效果

高骨密度組填充優(yōu)良率為78.57%，低骨密度組填充優(yōu)良率為96.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.48，P＜0.05）。

3 討論

單側(cè)穿刺椎體成形術(shù)是由雙側(cè)穿刺椎體成形術(shù)改良而成，將其應(yīng)用于脊椎壓縮性骨折的臨床治療中，具有如下優(yōu)勢：（1）該手術(shù)要求單側(cè)入路，可使針尖從非中心位置穿刺入患者椎弓根，從而均勻注射和分布骨水泥，并能直接至骨折位置，因而可更多的注入骨水泥，并縮短手術(shù)時間；（2）術(shù)中輻射量以及穿刺并發(fā)癥等，安全性較高；（3）該手術(shù)為經(jīng)皮穿刺，創(chuàng)傷較??；（4）其短期療效和長期療效均較為確切，可在短時間內(nèi)恢復(fù)老年患者的活動能力［3］。

據(jù)本次研究可知，高骨密度組患者和低骨密度組患者手術(shù)前和手術(shù)后不同時間段的VAS疼痛評分無統(tǒng)計學(xué)差異，證明單側(cè)穿刺椎體成形術(shù)對于不同骨密度脊椎雅俗性骨折患者造成的疼痛程度相同。其次，低骨密度組患者的骨水泥填充優(yōu)良率是96.43%，高于高骨密度組患者的78.57%，可見低骨密度脊椎壓縮性骨折患者使用該手術(shù)治療，有助于提升骨水泥填充優(yōu)良率。

綜上所述，單側(cè)穿刺椎體成形術(shù)在脊椎壓縮性骨折臨床治療中效果確切，特別適宜對骨質(zhì)疏松癥脊椎壓縮性骨折患者。

［1］鄭毓嵩，張勇，林金丁，等. 椎體成形術(shù)骨水泥滲漏的相關(guān)危險因素分析［J］. 中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（4）：312-316.

［2］楊光遠(yuǎn). 經(jīng)皮椎體成形術(shù)在中上部胸椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折中的應(yīng)用［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13（2）：217-219.

［3］吳愛憫，倪文飛，池永龍，等. 經(jīng)皮后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性骨折合并椎體內(nèi)裂隙征的療效及并發(fā)癥分析分析［J］. 脊柱外科雜志，2012，10（1）：25-28.

Clinical Observation on Treatment of Vertebral Compression Fractures With Different Bone Density by Unilateral Puncture

SHI Baoqing Fifth Hospital of Xiamen City，Xiamen 361000，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of unilateral puncture of vertebral body in the treatment of different bone density and vertebral compression fractures.Methods56 patients with vertebral compression fractures were selected. According to their bone mineral density（BMD），the patients were divided into two groups: high bone density and low bone density.ResultsThe excellent and good rate of bone cement filling in high bone mineral density（BMD）was 78.57%,and the good rate was 96.43%（P＜0.05）. The VAS pain score was not statistically significant（P＞0.05）compared with 7 d and 3 months after surgery.ConclusionThe clinical curative effect of unilateral puncture in the treatment of vertebral compression fractures is remarkable.

Unilateral percutaneous vertebral body forming，Bone mineral density，Vertebral compression fractures

R683

B

1674-9316（2015）28-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.050

361000 廈門市第五醫(yī)院