妊娠合并病毒性肝炎患者圍產(chǎn)期護(hù)理方法及效果觀察

李燕250209山東省濟(jì)南市章丘市高官寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院

妊娠合并病毒性肝炎患者圍產(chǎn)期護(hù)理方法及效果觀察

李燕
250209山東省濟(jì)南市章丘市高官寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院

目的：探討妊娠合并病毒性肝炎患者圍產(chǎn)期護(hù)理方法及臨床效果。方法：收治妊娠合并病毒性肝炎患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予綜合性圍生期護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組患者心理狀況、治療依從性及母嬰傳播等情況。結(jié)果：觀察組心理狀況、治療依從性及感染率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠合并病毒性肝炎患者圍產(chǎn)期采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效緩解患者不良情緒，提高患者治療依從性，降低感染率。

妊娠；病毒性肝炎；圍產(chǎn)期；護(hù)理

病毒性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊5種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯某Ｒ?jiàn)傳染病，其中以乙型病毒性肝炎最為常見(jiàn)。我國(guó)是乙型肝炎的高流行區(qū)，成人乙型肝炎病毒的攜帶率約10.1％[1]，每年約有數(shù)十萬(wàn)乙肝表面抗原陽(yáng)性婦女分娩，妊娠合并乙型病毒性肝炎容易造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、彌漫性血管內(nèi)凝血、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、死胎及母嬰傳播等，嚴(yán)重危害母嬰的健康和生命安全。圍產(chǎn)期是指孕周滿28周至產(chǎn)后1周，該時(shí)期是預(yù)防母嬰疾病、降低嬰兒及母親發(fā)病率和死亡率的重要時(shí)期，圍產(chǎn)期給予妊娠合并病毒性肝炎患者綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于提高患者治療依從性和降低母嬰傳播發(fā)生率具有重要意義。本次研究就妊娠合并病毒性肝炎患者圍產(chǎn)期護(hù)理方法及臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年12月收治妊娠合并病毒性肝炎患者120例，均符合乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡22～36歲，平均（26.7±3.2）歲，孕周32～42周，平均（37.1±2.2）周，初產(chǎn)婦81例，經(jīng)產(chǎn)婦39例；68例孕前存在乙型病毒性肝炎感染史，52例為孕后感染。120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，兩組患者年齡、孕周及病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

護(hù)理干預(yù)：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組給予綜合性圍生期護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理措施如下。①心理護(hù)理：由于多數(shù)患者對(duì)自身病情缺乏認(rèn)知和了解，容易產(chǎn)生較大的心理壓力，產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，擔(dān)心自身疾病轉(zhuǎn)歸、胎兒健康、受他人歧視等，因此，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者及家屬講解病情相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，講解臨床治療措施、效果以及消毒隔離的重要性及意義，消除患者疑問(wèn)，同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)心與呵護(hù)，使患者感受到來(lái)自家庭的溫暖，以消除或緩解焦慮、緊張、自卑及抑郁等負(fù)面情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者及家屬的理解與配合，提高患者治療的依從性。②妊娠期護(hù)理：a.睡眠：鼓勵(lì)患者多注意休息，每日睡眠時(shí)間應(yīng)保證＞9 h[2]，并適當(dāng)進(jìn)行午休，避免患者勞累。b.飲食：鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)、高熱量、低脂肪食物，如牛奶、蔬菜、瓜果、魚類，禁食辛辣刺激性及油膩食物，并保持大便通暢。c.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：由于妊娠期間，機(jī)體新陳代謝增快，肝臟功能發(fā)生改變，孕婦的免疫功能也隨之改變，孕期不但容易感染肝炎病毒，還會(huì)加重原有肝臟損害，因此，在圍產(chǎn)期應(yīng)注意檢測(cè)孕婦肝功能等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)肝臟損害程度，警惕患者病情惡化。③分娩期護(hù)理：a.產(chǎn)式選擇：護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)解釋經(jīng)陰道自然分娩和剖宮產(chǎn)2種不同分娩方式的適應(yīng)證和禁忌證，尊重患者及家屬意愿，并做好相關(guān)分娩前準(zhǔn)備。b.產(chǎn)前備血：由于妊娠合并病毒性肝炎患者肝臟功能出現(xiàn)異常，凝血功能低下，因此，產(chǎn)前護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生糾正患者凝血功能障礙，同時(shí)產(chǎn)前準(zhǔn)備好新鮮血液，以應(yīng)對(duì)分娩過(guò)程中或產(chǎn)后患者出現(xiàn)大出血情況。c.由于妊娠合并病毒性肝炎患者及胎兒耐受能力較低，且經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)程一般時(shí)間較長(zhǎng)，孕婦體力消耗大，肝臟負(fù)擔(dān)加重，容易引發(fā)胎兒窘迫，在分娩過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察胎兒宮內(nèi)情況和產(chǎn)程進(jìn)展情況，必要時(shí)及時(shí)行陰道助產(chǎn)術(shù)，同時(shí)合理應(yīng)用宮縮劑，以縮短產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血。④分娩后護(hù)理：a.正確喂養(yǎng)：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對(duì)于處于病毒性肝炎急性期產(chǎn)婦則不應(yīng)母乳喂養(yǎng)，對(duì)于慢性乙型肝炎病毒攜帶者，當(dāng)伴有乙肝表面抗原陽(yáng)性時(shí)也應(yīng)建議避免母乳喂養(yǎng)[3]，對(duì)于不宜母乳喂養(yǎng)者，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬解釋不宜母乳喂養(yǎng)的原因，并指導(dǎo)患者煎服生麥芽或乳房外敷芒硝回奶。b.阻斷母嬰傳播：據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)報(bào)道，慢性乙肝病毒攜帶者中，有40％～50％為母嬰傳播造成，其主要傳播途徑有3種類型：宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時(shí)傳播和產(chǎn)后傳播；宮內(nèi)傳播是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生感染，而孕晚期感染率最高；產(chǎn)時(shí)傳播是指在分娩過(guò)程中胎兒吸入羊水、血液和陰道分泌物，或?qū)m縮時(shí)產(chǎn)婦絨毛血管破裂導(dǎo)致血液滲入胎兒血液循環(huán)造成的感染；產(chǎn)后傳播是指產(chǎn)后在日常撫育和生活過(guò)程中造成的傳播。產(chǎn)后傳播主要依靠產(chǎn)婦正確的撫育方式加以阻斷，宮內(nèi)傳播和產(chǎn)時(shí)傳播目前主要通過(guò)主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫進(jìn)行阻斷，主動(dòng)免疫即在新生兒出生時(shí)立即注射乙肝疫苗，出生后1個(gè)月、6個(gè)月再次注射，被動(dòng)免疫即在新生兒出生時(shí)立即注射乙型肝炎高效免疫球蛋白，出生后1個(gè)月、3個(gè)月再次注射[4]。

表1 兩組患者心理狀況、治療依從性及母嬰傳播情況比較

療效評(píng)價(jià)：心理狀況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用±s）表示，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組分娩后SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），患者心理狀況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療依從率93.33％（56/60），感染率1.67％（1/60），對(duì)照組治療依從率46.67％（28/60），感染率8.33％（5/60），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

討論

對(duì)妊娠合并病毒性肝炎患者圍產(chǎn)期采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使患者能夠正確認(rèn)知疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療依從性，同時(shí)有效阻斷母嬰傳播，降低新生兒的感染率，值得臨床推廣。

[1]吳燕榮.妊娠合并病毒性肝炎患者圍生期護(hù)理方法及效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35（12）：2646-2647.

[2]王英麗.妊娠合并病毒性肝炎58例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,16（1）：114.

[3]劉興瓊,游興利.58例HBV攜帶產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察及護(hù)理體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43（12）：1538-1529.

[4]郝愛(ài)琴,王天義,李娟,等.妊娠合并乙型病毒性肝炎的臨床護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9（21）：155-156.

Nursing m ethod and effect observation of patients w ith pregnancy com p licated w ith viral hepatitis at the perinatal period

LiYan
Gao GuanzhaiTown Health CenterofZhangqiu City,Ji'nan City,Shandong Province 250209

Objective：To explore the nursingmethod and effectof patientswith pregnancy complicated with viralhepatitis at the perinatal period.Methods：120 patientswith pregnancy complicated with viralhepatitiswere selected.They were random ly divided into the observation group and the control group with 60 cases in each group.The control group was given routine nursing measures,and the observation group wasgiven comprehensive perinatal care.We observed themental status,treatment compliance and mother infant transmission of the two groups.Results：In the observation group,mental status,treatment compliance and the infection rate were significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：For patientswith pregnancy complicated with viral hepatitis,taking comprehensive nursing intervention measures at the perinatal period can effectively alleviate the negative emotions,improve the treatmentcompliance,and reduce the rate of infection.

Pregnancy；Viralhepatitis；Perinatalperiod；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.81