電貼理療與藥物治療結(jié)合對腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

崔俊勝 李占彪 陳靜 劉亞鵬

748100甘肅省隴西縣中醫(yī)醫(yī)院

電貼理療與藥物治療結(jié)合對腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

崔俊勝 李占彪 陳靜 劉亞鵬

748100甘肅省隴西縣中醫(yī)醫(yī)院

目的：觀察電貼理療結(jié)合藥物治療時腰椎間盤突出癥患者的臨床療效。方法：將腰椎間盤突出患者80例隨機分成治療組和對照組，每組40例。對照組給予藥物治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予電貼理療。對兩組患者進(jìn)行療效評價。結(jié)果：治療組的臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后癥狀總積分、疼痛VAS評分，M-JOA評分明顯低于治療前（P＜0.05）；治療組癥狀總積分、痛疼VAS評分、M-JOA評分改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：電貼結(jié)合西藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著，能夠明顯地改善其臨床癥狀，安全有效。

腰椎間盤突出癥；電貼理療；西藥治療；臨床觀察

腰椎間盤突出癥是由腰椎勞損、腰椎間盤變性等各種原因造成的椎間盤的纖維環(huán)破裂，而使髓核部位突出到椎管內(nèi)部從而刺激或壓迫神經(jīng)根所引起的一系列神經(jīng)功能障礙和腰腿疼痛等癥狀[1～2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率達(dá)到40％～56％，其中約有5％的人導(dǎo)致殘疾，常見于20～50歲的人群，男女之比約4：1～6：1，20歲發(fā)病約60％左右，老年人發(fā)病率最低，其患者多有彎腰勞動或長期坐位的工作史。當(dāng)前對腰椎間盤突出癥的治療主要有保守治療法和手術(shù)治療法，雖然近幾年手術(shù)治療得到不斷的更新和發(fā)展，特別是近幾年的介入的革新，但是對于腰椎間盤突出癥的早期以及腰椎間盤膨隆的患者以內(nèi)科保守治療為首選方法。筆者研究采用電貼聯(lián)合西藥治療腰椎間盤突出癥療效較好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年8月-2014年9月收治腰椎間盤突出癥患者80例，按照隨機數(shù)字（按照就診順序隨機編號）表法將患者平均分到治療組和對照組中。治療組40例，男25例，女15例，平均年齡（50.4±0.9）歲，平均病程（6.2±0.8）個月。對照組中男24例，女16例，平均年齡（51.0±0.8）歲，平均病程（6.5±0.2）個月，兩組年齡、性別、病程、病變區(qū)域等方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選的患者均符合文獻(xiàn)中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡16～69歲；③直腿試驗及加強試驗均呈陽性、骨神經(jīng)牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗均陽性；④腰椎CT或MRI顯示椎間盤突出、椎管狹窄；⑤簽署知情同意書。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①有影像學(xué)表現(xiàn)異常但是無腰椎間盤突出臨床癥狀患者；②合并有腰椎滑脫、強直性脊柱炎、椎體滑脫后手術(shù)者、腰椎結(jié)核等患者；③正在做其他疾病的臨床試驗者；④有艾滋病、丙肝患者；⑤有腎功能衰竭、其他全身系統(tǒng)疾病以及難以完成該臨床試驗的方案者。

對照組治療方法：患者平躺于病床上行靜脈輸液，脫水藥物甘露醇125mL加入地塞米松10 mg靜脈滴注，1次/d，5％葡萄糖注射液100mL加入紅花20mL靜脈滴注，并以施沛特阿氏點封閉治療2周，指導(dǎo)患者做功能鍛煉。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用電貼理療，在腰陽關(guān)、腎俞、阿氏點貼上電貼，然后接好振療儀，采取先間斷波5 min，當(dāng)患者耐受時再采用疏密波10 min，并且調(diào)整適合的強度，然后采用連續(xù)波15 min，并且指導(dǎo)患者做功能鍛煉，共治療3周。

觀察指標(biāo)和療效判定：療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用Tauffer和Coventy腰椎間盤突出癥療效指標(biāo)評定患者的臨床療效[4]。①良：背部及下肢痛大部分痊愈（76％～100％），從事一般活動不受限；②可：背部及下肢痛部分緩解（26％～75％），可以從事正?；顒?，但是受到限制；③差：背部及下肢痛很少部分得到緩解（10％～25％）或癥狀較前加重，身體活動極度受限。疼痛的改善程度[5]：采用VAS評分評估，治療前后以及治療結(jié)束后3周隨訪患者疼痛程度，由患者本人進(jìn)行疼痛自我評價。下腰部的評分采取改良日本骨科學(xué)會下腰痛的評分M-JOA[6]，包括主觀癥（9分）、體征（6分）、生活能力受限（14分）3個方面，滿分29分，分?jǐn)?shù)越高代表病情越嚴(yán)重。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效比較：對照組總有效率65％，治療組總有效率95％，對照組與治療組的臨床療效之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

疼痛緩解程度評定：兩組治療前VAS評分、M-JOA評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后VAS評分、M-JOA評分明顯低于治療前，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組VAS評分、M-JOA評分降低更加明顯，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

腰椎間盤突出癥主要是由腰椎間盤退行性變等各種因素共同作用造成。腰椎間盤突出癥多由于隨年齡增長而使纖維環(huán)及髓核的含水量減少，以致髓核的張力下降，椎間盤變薄，同時由于透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽的減少，使其髓核失去彈性、從而引起腰椎動力和靜力的失衡[7]。另外，由于椎間盤髓核為膠凍狀物，其包含軟骨細(xì)胞和膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，當(dāng)水分減少而膠原含量增加[8]，最終導(dǎo)致椎間盤退變突出，棘突突出壓迫神經(jīng)根，使其支配的肌肉出現(xiàn)痙攣收縮從而導(dǎo)致腰椎軟組織平衡失調(diào)。針對以上病因?qū)φ战M用20％甘露醇靜脈滴注脫水，減少由于各種原因造成的神經(jīng)及椎間盤的炎性水腫，緩解神經(jīng)的壓迫刺激癥狀，紅花具有活血化瘀作用，能促進(jìn)血液循環(huán)，改善營養(yǎng)，阿氏點用施沛特封閉可以恢復(fù)椎間盤的彈性、緩解疼痛。另外，電貼在穴位刺激可以提高痛覺閾，活血化瘀，緩解肌肉的痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，改善營養(yǎng)，有利于局部組織炎癥的消失和吸收，能夠提高透明質(zhì)酸和膠原酶的含量，增加髓核的營養(yǎng)物質(zhì)。2種療法聯(lián)合，效應(yīng)疊加，消除水腫及炎癥，改善痙攣，緩解疼痛，提高腰椎間盤從而是腰椎間盤突出癥得到治愈。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（％）]

表2 兩組患者疼痛緩解程度比較±s）

表2 兩組患者疼痛緩解程度比較±s）

注：?表示治療組與對照組比較，P＜0.05；△表示治療組與對照組比較，P＜0.05。

組別 VAS評分?M-JOA評分△治療組 治療前 9.20±1.60 27.76±4.56治療后 6.58±1.90 14.20±3.82對照組 治療前 9.10±1.00 28.61±5.02治療后 7.84±1.40 18.54±3.50

本研究結(jié)果顯示，治療組的治療效果、疼痛改善及下肢功能改變顯著優(yōu)于對照組。兩組聯(lián)合應(yīng)用療效更加顯著，可以改善腰部軟組織的痙攣和疼痛，緩解腰椎疼痛，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical curative effect observation of electric paste physiotherapy combined with drug therapy in lumbar disc herniation

Cui Junsheng,LiZhanbiao,Chen Jing,Liu Yapeng
LongxiCounty TraditionalChineseMedicine HospitalofGansu Province 748100

Objective：To observe the clinical curative effect of electric paste physiotherapy combined with drug therapy in the patients with lumbar disc herniation.Methods：80 patientswith lumbar disc herniation were random ly divided into the treatment group and the control group with 40 cases in each.The control group was given drug treatment.The treatment group was given electric paste physiotherapy on the basisof the controlgroup.The curative effects ofpatients in two groupswere evaluated.Results：The clinical curative effectof the treatmentgroup wasbetter than thatof the controlgroup（P＜0.05）.The posttreatment symptoms total scores,pain VAS scores,M-JOA scores of patients in two groups were significantly lower than those before treatment（P＜0.05）.The improvements of symptoms total score,pain VAS score,M-JOA score in the treatment group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Electric paste combined with western drug in the treatment of lumbar disc herniation have significantclinicalcurativeeffect.Itcan significantly improve the clinicalsymptoms.Itis safeand effective.

Lumbardisc herniation；Electric paste physiotherapy；Western drug treatment；Clinicalobservation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.52