健脾益腎法對乳腺癌患者情志的影響

陶穎娜 徐迅200062上海市普陀區(qū)婦嬰保健院乳腺科

健脾益腎法對乳腺癌患者情志的影響

陶穎娜 徐迅
200062上海市普陀區(qū)婦嬰保健院乳腺科

目的：觀察健脾益腎法對乳腺癌患者情志（焦慮、抑郁）的影響。方法：收治乳腺癌術(shù)后患者60例，分為治療組和對照組，各30例，治療組連續(xù)3年服用健脾益腎中藥復(fù)方；對照組術(shù)后3年未服中藥。觀察健脾益腎中藥復(fù)方對乳腺癌患者情志（焦慮、抑郁）的影響。結(jié)果：治療組焦慮和（或）抑郁發(fā)生率均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組抑郁自評量表（SAS）、焦慮自評量表（SDS）評分均高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論；以健脾益腎中藥復(fù)方治療3年可以改善乳腺癌患者的焦慮、抑郁，從而提高患者的生存質(zhì)量。

乳腺癌；情志；焦慮抑郁；中醫(yī)藥

乳腺癌是威脅婦女健康的最常見惡性腫瘤之一。精神因素與疾病，尤其是癌癥的發(fā)展密切相關(guān)，同時，精神因素也明顯影響癌癥患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。乳腺癌患者有嚴重的心理壓力甚至精神病學(xué)方面的問題已是一個客觀的現(xiàn)實情況。乳腺癌對女性的精神刺激非同尋常，乳房對女性來說是特別重要的器官，因此乳腺癌患者除具有一般惡性腫瘤患者所具有的心理應(yīng)激外，還因為失去乳房造成體像障礙，甚至對婚姻、家庭產(chǎn)生嚴重后果，較他人有更嚴重的心理應(yīng)激。國內(nèi)外均有報道，乳腺癌患者具有焦慮、抑郁癥狀，嚴重影響了生存質(zhì)量。因此，改善乳腺癌患者的焦慮、抑郁，提高生存質(zhì)量是目前亟待解決的問題。祖國醫(yī)學(xué)認為乳腺癌與情志休戚相關(guān)，而乳腺癌的發(fā)生、復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移都與脾腎二臟密切相關(guān)。故本課題以健脾益腎為治則的中藥復(fù)方為治療藥物，通過對60例乳腺癌術(shù)后患者進行SAS、SDS評分，研究該中藥復(fù)方對乳腺癌患者焦慮、抑郁的影響，以期提高患者的生存質(zhì)量。

資料與方法

2013年3月-2014年3月收治乳腺癌患者60例。診斷標準：乳腺癌術(shù)后，經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為乳腺惡性上皮性腫瘤（乳腺癌），符合2002年UICCTNM分類及分期（編號ICD-0C50）0～Ⅲ期。分為治療組和對照組，各30例。

方法：治療組術(shù)后6個月內(nèi)開始服用以健脾益腎為治則的中藥，術(shù)后3年填寫SAS、SDS。藥物：以健脾益腎為治則的組方為基礎(chǔ)方（由生黃芪、仙靈脾、山萸肉、莪術(shù)、蜂房等組成），由某醫(yī)院中藥房提供，1劑/d，常規(guī)煎煮300 mL，150mL/次，2次/d口服。對照組術(shù)后未服用中藥，術(shù)后3年填寫SAS、SDS。

觀察指標：觀察乳腺癌患者用藥前后的SAS、SDS評分，將治療組與對照組相比較，觀察健脾益腎法對乳腺癌患者情志的影響。①SDS：由Zung編制于1965年，為美國教育衛(wèi)生福利部推薦的用于精神藥理學(xué)研究的量表之一，因使用簡便，應(yīng)用頗廣[1]。該量表可評定抑郁狀況，共由20個項目組成，每個項目根據(jù)所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分4級評定（沒有或很少時間、少部分時間、相當多時間、絕大部分時間或全部時間），分別以1～4分計，各項目分值疊加即得總粗分。中國量表協(xié)作組曾對1 340名正常人進行了SDS評定[2]，以此得出的常?？偞址郑?3.46±8.55），因而總粗分的分界值定為41分，分數(shù)越高，癥狀越重。②SAS：由Zung編制于1971年，用于評定焦慮患者的主觀感受，在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用。該量表從量表構(gòu)造的形式到具體評定方法，都與SDS十分相似。SAS的總粗分的分界值為40分，分數(shù)越高，焦慮越嚴重。中國量表協(xié)作組曾對1 158名正常人進行了SAS評定，以此得出的常?？偞址郑?9.78±10.07），因而總粗分的分界值定為40分，分數(shù)越高，癥狀越重。

統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料用t檢驗，計量資料用單因素方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

病例基本情況：經(jīng)單因素方差分析和t檢驗，治療組及對照組在年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)χ2檢驗，治療組及對照組在手術(shù)方式、病理分布、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、激素受體表達、術(shù)后放化療、序貫內(nèi)分泌治療等各方面的構(gòu)成比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

治療組及對照組的焦慮、抑郁比較：治療組與對照組比較，SAS、SDS焦慮和（或）抑郁發(fā)生率降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明以健脾益腎為治則的組方治療3年可以改善患者的焦慮、抑郁癥狀。見表1。

對照組與國內(nèi)常模的焦慮、抑郁比較：對照組和國內(nèi)常模比較，SAS、SDS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明乳腺癌患者具有焦慮、抑郁癥狀。見表2。

討論

健脾益腎法對乳腺癌患者情志的影響：精神因素與疾病，尤其是癌癥的發(fā)展密切相關(guān)，同時，精神因素也明顯影響癌癥患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[3]。乳腺癌患者有嚴重的心理壓力甚至精神病學(xué)方面的問題已是一個客觀的現(xiàn)實情況[4]。乳腺癌患者具有焦慮、抑郁癥狀，其中焦慮發(fā)生率為69.0％，抑郁發(fā)生率59.5％[5～6]。

經(jīng)健脾益腎為治則的中藥治療3年，治療組與對照組比較，SAS、SDS焦慮和（或）抑郁發(fā)生率均有所下降，以SAS、SDS計，分別下降了 30.0％、26.6％，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明以健脾益腎為治則的組方治療3年可以改善患者的焦慮、抑郁癥狀。

乳腺癌患者常精神負擔較重，過度思慮，家庭、社會的角色轉(zhuǎn)換，思慮形體的改變，憂思傷脾，導(dǎo)致氣機郁結(jié)，脾運失健，內(nèi)生痰濕，濕聚成痰，痰濁于邪毒互結(jié)，結(jié)滯乳中。乳腺癌患者?？职┬睦磔^強，?？謶?、畏懼，擔心害怕病情反復(fù)、復(fù)發(fā)，影響生活質(zhì)量甚至危及生命?？譃槟I之志，長期恐懼不解，則能傷腎，腎虛則無以充養(yǎng)沖任，沖任二脈空虛，氣血運行不暢，氣滯血瘀，阻于乳中。

表1 兩組的焦慮、抑郁比較

表2 對照組與國內(nèi)常模的焦慮、抑郁比較±s，分）

表2 對照組與國內(nèi)常模的焦慮、抑郁比較±s，分）

注：??P＜0.01。

量表 對照組 國內(nèi)常模SDS 42.07±3.56?? 33.46±8.55 SAS 42.38±11.93?? 29.78±10.07

而乳腺癌患者情緒異常的變化，尤以術(shù)后較為明顯，因為手術(shù)的創(chuàng)傷，切口愈合，經(jīng)濟問題，乳房缺如，家庭、工作、社會問題，術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等產(chǎn)生一系列的焦慮、抑郁癥狀。憂思郁怒，則肝脾兩傷，肝郁則氣火內(nèi)盛，脾傷則運化無權(quán)而痰濁內(nèi)生，以致無形之氣郁與有形之痰濁相互交凝，經(jīng)絡(luò)痞澀，日積月累，結(jié)滯乳中而成乳腺癌。腎虛則無以充養(yǎng)沖任，氣虛血衰，氣血運行不暢，而致氣滯血瘀，阻于乳中而成乳腺癌。故予以健脾益腎為治則的中藥可以改善患者的焦慮、抑郁癥狀，從而提高患者的生存質(zhì)量[7～10]。

乳腺癌患者的情志分析：最新研究表明，2010年中國新發(fā)惡性腫瘤病例約160萬，死于腫瘤的病例數(shù)約130萬，死亡例與新增病例比例遠遠高于美國[11～12]。在全球新增病例中，女性以乳腺癌占首位，患者數(shù)達1 382 500例[13]。

對照組30例調(diào)查顯示，SDS平均（42.07±3.56）分，＞41分16例（53.3％），最高得分52分；SAS平均（42.38±11.93）分，＞40分13例（43.3％），最高得分77分。對照組30例與國內(nèi)常模相比統(tǒng)計，SDS、SAS總粗分均高于國內(nèi)常模，且兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。說明乳腺癌患者具有焦慮、抑郁癥狀。

乳腺癌對女性的精神刺激非同尋常，乳房對女性來說是特別重要的器官，因此乳腺癌患者除具有一般惡性腫瘤患者所具有的心理應(yīng)激外，還因為失去乳房造成體像障礙。負性情緒能激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使腎上腺素皮質(zhì)醇分泌增加。這類物質(zhì)入血后，通過內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)降低NK細胞的活性。破壞人體免疫功能，增加癌癥的發(fā)病率，并促進腫瘤的進展[14-16]。長期的不良精神狀態(tài)、人際關(guān)系失和、不良的生活方式和行為會影響機體神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致機體免疫力下降，誘發(fā)細胞癌變[17～18]。

如果不能及時予以糾正，將可能進一步加重內(nèi)分泌功能失調(diào)，降低機體對癌細胞擴散的防御能力，從而影響康復(fù)。外邪是發(fā)病的條件，決定性因素是內(nèi)因，同時加強心理疏導(dǎo)，使患者增強信心，增強抗病的毅力，堅強意志，戰(zhàn)勝疾病。乳房癌癥患者應(yīng)保持情志調(diào)暢及良好的心理狀態(tài)，才能有效地調(diào)動機體的免疫功能，有利于減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，改善患者生活質(zhì)量，延長生存期。

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Invigorating sp leen and tonifying kidney influenceon emotion in patientsw ith breast cancer

Tao Yingna,Xu Xun
DepartmentofBreastOncology,theMaternaland Child Health ofPutuo District,ShanghaiCity 200062

Objective：To observe the effect of invigorating spleen and tonifying kidney influence on emotion（anxiety,depression）in patients with breast cancer.Methods：60 patients with breast cancer operation were divided into the treatment group and the control group with 30 cases in each.Patients in the treatmentgroup taken invigorating spleen and tonifying kidney compound for three years；while patients in the control group were not taken Chinesemedicine after surgery.Then we observed the influence on emotion（anxiety,depression）of patients with breast cancer.Results：The rate of anxiety and（or）depression in the treatment group was decreased compared with the control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Both the scores of SAS and SDS in the controlgroup were higher than national norm,and the differencewas statistically significant（P＜0.01）.Conclusion；Invigorating spleen and tonifying kidney compound in the treatment of patients with breast cancer for three years can improve theiranxiety and depression,thereby improving thequality ofpatients life.

Breastcancer；Emotion；Anxiety depression；TraditionalChineseMedicine

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.51