腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用

盧秋霞476200河南省柘城縣中醫(yī)院麻醉科

腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用

盧秋霞
476200河南省柘城縣中醫(yī)院麻醉科

摘要：探討腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉方法以及安全性。方法：收治ASAⅠ～Ⅱ級(jí)剖宮產(chǎn)患者120例，隨機(jī)分為腰硬聯(lián)合組（CSEA）和硬膜外組（EA）各60例，對(duì)兩組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、阻滯效果、麻醉開(kāi)始至胎兒娩出時(shí)間、麻醉并發(fā)癥及新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：CSEA組的最高阻滯平面及達(dá)到時(shí)間、麻醉開(kāi)始到胎兒娩出時(shí)間均明顯短于EA組（P＜0.05），CSEA組的麻醉效果明顯優(yōu)于EA組（P＜0.05），CSEA組術(shù)中麻黃素的使用多于EA組，兩組均無(wú)麻醉并發(fā)癥。兩組新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)綜合了脊麻以及硬膜外阻滯的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)婦、新生兒安全性與有效性高，鎮(zhèn)痛、肌松完善，不良反應(yīng)小。

腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；應(yīng)用

剖宮產(chǎn)手術(shù)要求術(shù)中保證產(chǎn)婦各項(xiàng)生理指標(biāo)的平穩(wěn)，同時(shí)還要求完善的肌松、對(duì)胎兒較小的影響、良好的鎮(zhèn)痛[1]。硬膜外麻醉主要缺點(diǎn)是麻醉效果不確切，麻醉起效緩慢，肌松不夠理想[2]。腰硬聯(lián)合麻醉綜合了腰麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)婦、新生兒安全性與有效性高，不良反應(yīng)小[3]。對(duì)2013年2 月-2015年1月收治的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)剖宮產(chǎn)患者60例，給予腰硬聯(lián)合麻醉，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2015年1月收治剖宮產(chǎn)患者120例，全部患者均排除椎管內(nèi)麻醉禁忌證，同時(shí)排除心、肝、肺、腎等主要臟器妊娠并發(fā)癥以及無(wú)重度妊高征，年齡20～41歲，平均28.5歲，體重60～89 kg，平均70.5 kg，麻醉分級(jí)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為腰硬聯(lián)合組（CSEA）60例，硬膜外組（EA）60例。兩組患者的年齡、體重、麻醉分級(jí)等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

麻醉方法：患者取左側(cè)臥位，給予靜脈通路的開(kāi)放，CSEA組選擇L2～3椎間隙作為硬膜外穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾，應(yīng)用一次性腰硬聯(lián)合穿刺套針，從穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，將25G腰穿針?lè)湃胗材ね獯┐提?，隨之能夠看到腦脊液流出，然后注入0.3％布比卡因2～3mL，隨之退出腰穿針，由穿刺針向頭側(cè)置入導(dǎo)管3.5cm，對(duì)患者的麻醉平面進(jìn)行調(diào)整，讓麻醉平面的上界達(dá)到第6胸椎以下[4]。EA組選擇同樣的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，置入25 G腰穿針，局麻藥1.5％～2％利多卡因15～20mL。兩組患者術(shù)后均經(jīng)硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵。在手術(shù)過(guò)程中，需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)兩組患者肌松效果，麻醉藥用量，麻醉起效時(shí)間、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間、麻醉效果、麻醉開(kāi)始到胎兒娩出時(shí)間麻醉并發(fā)癥以及新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行觀察并記錄。

結(jié)果

CSEA組的最高阻滯平面及達(dá)到時(shí)間、麻醉開(kāi)始到胎兒娩出時(shí)間明顯短于EA組短（P＜0.05），CSEA組麻醉效果明顯優(yōu)于EA組（P＜0.05），CSEA組術(shù)中麻黃素的使用多于EA組。兩組患者均未發(fā)生術(shù)后頭痛等并發(fā)癥。兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)手術(shù)逐年增多，術(shù)中硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者血壓影響比較小，同時(shí)還可用于患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛，缺點(diǎn)是局麻藥用量較大，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均有一定的不良影響，同時(shí)患者阻滯平面出現(xiàn)較慢，阻滯不全發(fā)生率較高[5～7]。

腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)是起效快、局麻藥用量小、肌松效果好、術(shù)后鎮(zhèn)痛明顯，且不良反應(yīng)小，具有較好的麻醉效果，腰硬聯(lián)合麻醉充分發(fā)揮了腰麻、硬膜外麻的優(yōu)勢(shì)[8，9]：①起效快，鎮(zhèn)痛、肌松完全，加快了胎兒娩出時(shí)間，且無(wú)需輔助藥物，臨床滿意度高。②局麻藥用量少，0.75％布比卡因1.5～2mL可以滿足大多數(shù)手術(shù)的需求，降低了藥物對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的不良影響，降低了危險(xiǎn)。③麻醉的阻滯平面具有較強(qiáng)的可控性，可以通過(guò)對(duì)注入藥物的速度進(jìn)行調(diào)整，效果不足時(shí)，可以由硬膜外麻醉補(bǔ)充。

腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察：注意對(duì)呼吸系統(tǒng)影響，給予產(chǎn)婦充分吸氧，控制阻滯平面過(guò)高，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，必要時(shí)給予產(chǎn)婦人工通氣，避免缺氧、二氧化碳潴留[10]。注意對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響，麻醉前對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)容，對(duì)注藥速度進(jìn)行較好控制，對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，采取左側(cè)臥位。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)藥物用量進(jìn)行及時(shí)糾正。

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表2 學(xué)生主要疾病構(gòu)成

預(yù)防：①加強(qiáng)健康安全教育，使學(xué)生了解有關(guān)的健康和疾病預(yù)防方面的知識(shí)，提高學(xué)生的自我保健意識(shí)，達(dá)到身心全面健康。②加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮流通，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，科學(xué)用腦，積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。③加強(qiáng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育，幫助學(xué)生培養(yǎng)健康樂(lè)觀的心理，善待自己，寬待別人，善于適應(yīng)復(fù)雜的環(huán)境，及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，自我珍重，培養(yǎng)穩(wěn)定情緒。④發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加大對(duì)在崗人員的培訓(xùn)。鐵打的營(yíng)盤(pán)流水的兵，高校學(xué)生年年都會(huì)有新老交替，雖然臨床中以呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病為主，但是學(xué)生的疾病五花八門(mén)，比如有原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、先心病、高血壓、甲亢、白血病，還要注意傳染病。因此在工作中，耐心詢問(wèn)病史，細(xì)致體格檢查，詳細(xì)記錄病歷，對(duì)學(xué)生要關(guān)心體貼，態(tài)度和藹，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓學(xué)生在外有家的感覺(jué)。

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Application of combined spinalepiduralanesthesia in cesarean section

Lu Qiuxia
DepartmentofAnesthesia,the TraditionalChineseMedicine HospitalofZhecheng County,Henan Province 476200

Objective：To explore the anesthesiamethod and security of the application of combined spinal epidural anesthesia in cesarean section operation.Methods：120 patientswith cesarean section in ASAⅠ～Ⅱgradewere selected.They were random ly divided into the combined spinal epidural group（CSEA）and the epidural group（EA）with 60 cases in each.The sensory blockade onset times,blockade effects,anesthesia began tofetal childbirth times,anesthesia complications and neonatal Apgar scores of two groups were compared.Results：The highest blockade plane and arrivaltime,anesthesia began tofetal childbirth time of CSEA group were significantly shorter that those of EA group（P＜0.05）.The anesthesia effectofCSEA group was significantly better than thatof EA group（P＜0.05）.The use of intraoperative ephedrine in CSEA group wasmore than of EA group.The two groups had no anesthesia complications.The difference between the neonatal Apgar scores of two groupswas statistically significant.Conclusion：The application of combined spinal epidural anesthesia in cesarean section operation composites the advantages of spinal anesthesia and epidural block,has high safety and efficacy ofmaternal and newborn,the analgesia and muscle relaxation are perfect,theadverse reaction is less.

Combined spinalepiduralanesthesia；Cesarean section；Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.26