小骨窗開顱血腫清除術和大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血療效觀察

小骨窗開顱血腫清除術和大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血療效觀察

李照權趙東明

(迪慶香格里拉人民醫(yī)院 創(chuàng)傷外科云南香格里拉674400)

摘要目的：觀察并分析大骨瓣開顱血腫清除術和小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的療效。方法：本文通過選取2014年2月到2015年2月于本院就診的高血壓腦出血患者共90例，依據(jù)入院順序進行編號，將其分為對照組(采用大骨瓣開顱血腫清除術治療患者)和觀察組(采用小骨窗開顱血腫清除術治療患者)，比較兩組臨床療效。結果：觀察組顯效88.9%(40/45)、有效11.1%(5/45)、無效0例；對照組顯效51.1%(23/45)、有效4.0%(18/45)、無效9%(4/45)；觀察組總有效率100%顯著高于對照組91.1%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：在臨床治療過程中，比較兩組的臨床療效，采用小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的療效優(yōu)于大骨瓣開顱血腫清除術的療效，具有臨床使用價值。

關鍵詞大骨瓣開顱血腫清除術；小骨窗開顱血腫清除術；高血壓腦出血

【中圖分類號】R743.2

在臨床治療過程中，比較常見的心腦血管疾病是高血壓腦出血，隨著患病的人數(shù)越來越多，發(fā)病率逐年增高[1]。常采用傳統(tǒng)的手術進行治療，效果不明顯，甚至增加了致死率。本文通過選取2014年2月到2015年2月于本院就診的高血壓腦出血患者共90例，主要分析分析大骨瓣開顱血腫清除術和小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的療效，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本文通過選取2014年2月到2015年2月于本院就診的高血壓腦出血患者共90例，作為本次研究對象，入院標準：①全部患者均符合我國腦血管學術會議中高血壓性腦出血診斷標準[2]，患者及其家屬簽署知情同意書。②均已經(jīng)過CT檢查確診為高血壓腦出血。依據(jù)隨機原則將患者分為兩組，觀察組45例，男性22例，女性23例，年齡47-73歲，平均年齡(62.21±2.41)歲；對照組45例，男性21例，女性24例，年齡44-78歲，平均年齡(63.4±1.23)歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料對比均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

對照組：采用大骨瓣開顱血腫清除術進行治療。具體方法如下：①讓患者保持取仰臥位的姿勢；②將其頭部取正中位，沿著冠狀縫，標記頭皮切線；③骨窗向下至患者眉弓上端，往上緊鄰皮緣，當兩側至翼點時，將整塊骨瓣取下。盡可能將血腫及失活的組織徹底清除。

觀察組：采用小骨窗開顱血腫清除術進行治療。具體方法如下：①依據(jù)頭顱CT確定血腫的具體位置，并根據(jù)其檢測的結果將切口位置確定好(注意切口選擇需要距離血腫位置最近，以免患者的重要腦功能區(qū)和主要血管受到損傷；②進行全身麻醉，麻醉成功后在標記的地方做長約4-5cm的切口，切開頭皮至骨膜后，使用顱骨鉆孔并將范圍擴大至3×3cm2；③在其硬腦膜處做一個十字形的切口，使用探針進行穿刺至患者血腫腔的內(nèi)部，在顯微鏡下利用吸引器進行緩慢抽吸，(血腫液態(tài)部分)；④活動性出血使用電灼進行止血，清除血腫后，在血腫壁使用明膠海綿將其貼覆，進行留置硅膠管引流。

1.3 療效判斷指標

依據(jù)布羅迪和勞頓制定的日常生活能力(ADL)量表分級評定,顯效：患者各項臨床體征恢復正常，術后經(jīng)過CT檢查顯示顱內(nèi)血腫已經(jīng)徹底清除，具備自理日常生活的能力。有效：經(jīng)CT檢測，基本清除顱內(nèi)血腫，日常生活基本能夠自理。無效：術后無法自理，經(jīng)檢測，顱內(nèi)血腫并未清除，病情有加重的變化甚至死亡?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對兩組療效情況進行分析，計數(shù)資料采用(%)表示，組間率對比采取t檢驗，以P<0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

對比兩組臨床療效，其中觀察組中顯效、有效、無效的患者人數(shù)依次為40例、5例、0例；對照組中顯效、有效、無效的患者人數(shù)依次為23例、18例、4例；觀察組總有效率100%顯著高于對照組91.1%，兩組指標的組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳細見下表1：

表1　比較兩組治療方案的臨床療效 [n(%)]

3. 討論

高血壓腦出血是國內(nèi)較為常見的疾病，容易伴多種疾病，發(fā)病后患者預后較差。目前，臨床中治療高血壓腦出血的方法分為傳統(tǒng)手術和外科手術，其中大骨瓣開顱血腫清除術和小骨窗開顱血腫清除術比較常用[3]。近幾年以來，微創(chuàng)手術漸漸成為降低致殘率的重要手段之一，相關研究人員比較傾向于使用微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血。

3.1 大骨瓣開顱血腫清除術和小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的機制

術中使用大骨瓣開顱血腫清除術治療患者，產(chǎn)生創(chuàng)傷很大，以及對患者的主要血管及腦功能區(qū)損傷較大，容易使神經(jīng)功能發(fā)生障礙，缺點較多。而小骨窗開顱血腫清除術能夠有效避免骨瓣被大量去除，對患者的外觀影響較小，其比較容易接受。同時，小其能有效避開患者主要的血管和腦功能區(qū)，術后所造成的損傷比較小，不容易使遺留的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙[4]。最重要的一點，其不容易損傷患者的腦組織，手術過后水腫反應較輕。因此，臨床中常用后置治療患者。小骨窗開顱手術具有簡單、安全、有效特點，能夠降低患者病死率和致殘率。

3.2 對比兩組手術治療高血壓腦出血的療效

本文通過選取2014年2月到2015年2月于本院就診的高血壓腦出血患者共90例的臨床資料，對比兩組臨床療效，觀察組顯效40例(88.9%)、有效5例(11.1%)、無效0例；對照組顯效23例(51.1%)、有效18例(4.0%)、無效4例(8.9%)；觀察組總有效率100%顯著高于對照組91.1%，兩組指標的組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此，觀察組采用小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效優(yōu)于大骨瓣開顱血腫清除術，大大縮短患者治療的周期，促使患者早日恢復健康。

總而言之，同時，小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血，能有效提高患的搶救成功率、大幅度降低死亡率，提升生存質(zhì)量水平，具有臨床使用價值。

參考文獻

[1]陳小鑫,錢水清.小骨窗開顱血腫清除術和大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(19):254-255.

[2]王永哲.微創(chuàng)小骨窗開顱血腫清除術與大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的比較研究[J].醫(yī)學信息,2014,02(2):101-101.

[3]徐萬所.改良小骨窗開顱與大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的分析[J].北方藥學,2012,09(7):82-83.

[4]劉蘇.小骨窗開顱血腫清除術與大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血療效對比研究[J].當代醫(yī)學,2014,(5):105-106.