石河子市某社區(qū)居民高血壓兩年綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)

郭恒，曾宏梅，毛磊，胡明娟，周倩，馬睿玲君，郭淑霞

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，石河子 832002）

目前我國(guó)居民死因譜中心腦血管疾病已居第一位，而高血壓是引起心肌梗死、中風(fēng)、心衰的主要危險(xiǎn)因素[1]。因此預(yù)防高血壓已成為我國(guó)目前慢性病防治的重中之重。提高知識(shí)、態(tài)度、行為水平是高血壓一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵[2]，社區(qū)綜合干預(yù)是達(dá)成這一目標(biāo)的常用措施，但是效果如何亟需評(píng)價(jià)。

為此，我們于2012～2014年在石河子市某社區(qū)開(kāi)展高血壓的綜合干預(yù)，通過(guò)調(diào)查干預(yù)前后高血壓知識(shí)、態(tài)度、行為及相關(guān)指標(biāo)，評(píng)價(jià)干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)整群抽樣抽取石河子市某社區(qū)18～75歲常住居民為研究對(duì)象，基線調(diào)查1486人，實(shí)施綜合干預(yù)后，結(jié)局調(diào)查1440人，失訪46人，失訪率3.09%。

1.2 方法

干預(yù)前進(jìn)行基線調(diào)查，采取一對(duì)一面訪的形式進(jìn)行調(diào)查，并當(dāng)場(chǎng)回收核對(duì)問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、高血壓知識(shí)、態(tài)度、行為、體格檢查。根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果將研究對(duì)象分為高血壓患者、高危人群、一般人群，然后實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)，干預(yù)兩年后對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行結(jié)局調(diào)查，內(nèi)容與基線調(diào)查相同，最后評(píng)價(jià)綜合干預(yù)效果。

1.3 社區(qū)高血壓綜合干預(yù)

（1）一般人群：通過(guò)板報(bào)、發(fā)放宣傳材料、社會(huì)健康活動(dòng)、健康講座等形式，宣傳高血壓和糖尿病的防治知識(shí)。

（2）高危人群：增加干預(yù)頻率，舉辦專(zhuān)題健康講座，強(qiáng)化對(duì)高血壓危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，定期監(jiān)測(cè)血壓，幫助他們采用健康的生活方式和行為，做好二級(jí)預(yù)防。

（3）患者：根據(jù)患者情況開(kāi)具綜合干預(yù)處方，幫助患者建立自我管理。

（4）在干預(yù)社區(qū)推廣使用限鹽勺和控油壺，形成低鹽少油的飲食習(xí)慣。

1.4 質(zhì)量控制

全程實(shí)施嚴(yán)格質(zhì)量控制，包括問(wèn)卷的設(shè)計(jì)、調(diào)查員的培訓(xùn)、預(yù)調(diào)查、問(wèn)卷的收集、整理與審核。

1.5 高危人群與患者判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南（2010年版）[3]符合下列條件之一者即為高危人群：

（1）父母雙方或一方有高血壓；

（2）體質(zhì)指數(shù)≥25 kg/m2；

（3）每日飲白酒≥100 g，且每周飲4次及以上者；

（4）血壓水平收縮壓130-139 mmHg和(或)舒張壓85-89 mmHg。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日3次測(cè)量血壓收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，或既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙錄入，糾錯(cuò)整理后用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總體率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

本研究干預(yù)前調(diào)查了1486名研究對(duì)象，一般人群 234人（15.7%），高危人群 718人（48.3%），高血壓患者534人（35.9%）。干預(yù)后調(diào)查了1440名研究對(duì)象，一般人群414人（28.8%），高危人群677人（47.0%），高血壓患者 349人，（24.2%）。

干預(yù)前后3類(lèi)人群差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=89.264，P＜0.001），干預(yù)后一般人群比例上升，高危人群和患者比例下降；而干預(yù)前后性別、年齡、文化程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2 干預(yù)前后高血壓知識(shí)知曉率比較

研究對(duì)象對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率從干預(yù)前的50.8%提高到干預(yù)后57.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.030，P=0.012）。

危險(xiǎn)因素中：家族史（χ2=50.195，P＜0.001）、吸煙（χ2=14.739，P=0.006）、吃鹽多（χ2=40.864，P＜0.001）、精神緊張（χ2=45.300，P＜ 0.001）知曉率干預(yù)后均高于干預(yù)前，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并發(fā)癥中冠心?。é?=40.864，P＜0.001）、中風(fēng)（χ2=10.038，P=0.011）、高血壓性心臟病（χ2=40.886，P＜0.001）知曉率干預(yù)后高于干預(yù)前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

防治措施中認(rèn)為青年期開(kāi)始防治的比例從干預(yù)前47.3%上升到干預(yù)后的58.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=50.195，P＜0.001），對(duì)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥（χ2=0.257，P=0.612）、定期監(jiān)測(cè)血壓（χ2=2.297，P=0.130）、定期復(fù)查（χ2=1.168，P=0.280）的知曉率干預(yù)后高于干預(yù)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。一級(jí)預(yù)防有重要意義[4]。本研究顯示在實(shí)施綜合干預(yù)措施后，社區(qū)居民高血壓知識(shí)知曉率顯著提高，但有些知識(shí)知曉率還處于較低水平，例如：高血壓危險(xiǎn)因素的知曉率，干預(yù)前平均為22.9%，雖然干預(yù)后有提升，但也不到30%。高血壓并發(fā)癥的知曉率也較低，干預(yù)前平均為26.8%，干預(yù)后平均僅為35.1%，提示居民對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)仍不全面，需要長(zhǎng)期普及高血壓的相關(guān)知識(shí)，且內(nèi)容應(yīng)全面細(xì)致。干預(yù)后認(rèn)為青年時(shí)期開(kāi)始預(yù)防的比例上升，表明綜合干預(yù)后越來(lái)越多的人認(rèn)為高血壓越早防治越好。干預(yù)后愿意接受宣傳者增加，認(rèn)為有必要預(yù)防的比例也提高，說(shuō)明干預(yù)后人群對(duì)高血壓重視程度提高，但是涉及到監(jiān)測(cè)血壓與改變不良嗜好的具體問(wèn)題上，態(tài)度轉(zhuǎn)變不明顯，表明居民高血壓防治觀念還需進(jìn)一步加強(qiáng)。行為方面干預(yù)后除低鹽飲食率顯著增加，其它均無(wú)明顯變化。對(duì)低鹽飲食的干預(yù)除了知識(shí)的宣傳外還有限鹽勺的輔助，提示單純的健康教育對(duì)行為改變的作用有限，需要有一些具體的工具輔助才能達(dá)到理想的效果?？傊哐獕褐R(shí)知曉率干預(yù)效果好于態(tài)度，態(tài)度的轉(zhuǎn)變好于行為，說(shuō)明居民掌握了一定的高血壓知識(shí)，有預(yù)防高血壓的意愿，也覺(jué)得有必要采取預(yù)防措施，但只有少部分人將意愿付諸于行動(dòng)，而提高健康行為水平是高血壓綜合干預(yù)的重點(diǎn)[5]。如何把知曉率、態(tài)度轉(zhuǎn)變率的提高轉(zhuǎn)化為行為的改善，是今后高血壓綜合干預(yù)措施改進(jìn)的重點(diǎn)。

通過(guò)綜合干預(yù)，不同人群血壓均有所下降，尤其是患者下降最為明顯，可能與患者自我管理加強(qiáng)有關(guān)，一般人群和高危人群通過(guò)干預(yù)血壓也有下降，這對(duì)高血壓一級(jí)預(yù)防有重要意義，說(shuō)明綜合干預(yù)不僅能夠幫助非患者預(yù)防高血壓，降低發(fā)病率，而且能夠使高血壓患者控制血壓，防止并發(fā)癥，起到三級(jí)預(yù)防的作用。與高血壓相關(guān)指標(biāo)干預(yù)后也有改善，如腰圍水平在一般人群和高危人群中都有明顯下降，腹型肥胖是高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素[6]。但對(duì)不良嗜好干預(yù)效果欠佳，如吸煙和飲酒，干預(yù)前后無(wú)差異，這和文獻(xiàn)[7]報(bào)道結(jié)果一致。

國(guó)內(nèi)外研究表明，以社區(qū)綜合干預(yù)為基礎(chǔ)，控制不良生活行為的綜合防治模式是高血壓控制有效途徑[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)綜合干預(yù)促進(jìn)了居民高血壓知識(shí)、態(tài)度、行為改善，社區(qū)居民血壓水平下降，部分危險(xiǎn)因素水平降低，達(dá)到高血壓三級(jí)預(yù)防的目的。

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