依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者日常生活能力和神經(jīng)功能的影響*

雷 華， 張 明

(1.重慶市涪陵中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 重慶 涪陵區(qū) 408000 2.重 慶 市 西 南 醫(yī) 院， 重慶 402283)

依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者日常生活能力和神經(jīng)功能的影響*

雷 華1， 張 明2

(1.重慶市涪陵中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 重慶 涪陵區(qū) 408000 2.重 慶 市 西 南 醫(yī) 院， 重慶 402283)

目的:探討依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者日常生活能力和神經(jīng)功能的影響，改善患者預(yù)后。方法:選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者86例，隨機(jī)分為觀察組44例和對(duì)照組42例，均按急性腦梗死常規(guī)治療，觀察組加用依達(dá)拉奉，治療前后采用日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel Index)及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)定治療效果。結(jié)果:兩組患者治療前Barthel Index及NIHSS評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療7 d、14 d后，兩組患者Barthel Index評(píng)分較治療前均升高，NIHSS評(píng)分較治療前均降低，但是觀察組患者改善幅度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者基本痊愈12例、好轉(zhuǎn)21例、進(jìn)步8例和無(wú)效3例;對(duì)照組患者基本痊愈8例、好轉(zhuǎn)14例、進(jìn)步12例和無(wú)效8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:依達(dá)拉奉可以有效降低急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活活動(dòng)能力，改善患者預(yù)后。

依達(dá)拉奉; 急性腦梗死; 神經(jīng)功能; 日常生活能力

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病之一，起病急、進(jìn)展快，具有較高的致殘率和致死率。急性腦梗死治療方法有限，溶栓治療雖可改善患者預(yù)后，但存在治療時(shí)間窗窄、腦出血風(fēng)險(xiǎn)高等缺陷［1］。病理學(xué)顯示急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)和周圍缺血半暗帶組成，中心壞死區(qū)由于嚴(yán)重完全性缺血致腦細(xì)胞死亡，而缺血半暗帶內(nèi)因仍有側(cè)支循環(huán)存在，可獲得部分血液供給，尚有可存活的神經(jīng)元，故急性腦梗死治療的關(guān)鍵是搶救缺血半暗帶可逆性損傷神經(jīng)元［2］。缺血/再灌注中產(chǎn)生的氧自由基對(duì)腦細(xì)胞損害，是腦梗死后繼發(fā)性腦損傷的重要原因之一，影響臨床治療效果。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，可以有效清除腦組織中的氧自由基，降低急性腦梗死后的繼發(fā)性損害［3］。2013年6月至2014年6月，本研究采用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，有效改善患者的日常生活能力和神經(jīng)功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標(biāo)準(zhǔn):①符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;②經(jīng)頭顱CT及MRI證實(shí)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)急性腦梗死;③發(fā)病72h以內(nèi)，未采取溶栓治療;④首次發(fā)病或以往發(fā)病但未留下神經(jīng)功能缺損癥狀;⑤癱瘓肢體肌力≤4級(jí);⑥同意進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①大面積腦梗死伴有意識(shí)障礙、生命體征不穩(wěn)定者;②腦出血、出血性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作;③采用溶栓治療者;④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、肺部感染、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等疾病;⑤不愿進(jìn)入本研究者。

1.2 一般資料:選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)在我院治療的急性腦梗死患者86例，隨機(jī)分為觀察組44例和對(duì)照組42例。觀察組:男24例，女20例，年齡48～80歲，平均(59.32±6.37)歲，發(fā)病時(shí)間5～70h，平均(24.14±3.09) h。對(duì)照組:男23例，女19例，年齡46～80歲，平均(58.77±6.31)歲，發(fā)病時(shí)間5～72h，平均(24.20±3.15) h。兩組患者一般資料相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法:兩組患者均按急性腦梗死常規(guī)治療，包括抗血小板凝集、改善腦細(xì)胞代謝、改善循環(huán)及對(duì)癥支持治療。觀察組加用依達(dá)拉奉注射液30mg，加入0.9%氯化鈉注射液10mL中靜脈滴注，每日兩次，療程2周。

1.4 日常生活能力:采用日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel Index)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括吃飯、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地轉(zhuǎn)移、上樓梯，總分0～100分，評(píng)分越高日常生活能力越好［4］。

1.5 神經(jīng)功能缺損程度:采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)定，包括意識(shí)水平、意識(shí)水平提問(wèn)、意識(shí)水平指令、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙及忽視，根據(jù)量表所賦值進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，神經(jīng)功能缺損越重［5］。

1.6 臨床療效:基本痊愈:臨床癥狀和體征基本消失，NIHSS評(píng)分減少幅度91%～100%;好轉(zhuǎn):臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分減少幅度46%～90%;進(jìn)步:臨床癥狀和體征輕度改善，NIHSS評(píng)分減少幅度18%～45%;無(wú)效:臨床癥狀和體征無(wú)變化，NIHSS評(píng)分減少幅度＜17%［6］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后日常生活能力改善比較:兩組患者治療前Barthel Index評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療7 d、14 d后，兩組患者Barthel Index評(píng)分較治療前均升高，但是觀察組患者升高幅度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較:兩組患者治療前NIHSS評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療7 d、14 d后，兩組患者NIHSS評(píng)分較治療前均降低，但是觀察組患者降低幅度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后Barthel Index評(píng)分比較

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較

2.3 兩組患者臨床療效比較:治療14d后評(píng)價(jià)臨床療效，觀察組患者基本痊愈12例、好轉(zhuǎn)21例、進(jìn)步8例和無(wú)效3例;對(duì)照組患者基本痊愈8例、好轉(zhuǎn)14例、進(jìn)步12例和無(wú)效8例;觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng):兩組患者治療期間均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能異常，未觀察到明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

急性腦梗死是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致缺血、缺氧而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，約占腦血管病的75%，病死率高達(dá)10%～15%［7］，嚴(yán)重威脅人類的身心健康。急性腦梗死發(fā)生后如能及時(shí)給予有效治療，可以極大改善患者的神經(jīng)功能缺陷及預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量［8］。研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者梗死灶中心區(qū)絕對(duì)性缺血，產(chǎn)生的后果是增加腦細(xì)胞死亡的速度;中心區(qū)的周圍區(qū)域(缺血半暗帶)有來(lái)自于側(cè)支循環(huán)的血液供給，使得留下大量的存活的神經(jīng)元，因此，如何保護(hù)缺血半暗帶神經(jīng)元成為治療和改善急性腦梗死神經(jīng)功能缺損的關(guān)鍵。改善缺血半暗帶血液供應(yīng)，能夠使患者損傷的神經(jīng)元可逆恢復(fù)，讓受損的細(xì)胞存活下來(lái)并且恢復(fù)原有的功能。然而，腦組織缺血、缺氧，會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的鈣，引起氧化酶系統(tǒng)與四烯酸級(jí)聯(lián)反應(yīng)，產(chǎn)生大量的自由基，對(duì)大腦造成嚴(yán)重?fù)p傷，因此，清除自由基可以到達(dá)保護(hù)神經(jīng)的目的。

依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，它的分子量小，具有親脂基團(tuán)，血腦屏障的通透率為60%，可通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，刺激前列環(huán)素的生成，減少炎性介質(zhì)白三烯的產(chǎn)生，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子具有明顯的促血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂、促進(jìn)血管生長(zhǎng)和側(cè)支循環(huán)開放和建立的作用，不但有助于缺血半影區(qū)的血管生成，而且對(duì)神經(jīng)有直接保護(hù)作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，依達(dá)拉奉可升高血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平。Barthel Index及NIHSS評(píng)分是對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度的一種量化指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療和估計(jì)預(yù)后均有非常重要的意義。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用依達(dá)拉奉的患者，Barthel Index及NIHSS評(píng)分改善幅度均大于常規(guī)治療的患者;觀察組基本痊愈12例、好轉(zhuǎn)21例、進(jìn)步8例和無(wú)效3例，對(duì)照組基本痊愈8例、好轉(zhuǎn)14例、進(jìn)步12例和無(wú)效8例。結(jié)果進(jìn)一步表明依達(dá)拉奉可減輕急性腦梗死的神經(jīng)功能缺損程度，提高生活活動(dòng)能力，改善患者預(yù)后。因此，在急性腦梗死的臨床治療中，應(yīng)盡早應(yīng)用依達(dá)拉奉，通過(guò)清除自由基而發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、改善神經(jīng)功能、提高生活活動(dòng)能力的作用。

［1］屈繼波，劉嶺.依達(dá)拉奉聯(lián)用尼莫同治療急性腦梗死臨床療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(33):3404～3405.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379～381.

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［4］李陽(yáng)春，宮偉民.依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2011，6(2):236.

［5］裘麗紅，韓新生，張保華.尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(22):34～36.

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［8］劉紅玉，房偉.缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(25):11～12.

Effect of Edaravone on the Nerve Function and Activity of Daily Living in Patients with Acute Cerebral Infarction

LEI Hua， et al
(The Central Hospital of Fuling District in Chongqing，Chongqing Fuling District408000，China)

Objective:To investigate the effect of edaravone on the nerve function and activity of daily living in patients with acute cerebral infarction，and to improve the prognosis.Method:A total of 86 eligible patients were selected and randomly divided into observation group and control group，with 44 patients in the observation group and 42 patients in the control group.All the patients were given with conventional therapy for acute cerebral infarction，but the observation group were given with edaravone additionally，and the preand post－treatment effectiveness was evaluated according to activity of daily living scale(Barthel Index)and (America)national institutes of health stroke scale(NIHSS).Result:Before the treatment，the patients of the two groups had similar Barthel Index and NIHSS scores，and the differences were statistically insignificant (P＞0.05).On 7 days and 14 days after the treatment，the patients of both groups had increased Barthel In-dex scores and decreased NIHSS scores when compared with those before the treatments，but the patients of the observation group had greater improving extents，and the differences were statistically significant(P＜0.05).Of the observation group，12 patients were basically cured，21 patients got significantly improved，8 patients got slightly improved，and 3 patients were unresponsive to the treatment;while of the control group，8 patients were basically cured，14 patients got significantly improved，12 patients got slightly improved，and 8 patients were unresponsive to the treatment;the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Edaravone can effectively lighten the neurologic impairment，elevate activities of daily living，and improve the prognosis in patients with acute cerebral infarction.

Edaravone; Acute cerebral infarction; Nerve function; Activity of daily living

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.015

1006－6233(2015)05－0752－03

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金項(xiàng)目，(編號(hào):11231109)