顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿對(duì)眼科手術(shù)后眼底血液動(dòng)力學(xué)的影響*

李雁朋

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院 九江 332000）

顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿對(duì)眼科手術(shù)后眼底血液動(dòng)力學(xué)的影響*

李雁朋**

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院 九江 332000）

目的：探討顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿對(duì)眼科手術(shù)后眼底血液動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取眼科擇期手術(shù)患者114例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各57例，觀察組術(shù)后在患側(cè)眼顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液，對(duì)照組則注射等體積生理鹽水。測(cè)定眼底血液動(dòng)力學(xué)、最佳矯正視力（BCVA）、振蕩電位（OPs）指標(biāo)，比較兩組患者上述指標(biāo)的差異。結(jié)果：治療前，兩組患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度與紅細(xì)胞比容等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，全部患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯低于治療前（P＜0.05），觀察組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組BCVA、OPs明顯高于治療前（P＜0.05），且明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者ADR發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿有助于穩(wěn)定眼科手術(shù)后眼底血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且改善視覺功能。

復(fù)方樟柳堿 眼科手術(shù) 血液動(dòng)力學(xué)

眼科手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷、生理心理應(yīng)激反應(yīng)與手術(shù)體位等因素導(dǎo)致眼底血液動(dòng)力學(xué)的改變。復(fù)方樟柳堿注射液是血管擴(kuò)張藥物，現(xiàn)廣泛用于眼底疾病的治療中[1]。但關(guān)于復(fù)方樟柳堿注射液對(duì)眼科手術(shù)后眼底血液動(dòng)力學(xué)的影響研究甚少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月-2015年1月期間本院眼科擇期手術(shù)患者114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesia，ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)，即ASAⅠ級(jí)：器官功能正常，圍手術(shù)期死亡率0.06%～0.08%；ASAⅡ級(jí)：器官代償功能正常，圍手術(shù)期死亡率0.27%～0.40%。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證，合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病與精神性疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組：57例57眼，其中男24例，女33例，年齡18～80歲，平均年齡（46.01±9.01）歲，體質(zhì)量40～80 kg，平均體質(zhì)量（65.17±5.98）kg，平均手術(shù)時(shí)間（98.31±11.51）min，其中小梁切除術(shù)30例，玻璃體切除術(shù)27例；對(duì)照組：57例57眼，其中男23例，女34例，年齡17～79歲，平均年齡（45.31±8.54）歲，體質(zhì)量40～80 kg，平均體質(zhì)量（65.24±6.32）kg，平均手術(shù)時(shí)間（98.25±11.34）min，其中小梁切除術(shù)28例，玻璃體切除術(shù)29例；兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間與手術(shù)類型等一般資料間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

全部患者送入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖與脈搏、血氧飽和度，持續(xù)2～3 L/min低流量面罩吸氧，手術(shù)開始前10 min采用右美托咪定0.5 μg/kg誘導(dǎo)麻醉，輸注時(shí)間＞10 min，再以0.5 μg/(kg·h)維持麻醉，采用2%利多卡因球周浸潤(rùn)麻醉，靜脈注射芬太尼 50 μg+氟哌利多2.5 mg。觀察組眼科手術(shù)后患者在患側(cè)眼顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000495）2 ml，每日1次， 2周為1個(gè)療程，停藥3 d后繼續(xù)持續(xù)3個(gè)療程。對(duì)照組患者在患側(cè)眼顳淺動(dòng)脈旁皮下注射等體積生理鹽水。

1.3 檢測(cè)方法

① 全部患者治療前后測(cè)定血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，清晨采集空腹肘前靜脈血4 ml，3 ml肘前靜脈血液樣本送檢，用于測(cè)定紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度等眼底血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，1 ml肘前靜脈血液樣本注入肝素并在抗凝管中混勻備用，用于測(cè)定紅細(xì)胞比容。② 采用Snellen視力表測(cè)定最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA），采用LKC眼電生理儀，Ag-Agel盤狀電極測(cè)定振蕩電位（oscillatory potential，OPs），測(cè)定時(shí)采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（商品名：美多麗，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20110007）點(diǎn)眼，5 min/次，反復(fù)3次，當(dāng)瞳孔擴(kuò)大至≥8 mm時(shí)，參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)安置電極，暗適應(yīng)20 min后，采用3.5 cd/(m2·s)全視野白色閃光刺激，維持刺激頻率≤0.5 Hz，刺激間期≥2 s，平均次數(shù)1次，放大20K倍，采用通頻帶7～300 Hz，采樣分析時(shí)間250 ms，觀察OPs總波幅值。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的差異；比較兩組患者治療前后BCVA、OPs值；比較兩組藥物ADR發(fā)生率的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度與紅細(xì)胞比容等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，全部患者上述血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯低于治療前（P＜0.05），觀察組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組患者BCVA、OPs的比較

治療前，兩組患者BCVA、OPs比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組BCVA、OPs明顯高于治療前（P＜0.05），觀察組BCVA、OPs明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組患者藥物ADR發(fā)生率比較

對(duì)照組患者1例1眼出現(xiàn)玻璃體出血，兩組患者均未見虹膜、視盤新生血管形成及其青光眼，兩組患者ADR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

注：a) 觀察組與同組治療前比較，t分別=12.20，9.10，26.27，12.84，19.71，P＜0.05；對(duì)照組與同組治療前比較，t分別=11.17，6.55，3.01，14.34，8.33，P＜0.05。b) 治療后，觀察組與對(duì)照組比較，t分別=4.08，14.17，8.36，2.32，6.90，P＜0.05

組別紅細(xì)胞聚集指數(shù)纖維蛋白原（g/L）全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細(xì)胞比容（%）觀察組治療前5.62±0.915.93±0.416.12±0.511.86±0.310.59±0.11治療后3.91±0.54a,b)4.12±0.32a,b)4.52±0.34a,b)1.52±0.24a,b)0.32±0.09a,b)對(duì)照組治療前5.63±0.875.94±0.426.09±0.521.87±0.320.58±0.11治療后4.35±0.61a)5.01±0.35a)5.11±0.41a)1.71±0.41a)0.43±0.08a)

表2 兩組患者BCVA、OPs的比較（±s）

表2 兩組患者BCVA、OPs的比較（±s）

注：a) 與同組治療前比較，t=2.76，14.28，P＜0.05；b)與對(duì)照組治療后比較，t=2.22，15.69，P＜0.05

組別BCVAOPs（μV）觀察組治療前0.49±0.10 96.59±8.09治療后0.55±0.13a,b)120.21±9.51a,b)對(duì)照組治療前0.50±0.12 96.73±7.47治療后0.50±0.11 95.49±7.14

3 討論

大部分眼科手術(shù)僅限于眼及其附屬器，手術(shù)創(chuàng)傷與組織損傷程度較低，手術(shù)出血量少，手術(shù)時(shí)間相對(duì)短，且對(duì)全身影響較小[2]。但由于手術(shù)期間容易導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，眼部牽拉刺激較為敏感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，長(zhǎng)期手術(shù)體位容易導(dǎo)致生理心理上的不適，導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)的改變[3]。因此，在控制原有疾病的基礎(chǔ)上，通過改善血液動(dòng)力學(xué)與眼部微循環(huán)，增加眼底供血是治療眼科手術(shù)患者的重要治療原則。眼科手術(shù)患者常合并脈絡(luò)膜、視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜病變，導(dǎo)致視力低下、視野缺損，嚴(yán)重者導(dǎo)致不可逆性失明。同時(shí)，眼科手術(shù)患者普遍存在微循環(huán)障礙，眼底供血不足，并合并血液動(dòng)力學(xué)與血管壁異常，上述多種因素共同導(dǎo)致血液黏稠度增加、微血栓形成、血流緩慢、毛細(xì)血管閉塞與眼底組織缺氧缺血形成[4]。眼底組織缺氧缺血組織通過釋放大量自由基，加重血管重構(gòu)，形成惡性循環(huán)。另一方面，眼底組織缺氧缺血組織通過釋放大量炎癥因子，導(dǎo)致眼底微循環(huán)障礙，導(dǎo)致血液黏稠度增加，從而導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)異常。研究表明，通過增加眼底供血，改善微循環(huán)與血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可明顯逆轉(zhuǎn)眼底病變程度，改善視力功能[5-6]。目前，臨床常規(guī)采用藥物用于促進(jìn)眼底側(cè)支循環(huán)形成，從而改善眼底微循環(huán)與供血，提高視力功能。復(fù)方樟柳堿注射液的主要成分有樟柳堿、維生素B12與普魯卡因，其中樟柳堿是抗膽堿能生物堿，從茄科植物唐古特山莨菪中分離，具有緩解平滑肌痙攣，改善眼底局部微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，改善眼底供血，并通過調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜植物神經(jīng)與血管功能，維持血管收縮、血管舒張作用；樟柳堿不具有改善神經(jīng)細(xì)胞代謝與局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的作用[7]。維生素B12通過調(diào)節(jié)血管張力與神經(jīng)細(xì)胞代謝，最終提高視力功能，且與樟柳堿具有協(xié)同的作用[8]。普魯卡因通過阻滯神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，緩解疼痛感，避免大腦皮質(zhì)的惡性刺激，發(fā)揮有效的自由基清除、抗衰老與抗氧化功能，其次，普魯卡因通過降低血管平滑肌細(xì)胞的鈣離子活性，發(fā)揮擴(kuò)張小動(dòng)脈、松弛血管的作用，從而顯著改善眼底組織缺氧缺血程度[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，患側(cè)眼顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液與等體積生理鹽水，患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度與紅細(xì)胞比容等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無顯著性。治療后，全部患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯改善，其中觀察組者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于等對(duì)照組患者。同時(shí)，觀察組患者BCVA、OPs明顯高于治療前與對(duì)照組患者。兩組ADR發(fā)生率比較差異無顯著性。研究揭示了復(fù)方樟柳堿注射液有助于穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，同時(shí)用于改善眼科手術(shù)后患者的視力功能具有重要的價(jià)值。復(fù)方樟柳堿注射液通過舒張微小血管，改善局部血液循環(huán)，降低血液粘稠度，改善眼底供血，在眼科手術(shù)后患者中具有重要的治療價(jià)值[10]。復(fù)方樟柳堿注射液通過改善血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，從而改善眼科手術(shù)后眼底組織缺血缺氧程度，提高視力功能。

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Effect of subcutaneous injection of compound anisodine around
superficial temporal artery on fundus hemodynamics after ophthalmic surgery*

LI Yanpeng**

(The Hospital affiliated to Jiujiang University, Jiujiang 332000, China)

Objective:To investigate the effect of subcutaneous injection of compound anisodine around superficial temporal artery on fundus hemodynamics after ophthalmic surgery.Methods:One hundred and fourteen cases of ophthalmic elective surgery patients were randomly divided into an observation group and a control group with 57 cases each. Compound anisodine was subcutaneously injected around superficial temporal artery in the observation group while only an equal volume of saline in the control group. The indexes of fundus hemodynamics, best corrected visual acuity (BCVA) and oscillatory potentials (OPS) index were compared.Results:The comparison of hemodynamic indexes including erythrocyte aggregation index, fibrinogen, blood viscosity, plasma viscosity and hematocrit showed no statistical significance between two groups before treatment and these indexes were significantly lower after treatment than before, and in the observation group than in the control group (P＜0.05). BCVA and OPs indexes were significantly higher after treatment than before (P＜0.05), and in the observation group than in the control group (P＜0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reaction between two groups.Conclusion:Subcutaneous injection of compound anisodine around superficial temporal artery is helpful to stabilize hemodynamic indexes after ophthalmic surgery and can improve the visual function.

compound anisodine; ophthalmic surgery; hemodynamic index

R972.4; R779.6

A

1006-1533(2015)21-0032-04

2015-08-10）

2012年江西省衛(wèi)生廳科研計(jì)劃（普通）課題（項(xiàng)目編號(hào)：2012A168）**