中西醫(yī)結合療法對小兒支氣管哮喘緩解期的臨床療效分析

武學偉

（奇臺縣老奇臺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，新疆昌吉831800）

中西醫(yī)結合療法對小兒支氣管哮喘緩解期的臨床療效分析

武學偉

（奇臺縣老奇臺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，新疆昌吉831800）

目的探討中西醫(yī)結合療法對小兒支氣管哮喘（哮喘）緩解期的臨床療效。方法選擇該院2008年1月至2012年6月兒科就診的哮喘患兒120例作為研究對象，將所有患者隨機分為治療組和對照組，各60例。對照組采用單純西醫(yī)療法，治療組在對照組基礎上加用中藥湯劑治療。觀察兩組患兒6個月和2年的療效和復發(fā)率，以及免疫球蛋白檢測指標。結果治療6個月后治療組總有效率為91.7%（55/60），對照組為75.0%（45/60）。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.32，P＜0.05）；治療2年后治療組總有效率[90.0%（54/60）]也高于對照組[65.0%（39/60）]，復發(fā)率[55.0%（33/ 60）]低于對照組[78.3%（47/60）]，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=4.43、4.56，P＜0.05）。治療前兩組患者各項免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）檢測值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論中西醫(yī)結合療法對小兒哮喘緩解期療效顯著，能提高患兒近、遠期療效，緩解患兒哮喘發(fā)作，同時，提高了患兒機體免疫力，值得臨床推廣應用。

中西醫(yī)結合；兒童；哮喘；緩解期

支氣管哮喘（哮喘）為童年時期十分常見的慢性呼吸道疾病，常見夜間或清晨發(fā)作加劇。該病具有發(fā)病驟急、變化迅速和病情嚴重等特點。目前，對于哮喘的治療大多以西醫(yī)治療為主，其見效快，療效好，是最為常用的哮喘治療方案。但隨著對小兒哮喘發(fā)病機制的深入研究，提出了氣道炎癥學說等假設，認為小兒哮喘與肥大細胞、T淋巴細胞和嗜酸性粒細胞等細胞的參與有關[1]。傳統(tǒng)治療能有效控制患者癥狀，但患者的氣道高反應性仍然存在，氣道的慢性炎癥并未完全消除，而這也是哮喘之所以反復發(fā)作的根本原因。因此，在緩解期對哮喘進行持續(xù)治療是防止哮喘復發(fā)乃至根治疾病的關鍵。而西醫(yī)治療在哮喘緩解期的作用則有限，中醫(yī)藥辨證論治對哮喘緩解期具有顯著優(yōu)勢。本研究對2008年1月至2012年6月收治的60例小兒哮喘患兒采用中西醫(yī)結合治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料選擇2008年1月至2012年6月到本院兒科就診的哮喘患兒120例作為研究對象，所有患者均符合《兒童哮喘防治常規(guī)（試行）》中關于小兒哮喘的診斷標準[2]。隨機分為治療組和對照組，各60例。治療組患兒中男37例，女23例；年齡6～15歲，平均（7.2± 2.9）歲；病程4個月至3年，平均（1.8±1.3）年。對照組患兒中男35例，女25例；年齡6～15歲，平均（7.3±2.8）歲；病程5個月至3年，平均（2.0±1.4）年。兩組患兒年齡、性別和病程等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準采用計分原則，判斷患者是否患哮喘：（1）喘息發(fā)作大于等于3次者計3分；（2）肺部出現(xiàn)哮鳴音者計2分；（3）喘息突發(fā)者計1分；（4）有其他特征性疾病史者計1分；（5）一級或二級親屬有哮喘病史者計1分。凡總分大于等于5分者診斷為小兒哮喘，喘息只發(fā)作2次或總分小于4分者診斷為可疑哮喘，不符合上述診斷標準且總分低于4分者不診斷為哮喘。

1.2 方法

1.2.1 治療方式急性發(fā)作期均給予對癥治療，包括解痙、平喘、吸氧、除痰、補液和抗感染等[3]。在緩解期，對照組采用單純西醫(yī)療法：氨茶堿（河南潤弘制藥股份有限公司，批號：201001051，規(guī)格：2 mL:0.25 g）3 mg/kg，每8小時1次；同時，應用活瓣儲霧罐霧化吸入必可酮[葛蘭素史克制藥(重慶)有限公司，批號：201003021，規(guī)格：50 μg×1瓶]200～500 μg/d，治療3個月后劑量減半，共治療6個月。治療組在此基礎上加用中藥湯劑治療。組方[4]：黃芪15 g，防風6 g，白術8 g，黨參8 g，茯苓8 g，五味子6 g；出汗較多者加煅龍骨15 g、浮小麥30 g、煅牡蠣15 g；痰多者加半夏6 g、橘紅8 g、桔梗8 g、細辛8 g；食欲減退者加三仙各8 g、雞內金6 g；便溏者加山藥8 g、炒扁豆8 g、薏苡仁10 g；咳嗽者加炙紫菀8 g、款冬花8 g。用水煎2次，煎至300 mL，每天1劑。共治療6個月。

1.2.2 觀察指標與療效判定參考李惜珍等[5]相關療效標準，對患者治療6個月和2年后的療效進行評價：（1）臨床控制為患者癥狀完全緩解，偶有咳嗽或感冒也不會引發(fā)哮喘，肺功能正常，呼氣峰值流速（PEF）≥80%預計值，PEF變異數(shù)小于20%；（2）顯效為患者癥狀較治療前顯著減輕，發(fā)作次數(shù)顯著減少，PEF增加25%～35%，PEF變異率小于20%，但仍需要應用支氣管擴張劑和糖皮質激素；（3）好轉為患者癥狀有所減輕，發(fā)作次數(shù)有所減少，PEF達預計值60%～70%，PEF變異率小于20%，但仍需要應用支氣管擴張劑和糖皮質激素；（4）無效為患者癥狀無緩解，甚至加重，發(fā)作次數(shù)無減少，甚至增加，PEF值無改善，甚至惡化?？傆行?（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時，記錄兩組患者2年復發(fā)率。并測定兩組患者治療前后免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療6個月后療效比較治療6個月后治療組總有效率為91.7%，對照組為75.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.32，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療6月后療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療2年后療效與復發(fā)情況比較治療2年后治療組總有效率為90.0%，復發(fā)率為55.0%；對照組總有效率為65.0%，復發(fā)率為78.3%。兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=4.43、4.56，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療2年后療效與復發(fā)情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒免疫球蛋白檢測值比較治療前兩組患兒各項免疫球蛋白檢測值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后治療組患兒IgG、IgA、IgM檢測值均有所上升，且上升幅度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后對照組患兒各免疫球蛋白檢測值與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后免疫球蛋白檢測值比較（g/L）

3 討論

小兒哮喘是一種常見慢性氣道炎癥性疾病，與多種炎癥細胞與炎癥介質共同作用相關。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性喉間哮鳴、氣促、呼氣延長，嚴重者甚至唇周發(fā)紺、難以平臥等。該病好發(fā)于春秋季節(jié)，當氣候改變、進食魚腥食物和接觸絨毛等過敏原時容易誘發(fā)。

在我國中醫(yī)理論中哮喘屬于“哮癥”范疇，早在《黃帝內經》中便已有記載[6]。認為其病因、病機是由于宿痰潛伏在肺中，在外感、情志、飲食和勞累等因素的誘發(fā)下令痰氣交阻、氣道不通、肺氣上逆所致。《癥治匯補、哮病》中記載：“因內有堵塞之氣，外有非事之感覺，膈有膠固之痰，三者相合，閉阻氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！盵7]

對于小兒哮喘的治療目前大多采用糖皮質激素，同時，根據(jù)患者病情加用氨茶堿、沙丁胺醇等對癥、支持治療。其起效迅速、療效確切，有較佳的近期療效。但西醫(yī)療法的遠期療效不佳，緩解期療效有限，患者容易反復發(fā)作。而中醫(yī)傳統(tǒng)療法對小兒哮喘緩解期疾病的控制有獨到效果。本研究在單純西藥治療基礎上，加用中藥湯劑治療。方中黃芪、白術、黨參、茯苓等健脾益肺，增強機體根本，促進水谷運化；山藥補精養(yǎng)腎，潤養(yǎng)生命之根；現(xiàn)代藥理學研究表明，五味子能對多個病理免疫環(huán)節(jié)產生阻斷效果，能抑制多種炎癥介質；而黃芪能提高氣體免疫力[8]。諸藥合用，能達到補中益氣、固腎平喘的功效。

雖然中西醫(yī)結合治療小兒哮喘療效確切，但今后仍有一定內容需繼續(xù)探討[9]：（1）臨床辯證分型和治療方案仍未統(tǒng)一；（2）關于中西醫(yī)結合的研究不夠深入。因此，值得今后繼續(xù)深入研究。

本研究結果表明，中西醫(yī)結合療法在小兒哮喘的治療中具有良好優(yōu)勢。不僅短期療效顯著，治療組總有效率較對照組高；同時，長期療效也顯著，治療組總有效率也高于對照組，復發(fā)率較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，在量化觀察指標中，治療組患兒各項免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）檢測值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明治療組患兒機體免疫力有所增強。

綜上所述，中西醫(yī)結合療法對小兒哮喘緩解期療效顯著，能提高患兒近、遠期療效，緩解患兒哮喘的發(fā)作，同時，提高了患兒機體免疫力，值得臨床推廣應用。

[1]江春燕，余惠平.中醫(yī)藥治療小兒哮喘緩解期的臨床與實驗研究進展[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4（1）：48-51.

[2]陳育智，俞善昌，董宗祈，等.兒童哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志，1998，36（12）：747-751.

[3]王麗青.中西醫(yī)結合分期治療小兒哮喘35例[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45（11）：822.

[4]余建華.自擬補腎益肺健脾湯治療小兒哮喘緩解期的臨床觀察[J].海峽藥學，2011，23（7）：138-139.

[5]李惜珍，林國深，謝冬英，等.中西醫(yī)結合治療小兒哮喘緩解期的臨床觀察及護理[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（18）：125-126.

[6]黃飛.中西醫(yī)結合治療小兒哮喘緩解期65例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（16）：23-25.

[7]張麗.中西醫(yī)結合治療小兒哮喘緩解期40例[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）：170.

[8]閆仲超.中西醫(yī)結合治療小兒哮喘臨床緩解期48例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（13）：80-81.

[9]謝曉飛，王勇.中西醫(yī)結合治療緩解期小兒哮喘67例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2006，12（2）：46-47.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.042

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：1009-5519（2015）04-0586-02

2014-08-20）

武學偉（1963-），男，山西孝義人，副主任醫(yī)師，主要從事小兒常見病、多發(fā)病的相關研究工作；E-mail：wuxuewei3@163.com。