門診藥房抗生素用藥規(guī)范研究

門診藥房抗生素用藥規(guī)范研究

沈靜

(南京市雨花醫(yī)院江蘇南京210012)

摘要目的： 對我院門診藥房抗生素用藥規(guī)范進行研究和探討。方法： 隨機收集我院門診在2013、2014年開出的抗生素處方2000張作為研究對象，對其使用情況進行分析。結(jié)果： 抗生素排在前三位的是頭孢菌素類、氨基糖苷類和青霉素類，消費金額排在前五位的抗生素種類為頭孢西丁鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢唑肟鈉、阿奇霉素、頭孢噻肟鈉，有不合理處方234張，占總處方數(shù)的11.7%。結(jié)論： 抗生素在門診藥房中被廣泛使用，因此加強門診藥房抗生素用藥的規(guī)范和管理，可以有效降低不合理處方所占比例，為患者的治療和康復(fù)提供保障。

關(guān)鍵詞門診藥房；抗生素；用藥規(guī)范

【中圖分類號】R978.1

抗生素屬于患者臨床治療中不可或缺的重要部分，抗生素藥物最早可以追溯到17世紀，如奎寧和吐根堿，他們分別用于治療瘧疾和阿米巴痢疾。如今，抗生素在各個診室的治療中被廣泛使用，但是抗生素的不合理使用，會導(dǎo)致部分細菌大量繁殖，同時還會破壞正常菌群，不僅達不到預(yù)想的治療效果，甚至還會加重患者病情[1]。因此，加強門診藥房抗生素的合理用藥對于患者的治療尤為重要。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究隨機選取我院門診在2013、2014年開出的抗生素處方2000張作為研究對象，對其使用情況進行分析。

1.2 方法

按照國家已經(jīng)制定的相關(guān)規(guī)范和標準對其進行分析，對抗生素的種類、使用頻率、使用金額和不合理處方進行記錄。

2.結(jié)果

2.1 我院2013、2014年抗生素使用情況

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院對各類抗生素的使用種類相對比較集中，排在前三位的是頭孢菌素類、氨基糖苷類和青霉素類。并且在醫(yī)院的呼吸內(nèi)科、普外科、兒科、婦科等科室均有使用，主要目的是達到預(yù)防和治療感染的目的，具體使用情況如表1所示。

表1　我院2013、2014年抗生素使用情況

2.2 我院2013、2014年抗生素用藥金額比較

對我院2013、2014年用藥金額情況進行了統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)排在前五位的抗生素種類為頭孢西丁鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢唑肟鈉、阿奇霉素、頭孢噻肟鈉，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2　我院2013、2014年抗生素用藥金額比較

2.3 我院2013、2014年不合理用藥情況

在所有2000張抗生素處方中，有234張不合理處方，占到了總處方數(shù)的11.7%。其中選藥不當、無用藥指征和溶媒選擇不當是比較常見的現(xiàn)象。其中選藥不當有106張，占45.30%，無用藥指征有55張，占23.50%，溶媒選擇不當有42張，占17.95%，聯(lián)用不合理有24張，占10.26%，重復(fù)用藥有7張，占45.30%，

3.結(jié)論

在醫(yī)院門診中抗生素使用范圍最廣，處方量大，是臨床上控制和治療感染類疾病的主要藥物。隨著抗生素類藥物使用量的增加，不合理用藥比例也隨之增加，出現(xiàn)了一系列過敏反應(yīng)、菌群失調(diào)、細菌耐藥等現(xiàn)象，嚴重影響了患者的最終治療效果[2]。此外，部分醫(yī)生對抗生素知識掌握不夠扎實，對患者病情了解不清楚，從而開出不合理處方。例如氨基糖苷類抗生素具有嚴重的耳毒性和腎毒性，對于腎病、兒童及老年患者最好選擇其它藥物替代；頭孢噻吩和卡那霉素同時使用，會進一步增強腎毒性；阿莫西林和頭孢克肟、青霉素和頭孢唑肟鈉聯(lián)用，都存在重復(fù)用藥現(xiàn)象[3]。因此要想提高門診藥房抗生素用藥的合理性和規(guī)范性，就需要采取措施避免不合理用藥的情況發(fā)生。

3.1 規(guī)范用藥方案，合理使用抗生素

用藥前最好對患者進行細菌學檢查，明確各類抗生素的用藥指征，以確?？股氐暮侠硎褂谩Ｔ诳股仡愃幬镞x擇時，要依據(jù)患者病情特點和藥物動力學原理、藥效學原理，選用針對性比較強的藥物。如果患者不同意做細菌學檢查，則可以根據(jù)患者的體征、血常規(guī)和臨床表現(xiàn)來選擇抗生素種類。對于危重患者而言，最好先給予抗生素治療，然后再根據(jù)藥敏結(jié)果對藥物種類和劑量進行調(diào)整。對新研發(fā)出來的抗生素，使用起來要謹慎，應(yīng)該首先對其有個全面的了解和認識，然后再根據(jù)患者病情特點制定給藥劑量和給藥方法，例如重度感染患者最好給予血液濃度較高、抗菌作用較強的抗生素，并通過靜脈滴注給藥；對于輕度感染患者，可以選擇肌肉注射法或口服法給藥；對于金葡菌敗血癥導(dǎo)致的深度感染患者，最好選擇細胞膜穿透能力強、半衰期較長的頭孢唑啉治療。合理控制抗生素的給藥劑量，因為劑量過小無法達到應(yīng)有的治療效果，而劑量過大會誘發(fā)一系列的不良反應(yīng)，所以加強規(guī)范用藥，合理使用抗生素，對于患者的治療非常重要[4]。

3.2 加強門診管理力度

由于抗生素的種類比較多，臨床使用比較廣泛，所以加強門診管理力度可以確保門診處方的合理使用。醫(yī)院管理部門要根據(jù)實際情況制定一套系統(tǒng)、全面的管理制度和規(guī)范，加大對門診醫(yī)師病歷和抗生素處方的檢查力度，并將最終檢查結(jié)果通報醫(yī)院科室負責人。對于不合理使用抗生素的現(xiàn)象，情節(jié)比較輕的給予口頭警告，情節(jié)比較嚴重的給予通報批評，同時還要給予績效工資處罰，從源頭上確?？股氐暮侠響?yīng)用[5]。

3.3 開展藥物治療監(jiān)測體系

臨床上，由于抗生素的不合理使用而導(dǎo)致的藥源性疾病和不良反應(yīng)已經(jīng)成為臨床醫(yī)師和患者比較關(guān)心的問題。目前，治療監(jiān)測體系逐漸被引入到門診藥房抗生素用藥的管理之中，其主要目的是對體液或血液中藥物的濃度進行測定，這樣不僅有效控制體內(nèi)藥物的濃度，而且還能減少或避免毒副作用的產(chǎn)生[6]。此外，治療監(jiān)測體系也能夠?qū)λ幬镞^量而引發(fā)中毒癥狀的診斷提供有力證據(jù)?？股厥褂貌划斀o患者帶來的后果非常嚴重，其不僅會影響患者的最終治療效果，而且還會危及患者的生命安全。因此，加強藥物治療監(jiān)測體系的應(yīng)用，可以對預(yù)防和控制抗生素引發(fā)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)具有重要意義。

綜上所述，抗生素是門診藥房中使用最多的藥物?？股氐暮侠硎褂媚軌蜻_到治病救人的目的，但是如果存在抗生素使用不當?shù)默F(xiàn)象，不僅會產(chǎn)生細菌耐藥性、對人體器官造成不同程度損傷，而且還會給患者帶來較大的經(jīng)濟負擔。因此，醫(yī)院要加強抗生素使用規(guī)范的系統(tǒng)化，完善廣大醫(yī)務(wù)人員對抗生素的正確使用意識，減少細菌耐藥性和不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的治療效果。

參考文獻

[1]崔新智.門診藥房抗生素用藥規(guī)范[J].北方藥學,2013,8(9):46-47.

[2]朱定春,翟羽佳.門診藥房退藥現(xiàn)狀分析及對策[J].中國藥業(yè),2013,5(12):138-139.

[3]史先娟,肖杰華.如何規(guī)范門診藥房抗生素用藥[J].醫(yī)學信息,2014,9(5):94-95.

[4]劉曉玲,李莉莉,章安平，等.門診藥房開展抗生素藥物咨詢體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(3):115.

[5]陳靈駿.門診藥房開展藥物咨詢工作淺析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2010,10(10):954-955.

[6]謝璠 .我院門診藥房用藥咨詢300例統(tǒng)計分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(10):143-144.