心理護(hù)理在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用分析

趙碧英563002貴州省遵義市第一人民醫(yī)院

心理護(hù)理在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用分析

趙碧英
563002貴州省遵義市第一人民醫(yī)院

目的：探討心理護(hù)理在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者中的臨床意義。方法：收治乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組41例和觀察組49例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。對(duì)兩組患者疼痛緩解情況、心理狀況以及生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，觀察組疼痛完全緩解率和有效率均明顯高于對(duì)照組；觀察組SAS、SDS得分改善情況好于對(duì)照組；觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者中能夠減輕患者的疼痛感，改善患者的心理狀況，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床工作中可以將心理護(hù)理作為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。

心理護(hù)理；乳腺癌；骨轉(zhuǎn)移

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，很多患者在確診時(shí)已經(jīng)伴隨有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中骨轉(zhuǎn)移會(huì)給患者帶來(lái)持續(xù)的劇烈疼痛[1]，嚴(yán)重影響患者的生活，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)對(duì)49例乳腺癌伴骨轉(zhuǎn)移的患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年12月收治乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者90例，全部為女性，年齡31～74歲，平均（58.26±5.17）歲；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌39例，原位癌28例，浸潤(rùn)性小葉癌14例，髓樣癌9例；單發(fā)轉(zhuǎn)移灶28例，2～3處轉(zhuǎn)移灶25例73處；≥4處轉(zhuǎn)移灶37例；轉(zhuǎn)移部位：脊柱79例，骨盆45例，肋骨51例，股骨34例，肩胛骨37例，顱骨24例；按照VRA線段分級(jí)的方法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，Ⅰ級(jí)疼痛25例，Ⅱ級(jí)疼痛51例，Ⅲ級(jí)疼痛14例。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，且均為女性。將上述患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組41例，觀察組49例，使其在年齡、病理分析、轉(zhuǎn)移數(shù)量、轉(zhuǎn)移部位以及疼痛程度等方面均有可比性（P＞0.05）。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要是遵照醫(yī)囑給予患者相關(guān)的治療和護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行必要的知識(shí)宣教。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理。坦誠(chéng)地回答患者的問(wèn)題，詳細(xì)地向患者講解疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者的承受能力有選擇地向患者交代病情，多給予患者鼓勵(lì)和安慰，條件允許時(shí)請(qǐng)已經(jīng)取得良好治療效果的患者現(xiàn)身說(shuō)法，樹(shù)立患者治療的信心，使其更好地配合治療[2]。尤其是應(yīng)用心理學(xué)中“合理情緒療法”，它是認(rèn)知療法的一種，由美國(guó)心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)建的情緒ABC理論，理論中：A表示誘發(fā)性事件；B表示個(gè)體針對(duì)此誘發(fā)性事件產(chǎn)生的一些信念，即對(duì)這件事的一些看法、解釋；C表示自己產(chǎn)生的情緒和行為的結(jié)果。通常人們會(huì)認(rèn)為誘發(fā)事件A直接導(dǎo)致了人的情緒和行為結(jié)果C，發(fā)生了什么事就引起了什么情緒體驗(yàn)。然而，同一件事對(duì)不同的人，會(huì)引起不同的情緒體驗(yàn)。同樣是患乳腺癌，這是理論中的A；一個(gè)人正確對(duì)待，接納疾病，生活規(guī)律，慶幸發(fā)現(xiàn)及時(shí)，趕上現(xiàn)在醫(yī)學(xué)也較發(fā)達(dá)，認(rèn)為一切還有希望，而另一個(gè)人卻傷心欲絕，根本無(wú)法平復(fù)自己的心情，調(diào)整自己的情緒，整天悲悲戚戚，怨上天不公，怨自己倒霉，這是理論中的B，結(jié)果就導(dǎo)致了完全不同的C，一個(gè)人情緒平穩(wěn)，積極配合治療，另一個(gè)人抱怨、失眠，對(duì)生活失去信心，這就是2種完全不同的狀態(tài)和生活質(zhì)量，我們也許真的決定不了生命的長(zhǎng)度，但通過(guò)改善認(rèn)知，我們卻可以掌控生活的溫度，讓其溫馨、溫暖。通過(guò)有計(jì)劃地對(duì)觀察組進(jìn)行合理情緒療法，多與患者進(jìn)行溝通，改善她們的認(rèn)知，讓她們盡快接納疾病，平和心態(tài)，熱愛(ài)生活，配合治療，同時(shí)告訴患者應(yīng)用化療藥物可能出現(xiàn)的不適，使患者有所準(zhǔn)備，消除顧慮。在給藥前給予相應(yīng)的預(yù)防治療，如果仍然不可避免地出現(xiàn)不適，護(hù)理人員應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心，消除患者的恐懼感，讓其樹(shù)立信心，堅(jiān)定地配合治療。在與患者進(jìn)行溝通的過(guò)程中，態(tài)度要親切，語(yǔ)言要通俗易懂，并通過(guò)嫻熟的操作技術(shù)取得患者足夠的信任。與患者家屬進(jìn)行溝通，特別是患者的愛(ài)人，請(qǐng)他們給予患者更多關(guān)愛(ài)的同時(shí)以平常心面對(duì)患者，失去一側(cè)的乳房遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于失去生命，淡化患者的“患者角色”，樂(lè)觀地對(duì)待以后的生活。同時(shí)巧妙應(yīng)用音樂(lè)療法，建議患者每天聽(tīng)15～30min的音樂(lè)，尤其是在情緒低落的時(shí)候，使自己經(jīng)常保持合理、穩(wěn)定的情緒。針對(duì)骨轉(zhuǎn)移強(qiáng)烈的疼痛感，護(hù)理人員可在請(qǐng)示醫(yī)生后給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，并指導(dǎo)患者通過(guò)看電視、聊天、閱讀等方式轉(zhuǎn)移注意力。

表1 兩組患者疼痛緩解情況及心理狀況比較

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較±s）

注：?與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 日常生活 社會(huì)生活 抑郁 焦慮 總分對(duì)照組 2.94±0.51 2.40±0.82 2.33±0.21 2.52±0.57 2.62±0.44觀察組 2.28±0.33? 1.79±0.54? 1.67±0.59? 1.94±0.48? 1.75±0.37?

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者疼痛緩解情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，①完全緩解：疼痛完全消失；②部分緩解：與干預(yù)前相比有明顯減輕，不對(duì)生活和睡眠造成干擾；③輕度緩解：疼痛雖有緩解但仍然較為明顯；④無(wú)效：疼痛與干預(yù)前相比差別不大。有效=完全緩解+部分緩解。采用SAS、SDS量表對(duì)兩組患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高焦慮或者抑郁情緒越嚴(yán)重。采用生活質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分低者生活質(zhì)量好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

疼痛緩解情況和心理狀況：經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，觀察組疼痛完全緩解率和有效率均明顯高于對(duì)照組；兩組患者SAS、SDS得分均有所下降，但觀察組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

生活質(zhì)量：觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討論

乳腺癌患者面對(duì)著手術(shù)及惡性腫瘤預(yù)后的雙重恐懼，行手術(shù)治療的患者還會(huì)不同程度地造成乳腺組織缺失，損害患者的形象，使其產(chǎn)生缺失感。因此乳腺癌患者可產(chǎn)生不同程度的多種負(fù)面情緒，特別是發(fā)生骨轉(zhuǎn)移之后，患者承受著巨大的疼痛感，在這些情緒之下有的患者甚至?xí)适е委煹男判暮蜕畹挠職鈁3]。鑒于此，我們?cè)趯?duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施了心理護(hù)理。

幾乎所有的癌癥患者都會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，這種恐懼有的是來(lái)自于被診斷為癌癥之后錯(cuò)誤地認(rèn)為被判了死刑，也有的是源于對(duì)化療不良反應(yīng)的擔(dān)心；有的患者在得知自己的診斷后拒絕接受，不肯進(jìn)行治療；由于病變部位的特殊性，很多患者擔(dān)心被丈夫所嫌棄，出現(xiàn)自卑心理[4]。針對(duì)這些特點(diǎn)，我們首先給予患者必要的健康教育，其間適時(shí)地運(yùn)用合理情緒療法，根據(jù)患者的承受能力循序漸進(jìn)地向患者告知病情，并告訴患者隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多癌癥可以取得較好的治療效果，激發(fā)患者治療的欲望和提高患者康復(fù)的信心，樂(lè)觀、開(kāi)朗地面對(duì)疾病和生活，積極接受治療。根據(jù)患者的需求和經(jīng)濟(jì)狀況，向患者提供彌補(bǔ)乳房缺陷的方法，比如進(jìn)行乳房重建或者是佩戴特殊的乳罩等，通過(guò)改善患者的外觀，幫助其樹(shù)立自信。家人的支持是患者強(qiáng)大的精神支柱，因此護(hù)理人員應(yīng)為患者尋求家人的關(guān)心，幫助患者盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換[5]。

在本研究中，觀察組的疼痛完全緩解率和有效率均明顯高于對(duì)照組，SAS、SDS和生活質(zhì)量量表各因子得分均明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者實(shí)施心理護(hù)理有利于減輕患者的疼痛感，改善患者的心理狀況和生活質(zhì)量，在臨床工作中可以將心理護(hù)理作為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行推廣。

[1]黃芳,李健鴻,關(guān)小玲,等.唑來(lái)膦酸鈉治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛患者的臨床觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,2011,18（4）：126-127.

[2]唐國(guó)華.16例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,2011,（9）：89-90.

[3]羅捷.人文關(guān)懷對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者心理的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19（10）：1576-1577.

[4]冼梅芳.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌切除術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31（6）：1122-1123.

[5]張鋒.乳腺癌患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14（3）：276.

App lication analysis o f psychological nursing in patientsw ith bonem etastasis of breast cancer

Zhao Biying
The FirstPeople'sHospitalofZunyiCity,Guizhou Province 563002

Objective：To explore the clinical significance of psychological nursing in patients with bone metastasis of breast cancer.Methods：90 patients with bone metastasis of breast cancer were selected.They were randomly divided into the control group with 41 cases and the observation group with 49 cases.The control group was given conventional nursing.The observation group was given psychological nursing on the basis of the control group.The pain relief situation,psychological status and life quality of patients in two groups were compared.Results：After the nursing intervention,the pain completely remission rate and effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group.SASand SDSscore improvement situations of the observation group were better than those of the controlgroup.The life quality of patients in the observation group was significantly higher than thatof the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Psychologicalnursing in patientswith bonemetastasis of breast cancer can reduce the pain of patients,improve the psychological status of patients,and improve the life quality of patients.In clinicalwork,the psychologicalnursing can beas the routinenursing contentofbonemetastasisofbreastcancer.

Psychologicalnursing；Breastcancer；Bonemetastasis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.91